张东

眼底渗出包括硬性渗出及软性渗出，最常见于糖尿病视网膜病变，当疾病进入糖尿病视网膜病变的非增殖期中期，即Ⅱ期时，眼底会出现出血、渗出、点状黄色物质，称为硬性渗出，主要是由于高血糖毒性作用把血管屏障破坏，随后血管内脂质、蛋白成分渗漏到视网膜上，留下黄色点状渗出。 高血压眼底病变、糖尿病视网膜病变常见于软性渗出，软性渗出并非渗出液体，是由于视网膜循环障碍，在眼底可看到棉绒斑，如棉花、棉絮附着在视网膜上，称为软性渗出。不论硬性渗出或软性渗出，均可表明眼底血管屏障受到损害，因此血管内的部分成分通过破坏屏障渗漏而出，需积极进行激光或者药物治疗。

讲解医师：张东  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
桑葚本身是一个非常好的补肝肾之阴的中药，所以桑葚常常用于肝肾阴虚的患者，而且桑葚微微偏凉，所以对肝肾阴虚，稍微有一点火的患者也适合，但是需要在医生的指导下用药。 桑葚泡酒可以加强保存，同时也能够通过酒能来发挥它的作用，所以桑葚酒可以补肝肾，但是最好不要用度数比较高的黄酒。桑葚虽然补肝肾，对痰湿的患者就不适合，对脾肾阳虚、有寒的患者也是不适合的，对桑葚过敏的人群更不能使用。

室性早搏分为两类，包括合并有器质性心脏病的室性早搏，功能性室性早搏。合并有器质性心脏病，比如心力衰竭、心肌梗死，要治疗原发病，即改善心衰和心肌供血，相应早搏也会减少。如果早搏顽固性增多也要用药物治疗，西药包括倍他乐克、心律平、慢心律、乙胺碘呋酮等，早搏特别多还可以进行射频消融。功能性室性早搏是功能性，对人体远期的伤害并没有出现太大的严重后果，如果没有严重症状可以不治疗，但患者早搏增多以后会有较多不适，建议服用中药治疗，包括参松养心胶囊、稳心颗粒以及汤药治疗，西药也可以适当应用。

心动过速的原因分为两类： 1、心脏传导也就是心脏电活动出现问题，在电活动传导过程当中出现异常，是心脏本身出现问题； 2、由于心脏其他原因导致心脏电活动和传导出现问题，比如人体在腹泻、恶心、呕吐以后出现血钾过低，即钾离子过低会引起心跳紊乱，经钾离子补充后就可恢复。其他的也包括心力衰竭、心梗，由于心肌缺血造成心动过速，要治疗这些。还有一部分是由于心脏神经调节紊乱，比如突然情绪激动导致交感神经异常兴奋出现心动过速，要针对交感神经兴奋进行治疗，不同原因治疗和处理的方法不一样。

心率快分为生理性心率快和病理性心率快。生理性心率快，比如跑步、情绪激动可引起心跳快，是正常的。病理性心率快分为器质性心率快，和非器质性心率快也就是功能性心率快。器质性心率快，比如心肌炎、心肌缺血、高血压、心梗都会引起心跳快，要治疗原发病，比如血压下来了心跳就不快。甲亢也会引起心跳快，低血糖也会引起心跳快，血糖过高也会引起心率快，都是有明确病因的心跳快。还有一部分病人比如颈椎病，由于颈椎压迫交感神经引起心跳快，病人单纯交感神经兴奋比如熬夜、休息不好、焦虑也会引起心跳快，要治疗相应的疾病，针对性治疗。

心跳增快从临床表现上看分为两种，心跳真的快＞100次/分，病人感觉快但是摸心跳可能在80多次/分左右并不是那么快。患者心跳真的快＞100次/分以上又分为两种： 1、器质性心脏病导致心跳快，比如高血压、心肌梗死； 2、心脏由于交感神经兴奋诱发心脏电传导异常出现阵发性心动过速，心跳有时候会在120次/分、130次/分或者150次/分，是明确可以找到原因的心跳快。 这两种都需要找医生就医治疗。如果心跳不是真的快只是自己感觉快，都是由于心脏神经调节紊乱亚健康状态所造成，要把它们分清楚。

窦性心动过缓要看有多慢，如果只是窦性心动过缓还要看是不是有窦房传导阻滞等。如果特别慢比如30次/分或者40次/分以下，评价叫R-R间期就是两个心跳之间的距离＞2.5秒，西医治疗建议安装起搏器，可能不单纯只是窦性心动过缓，还合并其他传导阻滞。如果窦性心动过缓是功能性的，比如心跳55次/分、56次/分，严格上来讲55次/分以上并没有其他临床表现可以不处理，是生理性表现。所谓过缓一般是跟60次/分比，现在认为55-60次/分，有些正常人也没问题，运动员的体质这种过缓也是正常，看不同的病情要因人而异。

起搏器的价格差别较大，包括单腔起搏器、双腔起搏器，部分起搏器不但能够起到起搏作用，还有电除颤的功能，部分起搏器对心室的同步还有作用。 起搏器的价格，单腔起搏器可能从4000-6000元，比较高级的带有电除颤的起搏器可能会4-5万元或者7-8万元，以上仅仅是起搏器单一的价格。 安装起搏器属于复杂的过程，包括安装过程也包括前期术前准备以及术后康复，前期治疗费用也应该关注。起搏器的价格，具体还要根据经济情况与疾病严重程度决定。

近视度数越高脱离几率越大，在临床上高度近视眼指大于600度的近视。高度近视眼为视网膜脱离人群的主要人群之一，占70%以上，脱落概率为正常人的10倍以上，且近视度数越高，脱落几率越大。 高度近视眼患者的眼轴较普通人眼轴长，眼球也比正常人大，随着眼轴伸长，球壁会变薄，周围血管变细，血供较差，在周边视网膜组织会出现变性区，还会出现小破孔，在临床上叫视网膜裂孔。一旦出现裂孔，玻璃体的液体会顺着裂孔漏到视网膜下，将视网膜顶起，造成视网膜色素上皮层与神经上皮层分离，临床上称为网脱，患者出现明显视野缺损、视力下降等。

种植牙也被誉为人类的第三副牙齿，即在患者缺失牙的部位植入人工牙根，与牙槽骨形成良好、稳定的结合。种植手术后3-6个月即可在种植体上镶牙冠，一般种植牙存在以下几个优势： 1、非常美观，与天然牙外观非常相似； 2、舒适度较好，因其固定在种植牙根上，与牙槽骨、牙龈紧密结合，优于活动假牙，无需反复摘戴，且不会产生压痛感、异物感，另外没有异味，不会有发音影响； 3、咬合功能与自然牙相似，一般假牙的咬合力只有天然牙的1/20，而种植牙的咬合力却非常接近于天然牙，所以可以嚼碎较硬食物； 4、优于固定桥，对邻牙没有破坏作用。因为固定桥需要两侧邻牙进行固位，从而需要对邻牙进行磨小，而种植牙原理则是种植于缺损部位，无需损伤邻牙； 5、维持牙槽骨长期健康，通常在长期使用传统假牙后会造成患者牙槽骨萎缩，替换为种植牙可减少牙槽骨萎缩，减少龋坏的发生； 6、种植牙比传统假牙更容易感受到食物的美味与细腻，从而提高患者生活品质； 种植牙属于半永久修复，正常可使用20-30年，相对于烤瓷桥可能5-10年即需要更换，因此种植牙更耐用、更合算。