廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
低烧是否有新型冠状病毒的感染，要完善相应的检查，并详细追问患者有无流行病学史。新型冠状病毒感染的患者，当其形成新型肺炎时多是以干咳、发热、乏力为主，部分患者可以出现喘闷和呼吸困难，甚至多脏器的功能损害等。发热多是以高热为主，体温多大于38.5℃以上，当然部分患者可以出现低度发热，此时要引起重视，特别是见于轻症的患者和某些危重症的患者。\n故低热有可能是新型冠状病毒的感染，要追问患者有无流行病学史，及早完善血常规、胸部CT，以及呼吸道标本的新型冠状病毒核酸检测。当然新型冠状病毒感染的患者，不能以发热的程度高低来判断和排外有无相关的感染。低热的患者亦应该引起重视，特别是在疫情暴发期间，对于有流行病学史的患者要早期完善相应的检查，避免发生误诊和漏诊。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
陈旧性肺结核是不需要治疗，陈旧性肺结核是患者既往感染过肺结核，经过抗结核药物治疗以后，残留下来的陈旧性的结核病灶，即纤维瘢痕灶和钙化灶的形成。部分肺结核患者因自身抵抗力强，可以自愈，也可以形成陈旧性肺结核。此种类型的肺结核患者，其肺组织内是不含结核杆菌，更无结核杆菌活动性的病变，患者痰液中也没有结核杆菌咳出。故陈旧性肺结核属于稳定性病灶，也属于静止性的病灶，是不需要治疗，动态观察其病灶是没有变化。虽然陈旧性肺结核不需要治疗，但患者仍需要保持良好的生活习惯，增强自身的抵抗力和免疫力，避免因劳累、受凉、反复的呼吸道感染等情况，导致肺结核的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
治疗阻塞性肺气肿的药物主要是指长效的支气管扩张剂，临床上通常选用噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、马来酸茚达特罗吸入粉雾剂，通过上述长效的支气管扩张剂的使用，改善其气流受限的情况，缓解肺功能下降的速度，从而缓解患者的活动后的气喘胸闷症状，提高患者生活质量，延长患者的生存期。另外，还有短效的支气管扩张剂，例如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂。部分阻塞性肺气肿的患者还需要口服一些解痉平喘的药物，例如茶碱类药物，主要包括茶碱缓释片、多索茶碱等阻塞性肺气肿的药物，重点在于气管扩张的药物，特别是长效的支气管扩张剂的药物。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺气肿和气胸有明显区别，如疾病性质、治疗，具体如下：\n1、疾病性质：肺气肿属于气流阻塞性疾病，以慢性起病，患者以慢性的咳嗽、咳痰，伴有活动后胸闷气喘为其主要临床症状。气胸属于胸膜相关疾病，是急性起病，患者是以突发的患侧胸痛，伴有胸闷、气促甚至呼吸困难为其表现。此时通过胸部X线或CT检查可予以相应的鉴别，气胸患者在胸片检查时多有典型的气胸影像学改变。\n2、治疗：气胸属于可治愈性疾病，患者多需要根据气胸的严重程度予以相应治疗，例如行胸腔闭式引流，部分难治性气胸还需要通过手术治疗。肺气肿是不能治愈的疾病，患者需要长期使用长效支气管扩张剂，配合必要的对症支持治疗，防治相应的并发症。要注意肺气肿容易并发气胸，要及时予以诊治。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢阻肺患者最好少饮酒，因为饮酒以后常可以诱发患者出现胸闷、气喘的症状，并且活动后原有的喘闷症状更加明显，使病情加重。　　另外，饮酒以后可以刺激交感神经，使其兴奋而诱发血压升高和心率明显增快，对于既往合并有肺心病的患者，可诱发出现心律失常而表现为心慌、心悸等不适，严重的可以导致心力衰竭，使病情恶化。　　饮酒还可以导致常使用的支气管扩张剂的效果明显减弱，不利于疾病的恢复，同时反复的饮酒特别是醉酒，容易导致机体和气道的抵抗力下降，容易发生感冒和呼吸道感染，使病情反复发作。　　慢阻肺患者如果正在使用抗生素，特别是使用头孢菌素类抗生素，喝酒容易导致出现双硫仑反应，产生严重的不良反应，故慢阻肺患者最好不要饮酒，饮酒可使原有疾病加重并产生严重的并发症。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸引流时卧床休息、氧疗比较好，不建议走动，因为下床走动以后可以增加患者的肺活动度，使气体进出量增多，促使气体更多的进入胸膜腔，此时会加重患者气胸的症状，严重者可以出现呼吸困难。此外下床活动容易使胸膜破裂口的粘连处再次发生破裂，导致其难以愈合，使气胸痊愈时间明显延长甚至导致难以愈合的情况发生。在气胸的胸腔闭式引流时到处走动容易导致胸腔引流管发生脱位或移位，少数患者还因胸腔引流管的位置变化诱发胸腔出血，从而影响胸腔闭式引流的效果，亦不利于气胸的痊愈。故在气胸闭式引流时一定要卧床休息，减少下床活动。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
预防自发性气胸有以下措施：1、患者要保持良好的生活习惯，避免受凉、感冒导致呼吸道感染，一定要戒烟，避免熬夜、劳累，要适当的运动，但不能剧烈的体育锻炼，患者不要搬重物以及用力解大便等以免使胸腔内压增高而诱发气胸的形成，特别是有肺大疱的患者更应该注意。2、加强营养饮食，特别是对于瘦高体型的和营养不良的患者。3、患者如果有慢性肺部基础疾病，例如慢阻肺、支气管哮喘、间质性肺病、尘肺等，一定要积极的予以相应的治疗，只有控制病情才能有效预防气胸。4、反复复发的气胸在必要时可以行胸腔镜或开胸手术治疗，对其胸膜进行修补以及肺大疱的减容、切除处理，预防气胸的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸打粘连剂是不好。对于部分难治性气胸有时予以胸腔注入硬化剂，例如滑石粉、多西环素等，使其脏层和壁层胸膜发生粘连闭合，起到治疗气胸的目的。但其副作用较多，首先，患者会出现明显的胸痛和发热不适，对于使用滑石粉作为硬化剂的患者，如果操作不当，严重者可以引起急性呼吸窘迫综合征，甚至是呼吸衰竭。其次，使用硬化剂以后，患者的壁层胸膜和脏层胸膜会发生粘连，从而导致患者在行胸腔手术时，操作更加困难和复杂，影响手术的效果。此外，在两层胸膜发生粘连以后，有可能导致局部的胸廓明显塌陷，出现胸廓的畸形，影响患者胸廓的外形以及影响患者呼吸运动等，故气胸打粘连剂不是常规操作。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺空洞多因肺部病变导致肺组织坏死，并经引流的支气管排出而形成空腔样改变。当发现肺空洞时要通过检查，寻找引起肺空洞的病因，如肺部CT检查提示肺脓肿的形成，患者伴有畏寒、发热、咳脓痰时，多需要选用强有力的抗生素抗感染治疗，配合祛痰、体位引流、营养支持等对症处理。如怀疑为肺结核空洞形成，常需要完善痰找结核杆菌、PPD试验或TT-Spot试验、痰培养、支气管镜等检查，确诊后需要予以抗痨治疗。当怀疑为癌性空洞时需要行肿瘤标记物、痰涂片找癌细胞、支气管镜或肺穿刺活检等。当确诊为肿瘤的时候，如小而局限的肿瘤、无远处转移，可以手术切除或行全身放、化疗等处理。总之当胸部X线或CT发现肺空洞以后，应尽量的明确病因，再针对病因的治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
抽烟的人也会感染冠状肺炎，抽烟并不能抑制或杀灭冠状病毒，也不能阻止冠状病毒进入呼吸道，目前没有任何研究提示有药物或食物能预防冠状病毒的感染，故通过抽烟预防冠状肺炎是不可能的，而且抽烟的时候其烟雾中的化学成分，会影响患者呼吸道的抵抗力或免疫力，导致其更容易受到外界的致病原感染，而且此类人群一旦感染冠状病毒，其临床症状会更加明显。另外，在抽烟的时候人们不戴口罩，此时更容易吸入含有病毒的飞沫，而增加了感染的几率。长期抽烟也会导致肺部的慢性基础疾病形成，例如慢性支气管炎、支气管扩张、慢阻肺，甚至导致支气管肺癌。所以抽烟是不良的习惯，此时多需要戒烟。