干耀恺

足外翻如果发生在小孩子、婴幼儿的情况下，明显足外翻的按摩肯定有用，可以在医生的指导下进行一些足部的按摩、牵拉来改善后足外翻的情况。甚至于可以用一些矫形支具再配合按摩，用一些阶梯的灌续石膏的疗法。后期到三四岁、五六岁的时候，再靠按摩基本上...

弓形脚在临床上通常称为高弓足，高弓足的情况足弓相对比较僵硬。正常足底负重是足的三点负重，足跟大拇指这一侧的足底和小拇指这一侧的足底三点负重。正常足还可以在足的外侧有比较明显的一个负重区，弓形足往往是足的外侧的负重区明显减少，就出现足跟、...

拇外翻又俗称大脚骨，是常见的前足畸形，特别是前足比较柔软的女性患者，更容易出现拇外翻，很多患者术前都有顾虑，拇外翻术后是不是会影响运动、能不能再重新跑步、爬山、远足活动。实际上良好的拇外翻矫形，可以增加拇趾活动，改善拇趾运动范围，同时也会避免拇外翻可能造成的问题， 所以良好的拇外翻手术矫形以后，患者一般都能完全恢复运动，甚至踢足球活动都没有问题。最关键的要评估拇外翻畸形的原因，选择合理的手术模式。正确的处理和良好的手术康复以后，能够完全恢复正常的运动功能，应该有明显改善，甚至原来拇外翻造成骨骼畸形的患者，穿高跟鞋不合适，在手术以后反而可以穿高跟鞋，不会进一步拇外翻加重都有可能。

拇外翻截骨矫形以后，早期拇趾肿胀，有患者觉得手术后脚趾歪，完全不是伸直的。正常的拇趾形态有轻度外翻，大约0°-15°的拇外翻，不能称为病理性拇外翻，它是正常的结构。如果结构在负重的时候加重，比如超过15°或者越来越加重，称之为外翻。拇外翻手术以后，患者要求比较高，要求拇趾笔直，实际上笔直的拇趾同样影响穿鞋，因为鞋前面偏尖一点或圆头。笔直的拇趾内侧和鞋子有摩擦不舒服，所以一般矫正拇外翻，都是矫正到正常范围内，所以有轻度的外翻正常。 另一方面在矫正以后，除了做融合手术以外，其它保留关节的手术，做完拇外翻以后，建议患者继续用拇外翻矫形带或者绷带绑一段时间，将拇趾绑到内侧，甚至有些主治医生建议患者经常做拇趾牵拉，防止内侧挛缩，绑的目的就是防止外侧松解，拇趾再次粘连、挛缩，使内侧重叠缝合的部分进行有效愈合。拇外翻手术后1个半月到2个月固定，可以获得比较有效的软组织愈合，同时也要进行拇趾、跖趾关节功能锻炼，可以有效康复，恢复正常的活动，所以针对拇外翻术后有歪斜，要看具体原因是什么，正确选择、合理处理，可以预防拇外翻复发。

拇外翻俗称大脚骨，是前足常见的畸形，往往累及女性，一般女性和男性的比例是9-12:1，也就是有9-12个女性才有1个男性拇外翻。痛风实际上是内科疾病，主要是人体对嘌呤代谢异常，大量的尿酸结晶在骨关节沉着，累及的部位常见于第一跖趾关节，就是脚上面的第一跖趾关节。最早出现的症状是疼痛、红肿、行走困难，甚至伴有轻度的拇外翻，拇外翻是长期持续的症状，而痛风发作一般都是急性发作。进行血尿酸检查，发现患者尿酸升高，和拇外翻有明显区别。另外，痛风往往男性患者比较多，而拇外翻往往女性比较多。 但是，也有患者同时存在痛风和拇外翻，本身存在一定的拇外翻，又有痛风发作，局部非常肿胀，像有拇囊炎，局部红肿的表现，甚至可以发烧。所以在鉴别患者，到底是拇外翻还是痛风的时候，看拇外翻的患者同时要考虑是不是可能存在痛风的情况，很简单的办法就是查血尿酸，如果尿酸正常，一般考虑拇外翻为主。

扁平足是常见疾病，也不能说是疾病，是常见现象。当出现症状的时候，称之为平足症，就是有症状的扁平足。通常绝大部分患者是柔软性的扁平足，近20-30年来国家儿童扁平足的发病率有一定的上升趋势。有报道已经达到30%-40%的青少年扁平足。扁平足在什么时候治疗效果最好。扁平足有一定的遗传倾向，父母都有扁平足的孩子，可能存在扁平足。现在儿童的野外锻炼、运动时间比较少，足部应力刺激比较少，再加上饮食结构改变，足部特别柔软，同样可以造成扁平足，发病率升高。一般生出来的小朋友都是扁平足，3-4岁足弓开始逐步发育，到5-6岁一般孩子都会出现比较好的足弓，如果7-8岁的孩子，还没有明显的足弓的发育，连续几年观察都是足弓低平，建议7岁左右积极开始治疗。 因为7岁以后足部开始增长，足的大小和人的身高相匹配，通常足部先生长，到青春期小孩子的身高才开始明显增高，实际上足已经长得和成人的足相差无几。如果在7-8岁的时候，进行有效的扁平足治疗，可以随着生长发育纠正扁平足，是治疗的黄金期。如果过了这段时间已经到11-12岁，足的大小已经长得和成人相差无几再进行相关的治疗，治疗相对比较复杂，疗效也没有早期治疗好。

拇外翻的手术方法有上百种之多，意味着没有一种手术方式能够彻底解决拇外翻畸形，使其不复发，没有任何的后遗症，针对不同患者的情况选择不同的手术方式，具体如下： 1、软组织手术：整个拇趾外翻主要由于拇趾内外侧肌力不平衡造成，中轴线为内，拇趾外翻也就是整个拇趾向足外侧偏斜。拇趾外侧联合肌腱牵拉拇趾，包括拇伸肌、拇长伸、拇长屈，同样偏向外侧牵拉拇趾的情况，造成拇趾在外侧肌力大，内侧往往只有拇展肌，是比较薄弱的足内肌，肌力比较弱，所以出现肌力不平衡的问题。如果比较轻度拇外翻，作为手术治疗的方式，可以选择软组织手术，把外侧的肌腱支点松掉，内侧进行加强缝合，可以治疗拇外翻。后期比较严重程度的拇外翻，或者有明显遗传倾向的青少年拇外翻，本身的骨骼都是畸形，往往单纯靠软组织手术不能解决； 2、骨性手术分第一跖列基底手术，比如第一跖楔关节压低融合，称为Lapidus手术，或者第一跖骨基底外翻截骨矫形。跖骨干的手术，比如Ludloff即旋转手术、Scarf手术，或Reverdin手术，矫正DMAA角。有的患者拇趾近节趾骨关节面畸形，同时在矫正过程可以做近节趾骨截骨矫形，称为Akin手术。 所以手术方式有很多，不同的畸形有不同的矫正模式，通常是软组织手术和骨性手术相结合，根据每个病人采取不同的手术方式，根据医生的经验判断。

拇外翻随着年龄增大，老年患者拇趾外翻非常重，而且出现前足痛性胼胝、拇趾上翘、第二或第三爪形趾畸形。由于老年女性的肌力减弱，甚至同时伴有脑内缺血病灶、腔隙性脑梗，出现足部肌力不平衡，本身有拇外翻，可以带来拇外翻加重。因此，老年女性的拇外翻可以逐年加重，越来越严重。 拇外翻俗称大脚骨，主要的原因是因为拇趾内外侧肌力不平衡造成，而且累及女性比较多，一般女性和男性的比例是9-12:1，也就是有9-12个女性可能才会有一个男性。随着年龄增长，特别是出现肌力不平衡的加重，拇外翻可以逐渐加重。另外年龄增长，骨关节也在蜕变，足底脂肪垫退化，所以因素都可以一步一步加重拇外翻。

拇外翻俗称大脚骨，早期没有什么症状，后期可以出现疼痛，在行走、跳跃或者运动的时候，出现疼痛。早期可以做保守治疗，比如穿戴拇外翻的矫形器、护具、硅橡胶分趾器，包括前脚掌硅橡胶足垫都可以改善症状。同时，避免穿高跟鞋、尖头鞋。如果保守治疗的办法，没有明显的效果，应该到医院进行手术治疗。 从生物力学，如果前足出现疼痛就应该要积极治疗。因为前足疼痛影响踝关节、膝关节以及髋关节的生物力学，影响步态，甚至影响整个脊柱，所以拇外翻长期疼痛造成整个步态异常，乃至导致整个人体运动、骨骼、力学、生物环境异常，可以继发出现其它关节问题。

腕管综合征是手部神经卡压的常见疾病，所谓腕管就是在腕部，背侧是腕骨，掌侧是腕横韧带，形成骨纤维鞘，而鞘没有弹性，鞘里面有9根肌腱和1根神经，所以有10样东西在鞘里，造成症状的是正中神经。正中神经受到卡压以后，造成手部症状。 最直接的手术做法就是把腕管完全打开，但是腕管打开的方式有很多，可以直接通过开放切口的方法，在腕部做正中切口，把腕横韧带暴露以后，将腕横韧带彻底松解，可以看到整个正中神经和肌腱，观察到正中神经没有明显卡压以后，就可以把皮肤缝起来。 也可以在微创的条件下，通过内镜系统在腕部做0.8-1cm的小切口，通过内镜可以看到腕横韧带的内侧面，在内镜的监视下，用特制的手术小的器械把腕横韧带完全松开，手的表面没有切口，手术比较安全。 这两种类型，一种是内镜监视下做微创手术，一种是腕部完全切开的手术，都可以达到比较好的效果。