常保东

泌尿外科腹腔镜技术应用较广泛，过去需切开10-20cm，甚至更长切口才能解决的问题，目前通过切开3-4个1cm长切口，即可完成手术。肾上腺肿瘤切除、肾癌根治、肾切除、输尿管切开取石、膀胱全切、前列腺癌根治等手术，过去需采用开放手术，目前泌尿外科通过腹腔镜均可完成，可大大减少患者的创伤和痛苦。至于腹腔镜手术费用，因手术过程中需用到一些耗材，比开放手术的费用相对要高。

输尿管镜检查相当于微创小手术，在麻醉状态下，患者无任何痛苦，部分情况需留置导尿管，个别患者会出现膀胱刺激征、尿道不舒服等症状。通常以下情况需做输尿管镜检查： 1、原因不明血尿，需做膀胱镜及输尿管镜检查； 2、怀疑输尿管肿瘤，需明确肿瘤性质时，需通过输尿管镜检后，取活检，确定肿瘤性质； 3、输尿管如有狭窄，需通过镜检明确狭窄部位长度以及具体情况。

输尿管镜检查属于微创小手术，通常需在麻醉状态下进行，以下情况需做输尿管镜检查： 1、原因不明血尿，需通过膀胱镜、输尿管镜检查明确出血部位，原因； 2、怀疑输尿管肿瘤时，需通过输尿管镜检明确肿瘤部位、大小，通过取活检送病理，明确肿瘤性质； 3、怀疑输尿管狭窄，输尿管梗阻情况下，需通过输尿管镜检明确狭窄部位及严重程度。

输尿管镜检查过程包括患者到手术室进行麻醉后，将其摆成截石位，即双下肢向外撇，且抬高，上半身平躺，将电话线粗细的输尿管镜，通过尿道外口通过尿道进入膀胱后，观察膀胱内情况。 而后辨认输尿管开口，找到开口后，将输尿管镜通过输尿管开口进到输尿管内，沿着输尿管向上，硬镜可到接近输尿管第一狭窄部位，软镜可进到肾盂、肾盏。

输尿管镜检查创伤相对较小，术后几乎无痛苦，护理方面无特别需注意的事项。如需留置导尿管，护理方面需注意： 1、保证输尿管通畅，避免压、挝或扭曲，避免尿液反流，形成反流性肾积水后，对肾功能造成损害； 2、术后通常需卧床6小时左右才可下床活动； 3、输尿管镜检查，大部分是硬膜外麻醉或全麻，术后第二天正常饮食即可。

输尿管切开取石目前临床较少见，如需切开取石，其手术方法有腹腔镜与开放手术。 开放手术相对创伤较大，具体手术步骤是找到输尿管，确定结石所在部位，然后将输尿管纵行切开，完整取出结石后，需在输尿管内留置输尿管支架管，作为引流与支撑作用，预防术后狭窄和利于术后输尿管切口愈合，双J管留置后将输尿管切口缝合即可。

输尿管切开取石的并发症有： 1、漏尿：与输尿管切口局部愈合、感染有关，如发生感染或患者愈合能力差，可能会发生漏尿； 2、输尿管狭窄：是远期并发症，因输尿管愈合过程当中可能形成疤痕，导致输尿管局部狭窄。为预防此并发症，需常规放置输尿管支架管，即双J管或猪尾巴导管，能起到支撑、引流作用，可有效预防输尿管狭窄。

目前微创结扎手术的手术几率较小，尤其国家放开二胎后，较少有做结扎手术。微创结扎手术本身是小手术，目前医疗条件有非常好的麻醉药物，可使患者无任何痛苦及疼痛感觉。微创结扎手术大部分在局麻下即可完成，目前局麻药物效果较好，如打肌肉针，麻醉后术中不会有任何痛苦。具体操作是在阴囊部位找到输精管，将其结扎、离断。

精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的手术方式，精索静脉曲张主要是血管病变，对人体危害有： 1、引起阴囊坠痛，影响生活质量，其阴囊坠痛性质与站立、活动多、运动量大明确相关，平卧休息后，疼痛可缓解； 2、引起男性不育，文献资料报道男性不育约40%的病因因精索静脉曲张导致，主要是精索静脉曲张后，导致阴囊部位理化环境与局部温度改变，影响睾丸生精功能。常见左侧，右侧相对较少见，亦有双侧同时发生。

下腔静脉后输尿管的手术治疗主要根据肾功能情况而定： 1、肾功能良好，患者无任何症状，可不做任何处理； 2、肾脏积水严重，肾功能严重受损，合并有反复发作感染或合并结石，对侧肾功能良好的情况下，可考虑做肾切除； 3、如果肾积水，但肾功能在一定程度上受损伤，有保留价值的情况下，可做输尿管复位手术； 4、输尿管狭窄段较明显，可同时做狭窄段切除，通过开放手术或腹腔镜、机器人完成手术。