常保东

下腔静脉后输尿管即环绕腔静脉输尿管，是下腔静脉先天性发育异常的疾病，主要症状是输尿管梗阻后，引起腰疼、出现血尿，部分患者合并有结石，大部分患者成年后才会表现出症状。其诊断主要依靠造影检查，必要时可做逆行插管造影明确诊断。如逆行插管造影不能明确，需做三维CT成像等影像学检查明确诊断。如肾功能良好，患者无任何症状，可不做任何处理；如肾功能受影响、合并感染、反复发作，需手术处理。

输尿管镜检查过程包括患者到手术室进行麻醉后，将其摆成截石位，即双下肢向外撇，且抬高，上半身平躺，将电话线粗细的输尿管镜，通过尿道外口通过尿道进入膀胱后，观察膀胱内情况。 而后辨认输尿管开口，找到开口后，将输尿管镜通过输尿管开口进到输尿管内，沿着输尿管向上，硬镜可到接近输尿管第一狭窄部位，软镜可进到肾盂、肾盏。

输尿管镜检查创伤相对较小，术后几乎无痛苦，护理方面无特别需注意的事项。如需留置导尿管，护理方面需注意： 1、保证输尿管通畅，避免压、挝或扭曲，避免尿液反流，形成反流性肾积水后，对肾功能造成损害； 2、术后通常需卧床6小时左右才可下床活动； 3、输尿管镜检查，大部分是硬膜外麻醉或全麻，术后第二天正常饮食即可。

肾囊肿早期无任何症状，随着囊肿增大，可出现以下症状： 1、腰疼：因囊肿增大后对肾脏被膜局部的牵拉造成持续性钝痛； 2、腹部肿块：较大肾囊肿时出现，有时用手可触及； 3、血尿与蛋白尿等化验结果改变； 4、高血压：肾囊肿，尤其多囊肾，出现高血压或肌酐轻度升高时，为手术的较佳时机； 5、肾囊肿严重时会影响肾功能，导致肾功能改变。

输尿管切开取石目前临床较少见，如需切开取石，其手术方法有腹腔镜与开放手术。 开放手术相对创伤较大，具体手术步骤是找到输尿管，确定结石所在部位，然后将输尿管纵行切开，完整取出结石后，需在输尿管内留置输尿管支架管，作为引流与支撑作用，预防术后狭窄和利于术后输尿管切口愈合，双J管留置后将输尿管切口缝合即可。

输尿管切开取石的并发症有： 1、漏尿：与输尿管切口局部愈合、感染有关，如发生感染或患者愈合能力差，可能会发生漏尿； 2、输尿管狭窄：是远期并发症，因输尿管愈合过程当中可能形成疤痕，导致输尿管局部狭窄。为预防此并发症，需常规放置输尿管支架管，即双J管或猪尾巴导管，能起到支撑、引流作用，可有效预防输尿管狭窄。

肾囊肿经常无任何症状，大多数在体检时发现，其发病机理与病因，目前尚未明确，通常认为以下几种因素可能与肾囊肿的发生有关： 1、感染：可能造成身体内部基因突变，导致囊肿发生； 2、毒素：被人体吸收后，可能导致细胞核基因突变，造成囊肿发生； 3、先天性发育不良：如多囊肾； 4、基因突变：胚胎发育期，多种原因可能造成基因突变，引起肾囊肿或多囊肾。

肾囊肿去顶减压手术是临床常见普通小手术，该手术的注意事项有： 1、肾盂旁囊肿，其部位紧贴肾蒂，距离血管、输尿管较近，手术过程中需注意避免损伤输尿管及肾脏血管； 2、单纯性肾囊肿在切除囊壁时，不可过于贴近肾实质，避免引起肾实质出血； 3、切除肾囊肿囊壁后，可在部分残留囊壁夹钛夹，可有效降低囊肿的复发几率。

目前微创结扎手术的手术几率较小，尤其国家放开二胎后，较少有做结扎手术。微创结扎手术本身是小手术，目前医疗条件有非常好的麻醉药物，可使患者无任何痛苦及疼痛感觉。微创结扎手术大部分在局麻下即可完成，目前局麻药物效果较好，如打肌肉针，麻醉后术中不会有任何痛苦。具体操作是在阴囊部位找到输精管，将其结扎、离断。

精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的手术方式，精索静脉曲张主要是血管病变，对人体危害有： 1、引起阴囊坠痛，影响生活质量，其阴囊坠痛性质与站立、活动多、运动量大明确相关，平卧休息后，疼痛可缓解； 2、引起男性不育，文献资料报道男性不育约40%的病因因精索静脉曲张导致，主要是精索静脉曲张后，导致阴囊部位理化环境与局部温度改变，影响睾丸生精功能。常见左侧，右侧相对较少见，亦有双侧同时发生。