庞然

患者可根据前列腺炎的症状进行自测，若出现突然性尿频、尿急、尿疼，伴有发热捂寒的症状，需警惕患有一型前列...

无痛性肉眼血尿即患者排尿时不存在疼痛症状，常见于泌尿系统肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌以及尿道癌等。血尿颜色通常为鲜红色，但根据出血量的不同，血尿颜色也会发生改变。若患者出血量较少，尿液仅表现为浓茶色。若出血量较多，尿液则会表现为鲜红色、暗红色。但若出血量持续增多，尿液中还可见血凝块。因此，若患者排尿全程出现无痛性肉眼血尿，需警惕泌尿系统肿瘤，建议患者进行B超、CT以及核磁共振等相关影像学检查。完善上述检查后，患者还需进行内镜检查，包括膀胱尿道镜、输尿管镜或输尿管肾盂的软镜检查，从而明确诊断。

尿路感染指细菌或其他病原微生物感染人体泌尿系统引起的炎症，此类患者可以服用盐酸左氧氟沙星用于治疗尿路感染。较常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，多见于大肠杆菌。盐酸左氧氟沙星对大肠杆菌在内的大多数革兰氏阴性杆菌，均存在较强的杀灭作用。但部分特殊细菌会产生自我保护物质，导致机体对左氧氟沙星产生耐药。此时患者可以通过尿培养明确致病菌，并对细菌进行药敏试验。若明确细菌对左氧氟沙星产生耐药，则患者需选用更为敏感的抗生素进行治疗。因此，左氧氟沙星对于多数尿路感染均存在较好疗效。

一般女性患者的膀胱炎和尿道炎经常同时存在，在临床上并不需要特殊区分，但是男性患者膀胱炎和尿道炎可以单独存在，通常需要进一步的区分。男性膀胱炎患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，很多患者还会出现尿液浑浊，或者伴有血尿。尿道炎的患者也会表现为尿频、尿急、尿痛，但是往往还会伴有尿道口的分泌物，分泌物有可能表现为清稀或者黄稠。男性的膀胱炎绝大多数是由泌尿系统的常见致病菌，比如大肠杆菌引起。男性的尿道炎除了大肠杆菌之外，还有特殊的致病菌，比如淋球菌、支原体、衣原体等。淋球菌引起的尿道炎叫做淋病，属于性传播疾病，可以通过头孢曲松进行治疗。支原体和衣原体导致的男性尿道炎叫做非淋球菌性尿道炎，也是性传播疾病，常用的药物包括大环内酯类药物，主要有罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

前列腺增生无法通过手术根治，但是手术可以帮助患者快速改善临床症状，并且延缓疾病的进展。现在标准的手术是经尿道前列腺的电切或者激光切除，或者采用经尿道的前列腺剜除术。手术方式比较简单，从尿道伸进电切镜，找到前列腺增生压迫尿道的前列腺组织，采用电刀或者激光，彻底把压迫尿道增生的前列腺组织切除，从而恢复尿道通畅，最终达到改善患者临床症状的目的。无论是哪种手术方式，术后均有一定的复发概率，在手术后5-10年之内大概有10％的患者，存在有前列腺增生复发。在切除之后仍然有部分患者会出现残余的前列腺组织缓慢增生，最终又会出现压迫尿道，导致患者的临床症状。但是随着手术器械，包括手术方式的改进，复发概率越来越低。

病人漏尿的原因需要区分对待，男性和女性有不同的机制。生育后的女性在咳嗽、打喷嚏的时候出现漏尿，是由于生产、生育小孩时导致盆底的损伤、肌肉松弛、尿道活动度增加，在增加腹压时尿液从尿道漏出来，叫做压力性尿失禁。还有部分女性或者部分男性，有尿时特别急，出现漏尿，其主要原因是膀胱不受人体控制的收缩，把尿从尿道外口挤出来。还有种情况是以上两种情况同时存在，既有增加腹压，也有膀胱的不自主的收缩导致尿液的漏出，以上主要针对女性患者。男性病人出现漏尿，是由于病人前列腺增大导致排尿不太通畅。排完尿后仍有很多尿存在膀胱里面，而肾和输尿管尿液源源不断的产生，膀胱容积有限，肾尿不断的灌到膀胱里，膀胱无法容纳那么多的尿液，会出现漏尿，该情况叫做充溢性尿失禁，是男性和女性不太一样的地方。因此女性更多的是由于生产的损伤，包括膀胱的不太稳定导致的漏尿。男性更多的是由于前列腺或者尿道的梗阻，导致膀胱无法容纳更多的尿液，导致充溢性的尿失禁。

膀胱过度活动症的主要症状是尿急。除了尿急以外还有尿频，每天总想去厕所，次数＞8次，而每次尿量又不太多，平均尿量＜200ml，也有些病人会出现夜间起夜次数增多。但是膀胱过度活动症本身是除外性诊断，在诊断此病时，需要警惕其他因素，比如首先要明确病人是不是有感染。有感染时，尽管有上述症状也不能诊断为膀胱过度活动症。另外如果病人有结石、肿瘤等其他的因素所导致的尿急、尿频症状，也不是膀胱过度活动症。只有在没有这些疾病的前提下出现尿急、尿频，可能还有尿失禁，夜间起夜次数增多，才诊断为膀胱过度活动症。对于膀胱过度活动症的治疗，主要有两类药可以治疗，M受体阻滞剂、β受体激动剂。但这两类药物更多的只是缓解膀胱痉挛，让膀胱变松弛，减少病人尿急的发生，缓解病人的症状。

讲解医师：庞然  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院泌尿科
膀胱癌需要区分对待，对于浅表性非肌层侵润性膀胱癌，中医药的治疗更多是侧重于如何预防膀胱癌的复发，浅表性膀胱癌在做了经尿道膀胱肿瘤电切之后有很高的复发比例，文献报道复发比例可以高达50%-60%，纵然经过化疗药膀胱灌注复发率仍然高达20%-30%，配合中药治疗可以显著降低浅表膀胱癌的复发率，研究发现，中医药可以使膀胱癌的复发率降低到10%左右。\n对于肌层侵润性膀胱癌，根治性膀胱切除是主要治疗手段，但是围手术期治疗前后用一些中医药治疗可以帮助患者提高身体状况，使其能够更好的耐受手术。对于晚期的膀胱癌也就是不能作根治性手术患者，中医药可以提高生活质量，改善体力状况，常用的中医药主要有一些益气、扶正的中药配合一些清热解毒的中药，益气扶正的中药主要有黄芪、党参等等，清热解毒的中药包括土茯苓、白花蛇舌草等。

胆固醇增高和血脂高，并不能够完全划等号。对于正常人体而言，血脂指的是一系列指标，主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇也包括一系列指标，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。其中对人体危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，会造成人体出现动脉硬化。一旦人体出现了胆固醇增高，特别是低密度脂蛋白胆固醇增高，可以通过药物进行相应的治疗。临床中最常用的药物是他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。除了他汀类药物，还可以配合中医、中药的辅助治疗，达到降低胆固醇作用，常用的中药包括山楂、竹叶等等。如果出现甘油三酯水平增高，可以通过贝特类药物进行治疗，包括氯贝特等。同时也可以配合中医、中药的方法，起到辅助降低甘油三酯的作用。综上所述，胆固醇高和血脂高并不是能够完全等同的一回事。

如果出现一过性血尿，而血尿之后排尿正常，也需要进行治疗。严格而言，此类患者并不是需要立即治疗，而是需要进行一系列检查，明确血尿的原因再进行针对性治疗。通常导致血尿的常见疾病包括肾、输尿管、膀胱、尿道部位的肿瘤、结石、炎症等，此类患者可进行尿常规检查。如果尿常规中每高倍视野的白细胞超过5个，则可确诊为泌尿系统感染，此时即使患者没有血尿，也需采用敏感的抗生素进行抗感染治疗。如果尿常规中白细胞正常，患者还应进一步做B超和泌尿系统CT、核磁检查，判断是否存在泌尿系统的肿瘤和结石。如果存在泌尿系统的肿瘤，通常需要手术治疗。如果存在结石，应根据结石大小采用不同的治疗方式，可将结石粉碎或者手术取石。