庞琳

幼儿斜视在儿童视觉发育中是较大的问题，需重视起来，绝不能以为斜视仅是外观的问题，对儿童的视觉发育及影响主要分两个方面。一个是如果斜视固定在一只眼睛上，则常处于斜位眼，会产生弱视，即使可交换注视眼，一会用左眼注视一会用右眼注视，双眼同时视觉也会受到影响，成年后则不具备立体视觉。在择业上，很多工作或形体运动上，都会与正常人有较大差异，所以需重视。相当一部分斜视儿童是由于远视或近视引起，戴上眼镜不可随便戴戴摘摘，因其直接关系到眼位恢复问题，戴眼镜则需坚持戴。如果不是由于缺眼镜引起的斜视，条件具备时，需及早进行手术矫正，能够及早地获得双眼同时视、平行视，使其有一个正常的视觉发育。所以如果儿童有斜视，无论斜视是一直存在，还是时有时无，或有越来越重的变化，只要发现斜视，就需及早上医院进行相关治疗，戴镜或手术。戴镜不可戴戴摘摘，遵照医生嘱托好好配戴，只有睡觉时才可摘掉，在起床活动清醒状态下均需戴镜，医生会根据病情安排患者如何戴镜。

屈光不正的原因一般都是有先天因素控制。屈光不正包括远视、散光和近视，正常儿童都存在生理性的远视，即刚生下来的儿童都具备2D-3D的远视性屈光不正，称为生理性远视。如果儿童生下后不是二三百度的远视，而是七八百度的远视，远远超过生理范围，则会是远视状态，随着生长，远视状态会逐渐在一定程度上减轻，可能两只眼睛都有远视，但程度相差较多，如一只三百度、一只六百度，此种情况称为屈光参差。散光分为远视性散光和近视性散光，无论何种散光，都是出生即存在，一生当中散光度的变化较小，与远视、近视程度不同，远视随着生长发育，度数逐渐下降，可能减二三百度甚至更多，但散光不会。近视则较复杂，首先可有遗传因素，如儿童的父母都有高度远视，儿童的遗传倾向则非常大，如先天生下来无父母遗传问题，看近处过多或用眼过度产生后天近视，则与先天无太多关系，主要是控制生长发育过程中的用眼状态，是一种适应性的生长发育曲线。如果经常在户外，眼球的生长就可保持正视状态，如果经常在室内或很少到室外活动，就造成眼球的发育仅满足看近处清楚，产生一种近视状态，所以无法说是先天性存在，我们对屈光不正是否是先天需做以区分。

屈光不正有三种类型，一种是远视性屈光不正，一种是近视性屈光不正，还有一种是散光。无论是何种性质的屈光不正，最根本的是外界的光线到眼睛内无法正常的在眼底视网膜进行聚焦，如果聚焦在视网膜前称为近视，聚焦在视网膜后称为远视，这种情况可能是由于眼球本身的前后径过长或过短，也可能是由于眼的一些屈光组织屈率不在正常范围内造成，本身并不是眼睛内某组织发生病变，所以屈光不正的治疗不能称为治疗，只能称为矫正，矫正方法如下： 1、通过戴镜矫正，即眼睛不聚光可通过外戴屈光的屈光体，帮助将外界的光线聚焦在眼底，使视网膜成像清晰。现在屈光矫正的方法有很多种，较传统的是戴框架镜，非常简单而安全，但运动起来可能会存在不便； 2、近视现在跟进的一些先进方法，如戴隐形眼镜，在眼球表面戴一个小镜片，外观上看不出来，也解决美容的问题； 3、近视镜现在在此基础上又发展了OK镜，称为角膜塑形镜，通过一种特殊的镜片在晚上配戴进行塑形，第二天早上起来摘下，让眼球经过一夜的塑形，不戴眼镜也可看清； 4、也有一些方法是在眼睛内再植入人工晶体。 当然这些都是一些较先进高端的治疗方法，虽然高端，但比框架镜眼镜具有一定的风险性，更适合一些有特殊要求的人进行此种矫正方法。所以正常一般的屈光不正，较推荐的还是戴框架镜，有效且安全，但任何方法都不是治疗的概念，而是矫正的概念，屈光不正的眼睛无法聚焦可通过眼镜进行屈光矫正。

丙肝是一种传染病，患者的血液、精液、阴道分泌物中都含有病毒颗粒，具有传染性。正常人接触到患者体液可能会感染丙肝，丙肝的感染途径主要包括血液、性接触和母婴传播，具体如下： 1、血液传播：输入被病毒污染的血液和血制品可导致丙肝，由于我国自上世纪90年代中期以后大力开展血站血液筛查，特别是2015年以后实现全国血站血液的核酸检测全覆盖，已经基本杜绝此途径的传播；共用注射器吸毒传播；经破损皮肤和黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器具、内镜进行侵入性操作、针刺、纹身、穿耳孔，以及与丙肝患者共用剃须刀、共用牙刷等； 2、性传播：与患者发生无保护性接触，特别是有多性伴情况下感染危险性明显增高； 3、母婴传播：母亲是丙肝病毒感染者，分娩时或产后可以传染给婴儿。

判断丙肝治愈的具体方法是在正规疗程结束时，应用高敏方法进行丙肝病毒核酸检测，如果丙肝病毒核酸低于检测下限，即低于15IU/ml，治疗结束后再过12周或24周，再次用高敏感方法复查，如果丙肝病毒核酸仍然低于检测下限，则可判定为彻底治愈。 丙肝可以治愈，目前有特效治疗药物，即直接抗病毒药DAAs。大多数患者通过8-12周的治疗可以治愈，少数既往干扰素治疗失败的患者治疗疗程可能需要延长到24周。通过规范治疗后，95%以上的丙肝患者都可以治愈。

转氨酶正常也可能得丙肝。丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种感染性疾病。转氨酶是人体代谢中的一种催化剂，主要存在于肝细胞中，当肝细胞发生炎症、中毒、坏死时，肝细胞受损，转氨酶会释放到血液中，导致血清转氨酶升高。但大多数情况下，丙肝病毒对肝细胞的损伤是一个长期缓慢的过程，不会造成短时间内大量肝脏细胞的炎症坏死，因此转氨酶急剧增高的情况较少见。 转氨酶基本是在轻度或中度升高与正常值之间进行波动，因此检测转氨酶正常并不代表没有丙肝。是否存在丙肝不能单纯依靠转氨酶是否升高来判定，需要通过特异性血清学、病原学检测，即通过丙肝抗体的检测和丙肝病毒核酸检测才能确定是否患有丙肝。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种疾病。急性丙肝与慢性丙肝主要是以病毒感染机体的时间区分，感染时间在6个月以内称为急性丙肝。根据有关研究文献报道，15%-45%的急性期丙肝患者可以自我清除病毒，即可以自愈。一旦感染时间超过6个月，病毒一般不能自我清除，呈现为一种慢性持续性感染状态，称为慢性丙肝。 到了慢性丙肝阶段，必须通过抗病毒治疗才能清除病毒。由于丙肝多无明显症状和体征，急性丙肝常不容易被发现，因此临床看到的丙肝患者绝大多数都是慢性丙肝，属于既往感染，近期因为出现症状或因为其它疾病到医院就诊，偶尔被发现。

目前尚无有效预防丙肝的疫苗可供使用，因此丙肝的预防主要是根据其传播途径来采取措施，具体如下： 1、严格筛选献血员：推行无偿献血，对血站的血液进行严格检测； 2、拒绝毒品：不吸毒； 3、预防医源性感染以及破损皮肤黏膜感染：在医疗机构内严格推行安全注射和标准预防，严格医院感染控制管理，严格消毒内镜、手术、牙科等诊疗器具，落实血液透析、侵入性诊疗等患者丙肝检测。同时加强有关纹身、纹眉、修脚等行业器具卫生消毒管理。就个人而言，不要到小诊所和消毒情况不明的小美容店进行侵袭性操作，日常生活中不共用剃须刀和牙具； 4、预防性接触传播：对青少年进行正确性教育，有多性伴等高危人群应使用安全套，同时定期检查； 5、预防母婴传播：在婚检或备孕时需要做丙肝在内的有母婴传播风险的传染病筛查，已经怀孕的丙肝阳性者在生产时尽量缩短分娩时间，减少新生儿暴露于母血的机会； 6、积极治疗丙肝患者：只要诊断为丙肝感染，符合治疗指征，都应该尽早积极治疗，治愈以后可以避免进一步传播的风险。

丙肝可以传染。丙肝是由丙肝病毒感染引起的以肝脏损害为主的一种感染性疾病，在我国属于乙类传染病，目前还没有有效的疫苗可以预防。丙肝患者的血液、精液、阴道分泌物等体液中都含有丙肝病毒颗粒，具有传染性，可以通过血液、性接触以及母婴途径进行传播，具体如下： 1、输入被病毒污染的血液或血制品可导致丙肝，由于我国大力开展血站血液筛查，特别是在2015年以后全国血站实现核酸检测全覆盖，这一途径已经基本杜绝； 2、共用注射器吸毒：在全球范围内都是感染丙肝的最主要途径之一，我国注射吸毒人群的感染率也较高； 3、经破损的皮肤黏膜传播：如使用被污染的非一次性注射器和针头、没有严格消毒的牙科器具、内镜、侵袭性操作、针刺、纹身、穿耳孔，与丙肝患者共用剃须刀和牙具等； 4、性传播：指与丙肝患者发生无保护性接触，特别是有多性伴的情况下，感染危险性明显增高； 5、母婴传播：指母亲是乙肝病毒感染者，可以在分娩时传染给婴儿。 日常工作和生活接触，如打喷嚏、握手、拥抱，在同一个办公室工作、用餐、共用厕所等没有体液暴露接触，一般不会传染丙肝。同时也没有证据证明蚊虫叮咬可以传播丙肝。

丙肝病毒感染后，15%-45%的患者可以在感染后6个月内自我清除丙肝病毒，达到自愈。自愈后体内没有丙肝病毒，因此也不具备传染性，不会再传染。 判定自愈的方法主要是进行丙肝病毒核酸检测。丙肝病毒核酸检测目前有两大类方法，包括高敏感方法和非高敏感方法，但判断是否自愈需要用高敏感方法，其检测下限是15IU/ml。为保险起见，可以再间隔8-12周再用高敏感检测试剂重复检测一次。如果连续两次检测结果都低于检测下限，即低于15IU/ml，可以判定为自愈。