常峰

椎间孔镜是近几年新兴的微创手术。椎间孔镜是由带有摄像、光源、一体化的通道，经皮进去，做脊柱、椎间盘突出、腰椎管狭窄症的微创手术。因为这样避免了以前大开刀手术造成的整个椎体椎板、脊柱、肌肉的广泛剥离和切除，保留了椎体功能。如果是传统手术的话，做完手术一定要打固定，把脊柱固定脊柱就僵硬了，上下过度活动，在短期内甚至3-5年或者5年左右，会出现上下椎间盘的退变再手术。同时广泛的剥离肌肉以后，传统手术做完以后，感觉即使手术了，术后的感觉功能或者症状改善不好。但是对于孔镜手术，进行正常渠道、运用现在的光源摄像进入椎管以后，放大的情况下，清楚的看到神经和压迫神经的椎间盘，把突出的椎间盘切掉，这样很好的保护了脊柱的功能，同时解除椎间盘突出造成神经压迫的症状。这就是椎间孔镜手术的机理。

骨髓炎实际上是非常严重的疾病。骨髓炎是由于各种原因造成骨膜、骨髓的感染，造成骨的破坏，最后影响人日常生活的一个疾病。比如急性骨髓炎好发于小孩，可引起小孩发烧、高烧不退，甚至引起败血症，使患者有生命危险。还有亚急性、慢性的骨髓炎等都要经过详细的检查、早期治疗才能得到很好的改善。但是即使早期治疗，也可能造成慢性的、长期不愈的结果。还有一种骨髓炎就是由创伤造成的开放性损伤，导致肢体功能严重的损坏和骨外露，这样就造成骨感染，这种感染治疗起来很困难。所以骨髓炎是一个非常严重的疾病，一定要早期发现、早期治疗，特别是儿童的血液性骨髓炎，其分为急性、亚急性和慢性这三类。还有成人的包括小孩也有创伤性感染，所以发现这些疾病要早期到医院进行检查和治疗。

椎间孔镜的适应症和禁忌症，这是每个手术必须面临的选择，实际上适应症选择好了，手术就成功了一半。适应症是某种方法、某种药物能够治疗的疾病。所以治疗疾病不是方法和药物治疗，实际上是掌握某种技术的医生，通过某种方法给病人治疗某种疾病。一定要讲究人，医生、病人，所以它的适应症就有很大的差异。有的医生技术差或者早期没掌握这个技术，在这方面适应症相对就窄点，或者有的医生技术高，做了多年的、经验较丰富，他的适应症就更宽点。目前对于椎间孔镜，它的适应症可对于大部分椎间盘突出或者椎管狭窄，都可以进行椎间孔镜的治疗。只有这部分人不能进行椎间孔镜的治疗，即椎间孔镜的禁忌症是存在腰椎不稳定的这类病人。这类病人有椎管狭窄，又有椎间盘突出，即使给他做了，由于腰椎不稳定，单纯做这个椎间孔镜效果也不好，这时还需要打固定。所以腰椎不稳定是椎间孔镜的禁忌症。任何手术的选择一定要和医生沟通，对不同的医生，它的适应症是绝对不同的。有的说能做，有的医生说不能做，即使是同一个疾病，和医生对某个技术掌握的情况也有关系。

椎间孔镜怎么做，这是最近几年大家都在关注的、感兴趣的话题。椎间孔镜是微创手术，所以做起来不用做皮肤大的开刀。做手术前要做很详细的检查，实际上比开放手术检查还要详细，因为要做个很好的定位。大开放手术以后，可以做些切口的延长，向上、向下延长，微创手术不能进行切口的延长，所以定位很准确。所以如何做手术，这个是大家非常关心的问题。首先手术前做个很详细的影像学检查和体格检查，明确是哪个节段的椎间盘突出，因为做一个节段，做两个节段都是不同的，但是大部分只能做一个节段，做两个节段是非常困难的。 确定手术部位以后，在手术中就要选择一个体位，趴的做、俯卧位或侧卧位，和多次手术的设计有关。如果大部分用的是侧卧位，躺在床上而且腰下要垫个枕头或者垫，使腰部椎间孔张开，有利于穿刺定位。俯卧在床上固定好以后，用些X透视，确认穿刺部位，进行体表的标志划线，在这个基础上，再进行消毒铺单，然后进行穿刺，穿刺以后不进行手术上的大切口，用个导丝引导下，把这种很细的7mm管放进去。放进去以后，再透视确认这个位置是否完全正确，用个光源摄像一体的摄像头在工作通道，这个是6.7mm，所以空间是很小的，在这个通道下完成手术。在这个通道下，进去以后看到显示器，不是看切口做手术，显示器放大20-40倍，可以看到神经、突出的间盘。所以非常安全，而且也很清楚，平时肉眼看不见的细小血管，在这时都能看见，很安全又能避开神经，所以做这个微创手术更安全。在这种情况下，通过一个很细的通道，这个通道是3.7mm，拿细的、小的抓钳避开神经，把突出的间盘或者骨化的椎间盘切除。所以这个手术就是这样完成的。

椎间孔镜的优势和缺点如下： 1、优势，椎间孔镜是微创手术，切口小、创伤轻、痛苦少、康复快，这是实际上老百姓知道的优势、最基本的优点；其真正的优势是保护了肌肉的功能，像大开刀是把所有的肌肉都剥开再缝回去，肌肉的功能已经发生了变化，而且达不到手术前的效果，甚至有部分肌肉长期的纤维化，甚至脂肪化，肌肉的功能就没有了，还有在大开刀切椎间盘的时候，因为椎间盘是在椎管里面，把椎板的骨性结构切了，切了以后不稳定，则要打固定，一打固定椎体的、椎间的运动功能就丧失了，导致脊柱僵硬，从而使邻近节段的退变加速，所以过3-5年甚至是再长点时间，邻近节段退变需要再手术；对于老年患者，老年患者可能耐受不了这种手术，即使痛苦，也只能等着看着，因为保守治疗也效果不好，所以椎间孔镜更多的优势，除了切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快的基本优势外，更主要是保护了脊柱的功能，而且对年轻患者来说效果更好，如果早早的给患者打了固定，3-5年后，最多10年做1次腰椎手术，那患者的痛苦是灾难性的，所以相对前面那些基本优势来说，对脊柱功能的保护是最大的优势； 2、缺点，内镜手术对器械依赖性比较强，技巧性比较强，因此其学习曲线比较长，掌握这种技术比较难，这就是好多医生为啥开展不了这种技术的原因，这就是椎间孔镜的技术缺点，即难掌握；此外对不稳定的脊柱，单纯做了内镜手术以后，效果不是很好。尽管椎间孔镜技术优势大、缺点很少，但是要取得很好的治疗效果，患者必须去医院进行检查，找脊柱微创的专业医生进行诊断，做出治疗的选择，这才是非常明智的做法。