康庆云

儿童羊癫疯是由脑神经元过度放电导致的中枢神经系统功能失调，病因分为六类，分别是结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性及未知病因： 1、结构性病因：指神经影像学如头部磁共振等检查有可见结构性异常，并且临床评估该结构性异常是患者癫痫发作的原因； 2、遗传性病因：指癫痫是由已知或推测的基因突变导致。癫痫涉及的遗传性病因较为多样，部分病例中检测到已知癫痫的相关基因，在部分病例中尚未检测到明确基因突变，但推测很可能存在基因突变。相信随着分子遗传学的发展，越来越多癫痫的致病性基因突变将被发现； 3、感染性病因：反复癫痫发作是由感染性事件导致，如结核病、脑型疟疾、亚急性硬化性全脑炎及巨细胞病毒感染导致的癫痫等； 4、代谢性病因：是指癫痫是由已知或推测的代谢性疾病直接导致，如氨基酸代谢缺陷病或吡哆醛依赖症等； 5、免疫性病因：是指反复癫痫发作是由中枢神经系统的自身免疫性炎症导致； 6、未知病因：癫痫的病因目前尚不明确。

脑炎后遗症包括以下几种： 1、意识障碍：严重者可呈植物状态； 2、认知障碍：高级皮层功能受累时可出现认知功能障碍，定向力、计算力、注意力及计算力异常； 3、语言障碍：语言中枢受累时可出现失语； 4、视听功能障碍：视听通路受累时可出现视听功能障碍； 5、运动障碍：锥体束及锥体外束受累时可出现运动障碍、感觉障碍，感觉通路受累时可出现感觉障碍、吞咽障碍，后组颅神经受累时可出现吞咽障碍，症状性癫痫如果是刺激性病灶，可能会出现癫痫发作、精神行为异常，颞叶等部位病变时可引起精神行为异常。

流行性乙型脑炎简称乙脑，属于乙类传染病，是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物感染乙脑病毒后均可成为传染源。猪是乙脑主要的传染源和中间宿主，蚊虫是乙脑的主要传播媒介，带有乙型脑炎病毒的蚊虫叮咬人时，病毒即经皮肤进入人体，病毒进入血液循环即可引起病毒血症。 病毒通过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统，在神经细胞内繁殖，即可引起脑炎，高热、意识障碍、惊厥等，是乙脑常见的临床表现。该病病情进展快，目前临床无特效治疗，具有极高致死率、高致残率的特点，因此预防乙脑尤为重要。为了控制流行性乙型脑炎，需要控制传染源，防蚊、灭蚊是根本措施。另外需要保护易感人群，方法是预防接种乙型脑炎疫苗。

乙脑疫苗是一种用来预防流行性乙型脑炎的疫苗，分为乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗，两种疫苗都是扩大国家免疫规划实施方案中推荐的疫苗，都能有效预防乙脑，接种对象是≥8个月的儿童。国家免疫程序规定，乙脑灭活疫苗是出生后满8月龄的儿童开始接种第一针，间隔7-10天后接种第二针，2岁和6岁时再各接种一针。乙脑减毒活疫苗只需接种两针，分别在8月龄及2周岁时各接种一针。以下几类人群不适合接种乙型脑炎疫苗： 1、对乙脑疫苗的任何成分过敏； 2、急性疾病、严重慢性疾病或在慢性疾病急性发作期； 3、发热儿童； 4、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗的儿童； 5、有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病。

抽动障碍的病因和发病机制至今尚未完全研究清楚，可能是遗传、免疫、心理和环境等因素相互作用的结果，主要如下： 1、抽动障碍有较高遗传性，但未检测出明确易感基因，单卵双胞胎同时出现的可能性很大，可达77%，异卵三胎同时发病的几率在20%左右； 2、受惊吓、情绪激动、学习负担过重、长期焦虑不安、看惊险刺激电视、生活中经历不愉快的事件、父母关系紧张、离异、训斥或打骂儿童、对儿童管教过严等不良家庭环境等亦可能导致抽动症发生； 3、鼻炎、咽炎、眼睛结膜炎等躯体疾病，特别是链球菌感染，可能导致自身免疫性神经精神障碍，从而出现不同程度抽动症症状。

轻度抽动症患者可以不给予药物治疗，可先行医学教育和心理支持，适当观察等待，定期找医生复诊。轻度抽动症患者抽动症状可能自行缓解，即使不能自行缓解，大多通过家长管理培训、亲子互动疗法、家长和学校老师互动等医学教育和心理支持治疗能有效控制。鼓励抽动症患者与同学和周围的人自信互动，提升社会适应能力，指导家长和儿童观察可能引起或加重抽动症状的条件和因素，避免此类危险因素。 鼓励家长更多地与学校老师沟通，帮助老师更好地了解病情，避免抽动障碍患者因意外或失控动作受到惩罚，可降低患者的压力。学校老师可以帮助教育其他儿童不要嘲笑、孤立和污蔑抽动障碍患者，可为抽动障碍患者，特别是学习、社会适应和自尊方面存在问题的儿童提供特殊教育支持，帮助和促进患者恢复健康生活。

脑炎后遗症一般会在6个月时显现，但不一定所有脑炎患者都会有后遗症。轻症脑炎一般不遗留后遗症，脑炎后遗症多发生在重症脑炎患者，此类患者神经影像学如头部磁共振等检查可见结构性异常，如脑软化、胶质增生等。 常见的脑炎后遗症包括语言障碍、意识障碍、认知障碍、运动障碍、吞咽障碍、视听功能障碍、症状性癫痫及精神行为异常等。脑炎患者恢复期一般为1-3个月，前6个月都属于恢复期，恢复期积极治疗可减少后遗症的发生，因此临床工作中需要注意早期识别、早期处理、早期康复训练。

流行性乙型脑炎在热带地区全年均可发生，在亚热带和温带地区有严格季节性，80%-90%病例集中在7、8、9三个月。东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区，我国除东北、青海、新疆及西藏外，均有本病流行，农村发病率高于城市。流行性乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病，感染乙脑的人和动物是传染源，猪是乙脑的主要传染源和中间宿主，蚊虫是乙脑的主要传播媒介。 流行性乙型脑炎患者主要集中在10岁以下的儿童，以2-6岁组发病率最高，大多数成人因隐性感染而获得免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。近年由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人发病率相对增加。总体而言，随着疫苗的广泛接种，我国乙脑发病率已逐年下降。

儿童挤眉耸鼻不一定是抽动症，具体如下： 1、抽动症儿童会有挤眉、耸鼻等表现，但要排查癫痫发作、药物引起的运动障碍、舞蹈病、肌张力障碍等疾病，观察有无意识障碍、口唇发绀等伴随症状，需要注意有无前驱感染史、有无特殊家族史，注意听诊心脏有无杂音等； 2、如果儿童除挤眼、耸鼻外，还有伸舌、摇头、缩脖子、甩臂、清嗓子、发出怪声等症状，此类症状在分散注意力时减轻，精神紧张时加重，入睡后消失，则考虑抽动症的可能性较大； 3、从症状只能粗略判断儿童是否有患病可能性，需要到正规医院诊断才可以确诊。

抽动症是一种较常见的神经精神疾病，应该到神经内科或儿童心理科就诊。日常生活中经常可以看到部分儿童会反复无目的地甩手、耸肩、眨眼、扭脖子、点头、歪嘴或肢体反常摆动或重复动作，还有的不断咳嗽、清嗓子、发出怪声，甚至说毫无意义的词语及脏话。 家长制止时这种现象往往变得更多、更重，不去关注时反而症状会减轻，即精神紧张时症状加重，全神贯注做游戏时又会减轻，入睡以后症状消失。部分家长为此带儿童到眼科、耳鼻喉科等科室就诊，反复检查治疗有时效果并不明显，其实应到神经内科或儿童心理科就诊。