张业繁

胃肠道间质瘤肝转移可以治疗。首先需要对患者的病情进行充分的评估，如果患者的肝转移病灶能够进行手术切除，首选手术治疗。手术后再根据患者的病理类型、基因检测结果等，进行术后辅助性的靶向药物治疗，比如一线治疗口服伊马替尼，并且及时监测病情状况，进行良好的随访。接受标准剂量的伊马替尼治疗后，出现疾病进展的患者，建议换用二线标准方法舒尼替尼进行治疗，或者采用伊马替尼增量的治疗方法。肝转移的患者一开始就无法进行手术治疗，也应该先进行一线的伊马替尼治疗。可能在治疗过程中部分患者的病灶缩小，甚至消失，最终可能会再争取到手术的机会。一般胃肠道间质瘤肝转移患者相对来说比较常见，一旦出现肝转移，说明肿瘤细胞已经脱落进入到血液，这时不仅依靠手术切除解决问题，无论是在术前还是在术后，可能都需要用药物治疗，给患者带来更好的保障。胃肠道间质瘤肝转移无论通过手术或无法手术，其实都有相对比较好的，或者比较能接受的预后。所以针对这样的患者，应该保持积极的心态，到专科医院专科医生处进行面诊，明确一个非常好的个体化的综合治疗方案。

胃肠道间质瘤伊马替尼耐药，分为原发性耐药和继发性耐药，耐药后的治疗方式也不尽相同。主要措施如下：1、阿伐替尼治疗：晚期不可切除或者转移性的胃肠道间质瘤患者中，大约有5%-6%对伊马替尼，和其他的TKI药物出现原发性的耐药。原发性耐药是指接受药物治疗以后短时间内，一般6个月以内发生肿瘤的进展。伊马替尼原发性耐药，最主要是因为PDGFRα的D842V突变，目前阿伐替尼是这部分患者很好的治疗选择；2、舒尼替尼、瑞戈非尼治疗：目前国内外指南均推荐伊马替尼，作为胃肠道间质瘤的一线治疗用药，但半数以上的患者在伊马替尼的治疗过程中，2年后可能就会出现继发性耐药。继发性耐药即是用药以后，获得肿瘤的缓解或者稳定以后，随着治疗时间的延长再次出现肿瘤进展。这时应该遵从医嘱，按照治疗的原则进行手术，或者是二线以及二线以上靶向药物治疗，得到更好的预后延长患者的生命周期。目前伊马替尼耐药以后，二线治疗推荐的是采用舒尼替尼，三线治疗是采用瑞戈非尼治疗。但是在临床上其实这两种药疗效相对比较有限，而且由于不良反应的问题，很多时候需要根据患者的具体情况，进行药物剂量的调节，这种情况下可能有的患者，难以能够达到非常标准的治疗；3、瑞派替尼治疗：根据2022年《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》推荐，伊马替尼耐药以后患者也可以接受瑞派替尼的治疗，其安全性和毒副作用可能相对更好。

GIST即胃肠道间质瘤，目前我国获批的胃肠道间质瘤适应证的靶向药物主要有5个，包括伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、瑞派替尼、阿伐替尼。胃肠道间质瘤手术以后需要根据危险分期，如果需要服用靶向药物治疗，首选一线治疗即伊马替尼，根据病情进展还是好转再决定要不要加量，或者换用二线药物。需要注意的是，对于继发性耐药和野生型的胃肠道间质瘤，伊马替尼的疗效并不是特别令人满意。患者在一线治疗失败后，二、三线治疗首选分别是舒尼替尼和瑞戈非尼，但是这两种靶向药物的不良反应相对比较大，在临床应用过程中，可能很多时候要经常调整剂量，从而导致患者的依从性相对比较差。长期以来，胃肠道间质瘤的耐药问题很难解决，但四线靶向药瑞派替尼，很好地解决了后线患者的这一难题。按照2022版的我国《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》，对于伊马替尼一线治疗后，进展到晚期胃肠道间质瘤的患者，二线治疗如果考虑到毒副作用等，生活质量方面的问题，也可以选择瑞派替尼进行治疗。而阿伐替尼主要针对PDGFRα D842V突变的患者。具体要如何用药、药物剂量如何把握，需要专科医院的专科医生进行面诊，以医生的指导为准。

胃肠道间质瘤其实是发病机制研究最透彻的一种疾病，正是由于对胃肠道间质瘤的基因类型已经研究得非常透彻，才会出现针对基因靶点的药物，即伊马替尼，获得了非常好的疗效。目前胃肠道间质瘤最常见的基因突变类型是C-KIT和PDGFRα，这两个基因突变位点还能进一步进行细分。原发性胃肠道间质瘤，更常见的是C-KIT9外显子、C-KIT11外显子突变。总体来说，伊马替尼治疗C-KIT11外显子突变疗效更好一些，对于C-KIT9外显子疗效相对要差一点，在临床上经常需要给伊马替尼进行加量进行治疗。通常伊马替尼治疗可能2年的时间，可能会出现耐药性的突变。在临床上最常见的是C-KIT13、C-KIT14、C-KIT17、C-KIT18耐药性突变，根据突变的情况会给患者选择二线、三线，甚至是四线的治疗，针对这些突变的位点，也能给患者带来相对比较满意的预后。还有一个突变位点是PDGFRα的D842V突变，这个突变位点是天生的耐药性突变，也就是如果在治疗之前就已经查基因检测，而且明确D842V突变，伊马替尼以及后线的二线、三线治疗，可能都不会取得比较好的结果。针对这样的突变类型，目前根据CSCO指南直接推荐采用阿伐替尼进行治疗。胃肠道间质瘤肯定不是最后一个靶向治疗的疾病，随着药物治疗的不断进展，胃肠道间质瘤还会发现更多、相对比例更低的基因突变类型，还会为这一批相对可能占人数比较少的患者，找到更好的药物治疗。如果有患者罹患胃肠道间质瘤，建议去三甲级的权威医院找专科医生，进行治疗方案的制定，因为不同类型的胃肠道间质瘤，可能治疗的方案、用药的种类和用药的剂量都会有些许不同，只有找到专科医生才能制定更好的治疗策略。

格列卫就是伊马替尼，是目前胃肠道间质瘤的一线用药，所以胃肠道间质瘤肝转移吃伊马替尼，能够大大提高生存时间。但是具体能活多久因人而异，没办法直接评估。大约40%-50%的胃肠道间质瘤，在切除原发灶之后会出现复发或者转移，其中最常见受累的是肝脏，大概占转移性的胃肠道间质瘤一半以上的比例。伊马替尼被用作转移性胃肠道间质瘤的一线治疗，能够大大改善晚期胃肠道间质瘤生存的情况。将晚期胃肠道间质瘤的中位总生存期，从既往的6个月延长到目前近5年的时间。胃肠道间质瘤肝转移，如果在用药的基础上能够进行根治性的切除，目前的多项研究认为，5年生存率大概能达到50%-70%，即10个人里面大概有一半左右，或者一半以上的人能活过5年。如果胃肠道间质瘤肝转移最后没有办法切除，单纯用药的情况下5年生存率，目前的研究大概在30%-40%，也就是胃肠道间质瘤肝转移即使不适合手术，没能进行手术治疗，10个人里大概也有3-4个人能活到5年的时间。这里的中位生存期、5年生存率，都是统计学的概念，可能放到个人身上并不适用，但是起码能有一个预期。也就是胃肠道间质瘤肝转移，总体是一个预后相对比较好的疾病类型，应该在治疗方面更加积极。