崔青

孕妇手腕疼不一定是缺钙。如果孕妇缺钙，初期会引起腰背部疼痛和下肢行走疼痛，缺钙非常严重时才会导致明显骨质疏松，出现腕关节受累，这种情况并不常见。 很多孕妇是单纯的腕关节疼痛，没有腰疼、肢体活动受限。此类患者需要注意，如果是过度低钙出现手腕疼痛，骨质疏松较为严重，建议孕妇不要剧烈活动，可能会出现病理性骨折。但是大部分情况下，孕妇手腕疼痛通常由于肌腱相关疾病，如腕关节肌腱痉挛、腱鞘炎或腱鞘囊肿引起。

临床上边缘性前置胎盘指胎盘位于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但没超过宫颈内口。对于没有腹痛、阴道流血的孕妇，不用紧张，边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种。如果孕期检查正常，没有合并妊娠期高血压疾病、糖尿病及产科合并症，孕36周后直到分娩前的最后一次B超，确认此为边缘性前置胎盘、中央性前置胎盘还是部分性前置胎盘，然后再决定分娩方式。 如果在36周和最后一次B超仍提示边缘性前置胎盘，孕期没有阴道流血，没有其它妊娠合并症，可以在严密观察下经阴道分娩。临产后要密切观察，如果出现阴道流血增多，宫口开大生产不顺利的情况下，需要紧急剖腹产结束分娩。多数边缘性前置胎盘患者可以动态观察，不需过度紧张，临床基本可以掌控。

胎盘前置状态是进行B超的过程中发现胎盘距离宫颈内口较近，一般低于宫颈内口，在7cm以内，则称为胎盘前置状态。但是胎盘前置状态持续到孕中期即28周时才可诊断为前置胎盘。所以在28周前，如果B超提示胎盘前置状态不用紧张，不会诊断为前置胎盘。 正常胎盘位于子宫体的前后壁和侧壁，所以28周前单纯只是胎盘前置状态。到28周以后，如果胎盘位于宫颈内口＜7cm处，部分或全部覆盖宫颈内口才称为前置胎盘。胎盘前置状态属于胎盘低置状态，孕期随子宫体增大，80%-90%的胎盘会拉伸到正常位置。此期间禁止剧烈活动、禁止性生活即可。

胎盘前置状态没有提升办法，胎盘前置状态是进行B超时发现胎盘低于宫颈内口，一般在7cm以内。一般28周时才诊断为前置胎盘，所以在28周前如果B超提示胎盘前置状态，无需紧张。正常胎盘位于子宫体前后壁和侧壁。28周后如果胎盘位于宫颈内口＜7cm，部分或全部覆盖宫颈内口才叫前置胎盘。 胎盘前置状态属于胎盘的低置状态，孕期随子宫体增大，80%-90%的胎盘通过拉伸恢复到正常位置。在此期间需禁止剧烈活动、禁止性生活。孕晚期、28周后再确定是否为胎盘前置状态。早、中孕期间子宫腔面积较小，胎盘面积较大，有时胎盘会覆盖宫颈内口、离宫颈内口较近，一般不需处理。

孕9个月羊水少属于晚发性羊水过少，据羊水减少程度、胎儿宫内情况、胎儿体重、母亲有无合并症等采取不同的分娩方式。羊水过少在分娩过程中会发生胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围产儿死亡的概率较高，剖宫产率也会升高，但羊水过少不一定是剖宫产指征，羊水过少经阴道分娩新生儿窒息率明显高于剖宫产，因产程中常有胎粪污染。 经阴道分娩及剖宫产发生胎儿宫内窘迫、窒息的比例分别是22.4%和68.7%。羊水指数小于等于5cm为羊水过少，目前羊水指数喜爱与等于5cm一般主张剖腹产，羊水指数＜8cm，＞5cm为羊水偏少，可在严密监护下引产。孕期羊水过少需结合B超的动态观测及临床产检的情况综合评估分娩方式，即剖腹产还是顺产。

妊娠期的血栓前状态与胎停育有一定关系。妊娠期血栓前状态指血液系统持续处于高凝状态，导致机体容易出现血栓，下肢血栓孕妇较常见。如果妊娠期出现子宫血液循环系统的血栓即子宫动静脉的血栓，更容易导致胎儿发育异常，出现早期胎儿停止发育，中孕期反复流产，晚孕期胚胎发育受限。主要是因为子宫血液循环受阻，有血栓影响子宫血液循环，对胎儿有一定影响。 此外，易栓症的孕妇容易并发妊娠期高血压疾病，引起孕妇血压升高，还会引起抽搐或者凝血功能障碍，所以易栓症导致不良妊娠后果。所以无论早、中、晚还是分娩期，一定要监测凝血功能，孕晚期监测胎儿、胎儿血气及血流情况。

妊娠合并宫颈机能不全临床上主要表现是宫颈内口松弛或宫颈内口闭锁。怀孕后诊断宫颈机能不全有可能会导致早产或晚孕期流产。但宫颈机能不全的鉴别诊断标准如下： 1、有明确的复发性中期妊娠流产病史，常在同一个妊娠月份发生中期妊娠自然流产； 2、合并宫颈陈旧性裂伤，即既往有产伤情况，且裂伤常达阴道穹隆； 3、在非孕检查时，可以将8号宫颈扩张棒无阻力植入宫颈及宫腔； 4、在非孕时，子宫输卵管碘油造影可以发现子宫峡部漏斗呈管状扩张，且B超检查时测量宫颈管的长度一般＜2.5cm。做检查时宫颈管通状孔扩张，且宫颈内口的宽度一般＞1.5cm； 5、娩出的胎儿基本没有异常。

目前宫颈机能不全有两种治疗方法： 1、非孕期手术方法，在非孕期一般行腹腔镜下宫颈环扎术。对于宫颈管特别短，非孕期小于1.5cm，在非孕期适合进行腹腔镜下宫颈环扎； 2、孕期处理，在怀孕14-18周时，可行经阴道宫颈环扎手术，宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳方法。目前一定要在术前充分诊断是妊娠合并宫颈机能不全，才主张孕期手术。目前不主张对有妊娠中期流产史，常规孕期中期行宫颈环扎术。所以环扎要有诊断标准，符合宫颈机能不全才进行环扎术。而且妊娠期行宫颈环扎术前，一定要做临床评估、宫颈检查、阴道分泌物检查，住院后有时可以用硫酸镁抑制宫缩。术后注意阴道卫生、外阴卫生，每天行宫颈、阴道擦洗，术后禁止大便用力或食用辛辣刺激食物。

妊娠合并病毒性肝炎较常见，也是孕妇最常见的肝脏疾病。孕妇合并大三阳的治疗及注意事项，具体如下： 1、孕期要注意饮食营养，合理调整饮食结构，低脂肪、高蛋白和高维生素饮食，不要饮酒、喝浓茶，养成正常、有规律的生活，避免过重的体力劳动，加强孕期保健，进行自我监测； 2、孕期一般每3-4周查一次血常规、肝肾功能，孕期及时发现及处理肝功问题及其他合并症，合并大三阳的孕妇属于高危妊娠，孕期需要监测，给予重视； 3、孕中期如果发现病毒含量特别高，要保肝抗病毒治疗。孕中期即28周以后，如果病毒含量＞10万拷贝，建议去传染病院，口服抗病毒药物。传染病院会推荐抗病毒药物，最常用的是替诺福韦，该药物对胎儿比较安全。

血压≥140/90mmHg临床上诊断妊娠期高血压，单纯血压升高，没有头疼、眼花、水肿、尿蛋白的症状。如果血压＞140/90mmHg，需要降压。门诊常用降压药为拉贝洛尔，拉贝洛尔是β肾上腺素受体阻滞剂，在降低血压的同时，不影响肾血流量及胎盘血流量，并且可以对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟，所以是孕期较为安全的药物。 拉贝洛尔可以用于降压，但是当血压≥160/110mmHg，尿中出现尿蛋白，且孕妇有头疼、眼花的症状时需要住院治疗。所以妊娠期间需要门诊定期观测，并非每位孕妇≥140/90mmHg都需降压。单纯的妊娠期高血压疾病以休息、镇静为主，镇静、休息后血压低于130/80mmHg，不一定需要使用降压药物。