干耀恺

掌腱膜挛缩又称为Dupuytren挛缩，涉及的人群并不是很广泛，但是出现挛缩逐步加重，主要的症状是累及第五、第四手指掌侧的掌腱膜，造成第五、第四手指屈曲挛缩，是最常见的累及区域，影响手部功能，特别是抓握能力。 有的患者出现手指伸屈困难，后期逐步加重，导致局部小肌肉萎缩，应该早期治疗，掌腱膜挛缩通常比较常见糖尿病患者或特殊体质的患者。还有早期进行重体力劳动，特别是手部活动，后期出现掌侧掌腱膜挛缩也会出现症状，严重影响手部功能，造成功能缺失，所以应该早期治疗。从治疗来讲，早期进行支具固定，后期如果挛缩严重，可以做手术治疗。

腕管综合征是腕部常见疾病，特别是累及女性比较多，绝经前后或者老年女性、做家务比较多的女性，出现症状。腕管综合症是腕部背侧的腕骨和掌侧的腕横韧带，形成骨纤维鞘，在这个鞘里面有9根肌腱、1根神经，这根神经是正中神经，正是由于正中神经受到卡压、挤对以后，出现手部症状，往往是掌侧三个半手指感觉麻木，长期卡压造成大鱼际肌萎缩。任何导致腕管内容积减小的疾病，都可以造成腕管综合征，都可以产生外管综合症。比如局部水肿、滑膜增生都可以造成腕部症状，出现腕管综合症，后期如果得到减压，这种症状可以缓解。如果腕管综合征早期出现可以观察造成的原因，比如干活比较累、做家务比较多，休息或者理疗后慢慢缓解。 如果后期长时间没有得到缓解，没有特殊原因出现持续麻木，应该手术治疗。如果检查发现腕管内有其它增生物，比如脂肪瘤、腱鞘囊肿，造成腕管内容积减小，必须手术解决。单纯的腕管综合征水肿造成，早期可以保守治疗，但是超过3个月以后保守无效，应该接受手术治疗。

足外翻如果发生在小孩子、婴幼儿的情况下，明显足外翻的按摩肯定有用，可以在医生的指导下进行一些足部的按摩、牵拉来改善后足外翻的情况。甚至于可以用一些矫形支具再配合按摩，用一些阶梯的灌续石膏的疗法。后期到三四岁、五六岁的时候，再靠按摩基本上...

弓形脚在临床上通常称为高弓足，高弓足的情况足弓相对比较僵硬。正常足底负重是足的三点负重，足跟大拇指这一侧的足底和小拇指这一侧的足底三点负重。正常足还可以在足的外侧有比较明显的一个负重区，弓形足往往是足的外侧的负重区明显减少，就出现足跟、...

拇外翻又俗称大脚骨，是常见的前足畸形，特别是前足比较柔软的女性患者，更容易出现拇外翻，很多患者术前都有顾虑，拇外翻术后是不是会影响运动、能不能再重新跑步、爬山、远足活动。实际上良好的拇外翻矫形，可以增加拇趾活动，改善拇趾运动范围，同时也会避免拇外翻可能造成的问题， 所以良好的拇外翻手术矫形以后，患者一般都能完全恢复运动，甚至踢足球活动都没有问题。最关键的要评估拇外翻畸形的原因，选择合理的手术模式。正确的处理和良好的手术康复以后，能够完全恢复正常的运动功能，应该有明显改善，甚至原来拇外翻造成骨骼畸形的患者，穿高跟鞋不合适，在手术以后反而可以穿高跟鞋，不会进一步拇外翻加重都有可能。

拇外翻的手术方法有上百种之多，意味着没有一种手术方式能够彻底解决拇外翻畸形，使其不复发，没有任何的后遗症，针对不同患者的情况选择不同的手术方式，具体如下： 1、软组织手术：整个拇趾外翻主要由于拇趾内外侧肌力不平衡造成，中轴线为内，拇趾外翻也就是整个拇趾向足外侧偏斜。拇趾外侧联合肌腱牵拉拇趾，包括拇伸肌、拇长伸、拇长屈，同样偏向外侧牵拉拇趾的情况，造成拇趾在外侧肌力大，内侧往往只有拇展肌，是比较薄弱的足内肌，肌力比较弱，所以出现肌力不平衡的问题。如果比较轻度拇外翻，作为手术治疗的方式，可以选择软组织手术，把外侧的肌腱支点松掉，内侧进行加强缝合，可以治疗拇外翻。后期比较严重程度的拇外翻，或者有明显遗传倾向的青少年拇外翻，本身的骨骼都是畸形，往往单纯靠软组织手术不能解决； 2、骨性手术分第一跖列基底手术，比如第一跖楔关节压低融合，称为Lapidus手术，或者第一跖骨基底外翻截骨矫形。跖骨干的手术，比如Ludloff即旋转手术、Scarf手术，或Reverdin手术，矫正DMAA角。有的患者拇趾近节趾骨关节面畸形，同时在矫正过程可以做近节趾骨截骨矫形，称为Akin手术。 所以手术方式有很多，不同的畸形有不同的矫正模式，通常是软组织手术和骨性手术相结合，根据每个病人采取不同的手术方式，根据医生的经验判断。

拇外翻俗称大脚骨，早期没有什么症状，后期可以出现疼痛，在行走、跳跃或者运动的时候，出现疼痛。早期可以做保守治疗，比如穿戴拇外翻的矫形器、护具、硅橡胶分趾器，包括前脚掌硅橡胶足垫都可以改善症状。同时，避免穿高跟鞋、尖头鞋。如果保守治疗的办法，没有明显的效果，应该到医院进行手术治疗。 从生物力学，如果前足出现疼痛就应该要积极治疗。因为前足疼痛影响踝关节、膝关节以及髋关节的生物力学，影响步态，甚至影响整个脊柱，所以拇外翻长期疼痛造成整个步态异常，乃至导致整个人体运动、骨骼、力学、生物环境异常，可以继发出现其它关节问题。

骨不连是骨折创伤后常见的并发症，骨折最终没有达到骨性愈合，不能支撑肢体运动、负重的功能，病程超过9个月，X线表现为骨折端萎缩、髓腔封闭、X线片可见清晰骨折线，甚至连续几个月的影像学观察都没有任何生长的迹象，称之为骨不连。骨不连手术方法对严重创伤来说，是非常棘手的问题，严重影响患者的生活质量，到后期出现肌肉萎缩，因为肢体长期得不到使用、疼痛，出现肌肉萎缩。 最经典的治疗模式就是植骨，加稳定、坚强的内固定。植骨方案有很多，可以取自体骨，也可以用带有生长因子或者干细胞的人工骨。在九院有富集干细胞技术，不需要取自体的髂骨，可以从自体髂骨里，抽取骨髓和人工骨，进行灌流，富集以后把干细胞从骨髓中拿出来，富集在生物材料的表面和内部，进行采集，把干细胞采集出来，一起植回到患者体内，这项技术目前还在临床研究阶段，观察了一批病人效果可以，希望这项技术以后能够得到FDA的批准，造福于更多的患者。

一般足外翻往往是指后足外翻，前足就叫拇外翻，不称为足外翻。如果是前足拇外翻通过截骨矫形，做前足的手术一般是1个半月，就完全可以穿自己鞋走路。做完手术以后，2~3天穿特殊的前足减压鞋也可以下地。但是后足的足外翻手术如果是做软组织手术，至少...

足部在整个发育过程中，在七到十二岁左右足是一个生长发育的高峰期，也就是在青春期前。到青春期主要是长个，成年一般十五六岁以后，基本上逐步就停止发育，这个时候残留的足外翻的情况，骨性结构已经定型。所以如果要矫正，一般只有做手术治疗。如果足外...