崔霞

小儿多动症即注意缺陷多动障碍。此疾病为慢性神经精神障碍，近年发病率呈上升趋势，其与孩子脑发育功能有关。此病临床有三个核心症状，即注意力不集中、多动、冲动。具体如下： 1、注意力不集中：主要表现为孩子注意力难以集中、容易涣散。比如学龄儿童在上课时容易分神、走思； 2、多动：主要表现为与患儿发育水平不相称的多动，孩子表现为持久动作过多、精力旺盛，上课表现为不安分、躁动，甚至在课堂上走动，均为多动表现； 3、冲动：主要表现为孩子难以控制自己的情绪，甚至容易与同龄小伙伴发生争执，甚至做出伤害自己和他人的事情。

多动症不影响孩子智力，患儿智商评测接近正常或者基本正常。此类孩子学习较差、成绩下降源于其注意力难以集中，所以患儿无法保证上课专注学习。由于患儿注意力不集中、多动，影响其完成任务，以至老师要求其长时间保持注意力去完成任务的能力下降。 实际上可以理解为患儿注意力不集中、多动，影响到患儿学习能力，影响其完成任务的能力。所以患儿表现为与其他正常儿童比较稍显笨拙、反应慢。或者部分孩子在课堂往往会脱口回答问题，并且正确率较低。此类均由于患儿注意力缺陷、多动而导致的学习能力下降，所以其在完成任务方面的能力即会受损。

多动症属于慢性神经发育障碍，所以此类疾病需到专业神经内科就诊。但是由于缺乏专业神经内科医师，所以通常为除外其他疾病或者做初步筛查，建议患者到儿童保健科，以及综合医院的儿科进行就诊。 经过初步筛查，如果高度怀疑患有多动症，需要进一步到神经内科医师处进行专业诊断。神经内科医师使用一系列、专业的神经行为量表进行评测，最后确诊其是否为注意缺陷多动障碍，是否有高危因素。

小儿多动症需根据其年龄、注意力缺陷、多动、冲动，以及对学习能力和生活功能影响的程度进行判断、分析，选择治疗方法。具体如下： 1、非药物疗法：对于4-6岁以下的孩子不主张用药，可以进行家庭治疗，家庭治疗主要包括家庭支持、教育方式改变；还可以进行心理行为干预，包括请专业心理医生进行行为干预和引导。另外，也可以配合感觉统合治疗；此外，可借助磁治疗仪进行治疗，但是目前尚未普及； 2、药物治疗：如果患者症状严重，已经影响到其学习乃至个人及家庭生活质量，可考虑药物治疗。但是患者需要在专业医生指导下，进行相对专业的用药治疗。

儿童感冒与成人感冒不同，儿童感冒更容易出现胃肠症状，比如呕吐、腹泻、纳差、腹胀、腹痛，此为小儿脾胃功能导致的小儿脾常不足。所以患儿在呼吸道疾病过程中容易由于感染因素或者其它风寒、风热外邪因素导致脾胃失和，相应出现呕吐、腹泻、腹胀、腹痛症状。 通常在患儿感冒夹滞过程中需注意喂养，感冒期间切忌吃高热量、不易消化的食物。比如患儿在感冒期间，家长担心孩子恢复不好，往往会给患儿增加肉类、蛋、奶等食物，增加孩子胃肠负担，反而导致感冒恢复不佳，容易出现食滞呕吐。

幼儿肋间肌及咳嗽反射较弱，从其病理、生理特点分析，患儿不会咳嗽，所以痰液不易咳出。其处理如下： 1、注意家庭环境湿度，如果较干燥，可以适当使用加湿器； 2、在护理孩子的过程中让其多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，这样均可起到痰液湿化的作用。患儿呼吸道湿化以后，痰液容易排出； 3、借助药物稀释痰液，促使痰液排出。一般可以选择沐舒坦或者含有氨溴索成分的稀释痰液药物，帮助孩子咳痰； 4、借助物理手法，比如给孩子拍背，通常由内侧拍向外侧，由下方拍向外侧。手掌方式也需注意，一般主张是空掌叩患儿背部，便于患儿咳出痰液。

婴儿鼻黏膜较嫩，且血管较丰富，其鼻腔相对狭窄。所以患儿感冒过程中容易出现鼻塞，严重时可影响孩子吮乳、吃饭、生活。此时可进行以下处理： 1、如果婴儿囟门尚未闭合，可用生姜、葱白煮水后，用毛巾给患儿敷囟门、鼻孔。一定要注意水温，一般控制在37.5℃-40℃，另外，需根据孩子耐受度适当调整，一般是婴儿洗澡的水温即可； 2、孩子鼻塞，可为其揉迎香、揉鼻孔； 3、孩子不会擤鼻涕，可以及时用棉签将孩子鼻腔分泌物进行清理，孩子鼻塞也会得到较大改善。

讲解医师：崔霞  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院儿科
其实家长非常关注打疫苗的问题，有宝爸、宝妈们就问，五联疫苗什么时候开始打？实际上孩子在1岁以内，家长有个共同的体会就是要不断的带孩子去定期打疫苗，五联疫苗包括白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和流感嗜血杆菌，它们分别对这五种疾病有预防作用。所以一般来说接种时间实际上跟法定的免疫程序要求的时间是一致的。一般糖丸过去满月以后就可以服用，但是五联以后，肯定要跟其他的疫苗时间要接近，这样才好进行五联免疫接种和预防。过去百白破是在三个月的时候开始接种，而流感嗜血杆菌随着孩子户外的活动增多，其实被感冒传染的可能性也越来越多，所以一般来说是要求在两个月开始进行基础的免疫接种预防，随着基础接种以后再进行加强疫苗的接种，所以可以理解为一般是两个月以后开始进行五联疫苗的接种。\r\n