廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支原体肺炎与链球菌肺炎是不一样，首先，两者的区别在于感染的致病原不同，支原体肺炎通常是由肺炎支原体感染引起，是不典型致病菌，具有一定程度的传染性。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌感染而引起，它是革兰氏染色阳性的双球菌，是没有传染性。其次，临床症状上是不同，支原体肺炎通常是以刺激性的干咳、痰少，伴有发热以及肺外的临床症状，胸部影像学检查多以间质性的炎症影，以及少许的实变影为主。肺炎链球菌是以咳嗽、咳脓性痰，多为铁锈色样痰，同时伴有畏寒高热的现象，患者胸部影像学检查可以见到大片的实变影，故也称为大叶性肺炎。治疗上，肺炎链球菌肺炎多使用青霉素类，和头孢菌素类抗感染治疗。而支原体肺炎对青霉素和头孢菌素类是无效，患者多需要使用阿奇霉素、左氧氟沙星或莫西沙星抗感染治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
自发性气胸的临床表现多在患者休息时发生，少数患者在剧烈运动以后会出现相应的临床症状。患者会出现不同程度的胸闷、气促和呼吸困难，轻度气胸的年轻人可仅有轻度的活动后胸闷、气促感，而肺组织压缩明显的患者或老年患者，此时呼吸困难明显。患者还可以出现胸痛的症状，此种胸痛多发生在患侧前胸壁或腋下部，有时疼痛可以放射至肩背部，胸痛多为持续性刺痛或刀割样疼痛，吸气时可以明显加重。另外患者还可以出现不同程度的刺激性干咳，多因气体刺激胸膜而产生，一般无咯血的现象，患者此时呼吸频率可以明显增快，重症患者可以出现颜面部发绀、心慌、大汗淋漓甚至精神神志的改变等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺空洞多因肺部病变导致肺组织坏死，并经引流的支气管排出而形成空腔样改变。当发现肺空洞时要通过检查，寻找引起肺空洞的病因，如肺部CT检查提示肺脓肿的形成，患者伴有畏寒、发热、咳脓痰时，多需要选用强有力的抗生素抗感染治疗，配合祛痰、体位引流、营养支持等对症处理。如怀疑为肺结核空洞形成，常需要完善痰找结核杆菌、PPD试验或TT-Spot试验、痰培养、支气管镜等检查，确诊后需要予以抗痨治疗。当怀疑为癌性空洞时需要行肿瘤标记物、痰涂片找癌细胞、支气管镜或肺穿刺活检等。当确诊为肿瘤的时候，如小而局限的肿瘤、无远处转移，可以手术切除或行全身放、化疗等处理。总之当胸部X线或CT发现肺空洞以后，应尽量的明确病因，再针对病因的治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
陈旧性肺结核是不需要治疗，陈旧性肺结核是患者既往感染过肺结核，经过抗结核药物治疗以后，残留下来的陈旧性的结核病灶，即纤维瘢痕灶和钙化灶的形成。部分肺结核患者因自身抵抗力强，可以自愈，也可以形成陈旧性肺结核。此种类型的肺结核患者，其肺组织内是不含结核杆菌，更无结核杆菌活动性的病变，患者痰液中也没有结核杆菌咳出。故陈旧性肺结核属于稳定性病灶，也属于静止性的病灶，是不需要治疗，动态观察其病灶是没有变化。虽然陈旧性肺结核不需要治疗，但患者仍需要保持良好的生活习惯，增强自身的抵抗力和免疫力，避免因劳累、受凉、反复的呼吸道感染等情况，导致肺结核的复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
治疗阻塞性肺气肿的药物主要是指长效的支气管扩张剂，临床上通常选用噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、马来酸茚达特罗吸入粉雾剂，通过上述长效的支气管扩张剂的使用，改善其气流受限的情况，缓解肺功能下降的速度，从而缓解患者的活动后的气喘胸闷症状，提高患者生活质量，延长患者的生存期。另外，还有短效的支气管扩张剂，例如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂。部分阻塞性肺气肿的患者还需要口服一些解痉平喘的药物，例如茶碱类药物，主要包括茶碱缓释片、多索茶碱等阻塞性肺气肿的药物，重点在于气管扩张的药物，特别是长效的支气管扩张剂的药物。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
流行性感冒的症状轻重表现不一，患者多起病急剧，表现为畏寒、高热，体温大于39°以上，伴有全身的肌肉酸痛、乏力以及纳差、头痛等不适。患者的上呼吸道卡他症状相对较轻，可以出现轻度的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛，偶有咳嗽等不适。如果流行性感冒继发病毒性或细菌性肺炎，患者咳嗽、咳痰的程度明显加重，有时可以咳出脓性痰或伴有少量的痰中带血现象。如果肺部感染程度相对较重，可出现胸闷、气促甚至呼吸困难，还可以出现胃肠道的症状，特别是儿童患者可以表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。少数患者还可表现为中毒型流感，出现呼吸衰竭、中枢神经系统的损害甚至休克等，病情危重，少数患者甚至会临床死亡。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅰ型呼吸衰竭的首选治疗是氧疗，Ⅰ型呼吸衰竭的临床特点是低氧血症，血气分析氧分压90%左右，通常可予以鼻导管的高浓度吸氧，部分患者需要面罩吸氧，严重的患者还可以予以无创呼吸机的辅助呼吸治疗。当改善其血氧饱和度以后可根据情况适当调整吸氧浓度，部分严重的患者还需要进行气管插管、有创呼吸机辅助呼吸治疗，只有维持血氧饱和度才能更好的治疗原发基础疾病。其基础疾病的病因治疗也尤为重要。Ⅰ型呼吸衰竭的患者在予以合理氧疗的同时予以病因治疗，才能更好的改善和控制1型呼吸衰竭的病情。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸患者大部分需要行胸腔置管进行胸腔引流、排气，当插管后患者仍需要注意休息，特别是卧床休息，避免过度活动，不利于胸膜破裂口的愈合。保持大便通畅，避免因用力排大便使胸膜破裂口再次破裂，同时要坚持氧疗，因为吸氧能促进气胸痊愈。另外要注意观察其气胸引流管的位置以及水封瓶的情况，注意避免胸腔引流管的移位和脱落，观察敷料外观是否干净有无渗液。注意观察其气胸排气管水封瓶内有无气体逸出，以及排气管内的水柱有无上下波动。只有当患者临床症状缓解，排气管中无气体逸出且水柱无波动时，则提示肺已经复张，胸膜破裂口可能已经愈合，此时可以复查胸部影像学检查以明确气胸的情况。在插管后还要注意有无胸水引出，特别是其性质，部分患者可以合并血气胸，如有血胸时需要及早行手术治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
右侧气胸是否严重，主要取决于气胸的类型、气胸的程度，以及有无并发症形成等有关。气胸病情的严重性，与其发生的位置是没有关系，故右侧气胸是否严重，要视具体情况来进行判断。如果为右侧开放性的气胸或张力性气胸，此时因胸腔内的压力明显增高，病情严重。另外气胸量也是评估病情的严重性指标之一，对于中到大量的气胸患者病情严重，通常气胸压缩大于20%以上时，患者可以出现明显的临床症状，例如胸闷、气促、呼吸困难，严重的患者还可出现休克、呼吸衰竭、昏迷等并发症，病情危重，此时需要立即氧疗以及胸腔闭式引流，以缓解胸腔内的压力，改善患者的临床症状，若处理不及时，患者可以有生命的危险。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎治愈以后部分患者可以产生不同程度的后遗症，多是未规范抗结核药物治疗以及胸腔积液未及时有效的引流导致的。胸腔积液的患者，其积液内部有大量的炎性细胞、蛋白和纤维素，此时容易产生纤维粘连带，将胸腔积液包裹形成不同程度的包裹性胸腔积液，严重者可以产生蜂窝肺，影响胸水的引流，进一步的导致局部胸膜的粘连、肥厚，甚至是钙化。严重者可以导致胸廓的塌陷，影响患者的肺功能，患者出现活动后的胸闷气喘等临床表现。部分患者还可以产生胸膜性胸痛，例如在深呼吸时候或咳嗽时可以产生患侧的局部胸痛加重的现象。故对于结核性胸膜炎一定要早期发现，早期予以胸腔穿刺、胸水引流，还有规范全程的抗结核治疗。