崔琳琳

抗精子抗体可以存在在女性生殖道内，也可以存在精子表面，是一种抗原产生反应的免疫球蛋白，但究竟有多大作用目前在学术界仍然有争议。而辅助生殖治疗过程中，会对精子进行一定洗脱，并且精卵是在女性体外进行受精以及胚胎发育，所以在辅助生殖治疗里面，不考虑抗精子抗体的影响。 对于自然妊娠女性，抗精子抗体指标的影响有很大争议。更关心的是精子、卵子质量、输卵管通畅程度、子宫完好性以及内膜容受性、女性身体的内环境情况。所以大家不要盲目怀疑自己是否有抗精子抗体阳性，而自己有抗精子抗体阳性的女性也不要谈之变色。其实很多自然怀孕的女性可能也存在抗精子抗体阳性的问题，只不过没有去检查，不用过多纠结，要听专业建议。

多囊卵巢综合征主要有三个表现，月经稀发或闭经、雄激素的临床或生化表现、卵巢多囊样改变。所有多囊卵巢综合征的患者必须要满足月经稀发或闭经，但很有可能没有性激素改变，只有卵巢多囊样改变和月经改变。对于这类患者自然不会有多毛的困扰。对于同时有月经和雄激素改变的患者，可能会表现为生化雄激素增高，测睾酮会升高，但不一定有临床改变，但有人也会表现为临床改变，而生化没有变化，在临床改变中多毛只是其一，其次还有痤疮和雄激素性脱发。 因此不能单单仅因为长或不长毛来确定是否有多囊临床表现，应该综合性判断。并不是把毛去掉，多囊就能好，根源在内分泌。所以症状上有任何困扰，希望能够进行专业咨询。如果只是因为多毛改变而困扰，没有其他症状，完全可以单纯进行物理性脱毛。当有其他诉求，如怀孕或月经，需要再进行专业咨询。

做两次人流是否会不孕，需要具体情况具体分析，不可一概而论。人工流产主要通过机械性方法强行将胚胎从子宫中剥离，在剥离过程中最可能受到损伤部位是子宫内膜，而子宫内膜的完好是胚胎着床的必要条件。因此，人工流产是否会导致后续妊娠问题，主要在于人工流产手术的创伤性程度。 理论上人工流产次数越多，子宫受到损伤的可能性越大，再次妊娠的可能性越小。但至于具体多少次人工流产才会导致不孕，目前并无准确的结论，部分女性流产4-5次依旧可正常怀孕，而部分女性可能流产1次就会影响怀孕。但无论如何，均应尽量避免非医学因素导致的人工流产。

卵巢功能衰退的常见原因具体如下： 1、生理性原因：为年龄增长所致卵巢功能下降，可伴随卵子的数量、质量下降； 2、病理性原因：如卵巢占位性肿瘤，包括巧克力囊肿或其它卵巢肿瘤，会占据正常卵巢组织，本该生长卵子的地方被肿瘤所占据，导致卵巢储备出现一定程度下降； 3、医源性因素：如手术治疗切掉部分卵巢，也会影响卵子数量。此外，放疗、化疗等也会直接导致潜在性卵泡池内卵子死亡，总的卵泡池缩小，卵子数量减少，卵巢功能也自然下降。

卵巢功能低下是否能够生育，需要具体问题具体分析，不可一概而论。卵巢功能低下主要表现为两个方面，一方面为卵子数量的下降，另一方面为卵子质量的下降。但事实上，女性每个月仅排1个卵，即每个月仅有1个健康的卵子顺利生长并排出，与精子受精形成胚胎，条件合适即会妊娠。卵子数量下降并不影响每个月排出一个卵子，即卵子数量尚未下降到一定程度，女性感受不到卵巢功能所带来的潜在生育率下降。因此，女性只要能够顺利妊娠，即使卵子数量下降也不会造成任何影响。 但卵子质量下降影响较大，主要表现为无法形成正常胚胎。临床上年龄较大的女性频繁流产，一半可能是因为卵子质量下降造成胚胎异常所致，故卵巢功能下降会影响生育。

卵巢功能低下主要表现为两个方面，一方面为卵子数量减少，另一方面为卵子质量下降。卵子数量减少无任何症状，仅当卵子数量少到一定程度，无法完成每个月顺利卵泡发育、无法产生足够生理剂量的雌激素时，才可能造成低雌激素症状，即卵巢功能低下的症状。 低雌激素症状其实类似于围绝经期症状，患者主要表现为潮热、大汗、阴道干涩、性欲下降、皮肤干燥等。此外，部分女性可能伴阴道菌群失调而导致阴道炎，也可能出现一系列心血管并发症。通常上述症状均可笼统称为低雌激素症状，也属于卵巢下降的一种表现。

正常自然周期情况下，女性每个月会长一个卵泡，卵泡大约在0.2-0.9cm之间，会逐渐长大，长到1.0cm以上，通常认为长到1.4cm以上便是优势卵泡。但需要根据不同做B超的单位具体的测量值来界定，所有的仪器都有测量误差，因此很难绝对界定。提到该问题的患者，肯定经过多次监测卵泡，并且对该过程有所了解，大家可能觉得卵泡一定需要长到2.0cm以上，其实不然，大约在1.4cm以上便认为是优势卵泡，已经成熟并且有排卵能力。 因此评价卵泡是否是优秀卵泡只需要看受孕能力，如果成功排卵并且受孕，认为卵泡优秀，里面容纳的卵子优秀，不会增加胚胎停育的风险。而事实上，很多女性可能并不存在该困扰，因为监测时是一个大小，但实际上排卵可能在几个小时以后，可能会长大了。

多囊卵巢综合征的患者往往会有肥胖表现，因为在多囊卵巢综合征里50%的患者都是肥胖型，事实上没有特殊的减肥方法。其实对于肥胖多囊卵巢综合征的患者，跟其他普通肥胖患者，减肥方法一致。减肥方法是要结合饮食控制和运动，双管齐下才可以。在饮食控制方面，并不是单纯的节食，而是应该均衡营养摄入，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素，要调节各个营养物的摄入比例，可以寻求专业的营养科咨询。在运动方面，推荐有氧和无氧运动相结合的方式，不要在一种模式上连续运动，即使觉得每天跑一个小时可以带来足够的运动量，但如果每天都这样跑，持续一个月以上，会觉得该运动量是正常的量。 这种情况下，身体也会记忆到这种运动，会觉得这个运动不需要更多能量消耗，会进入减肥平台期。所以要记住几个要点，不能节食、均衡营养、合理运动，需要由专业营养师来进行专业指导。

怀孕需要三个条件，有优秀健康的卵子，有非常有活力的精子，以及卵子和精子相遇，并且在非常好的环境中孕育、着床，三个方面任意一方面出现问题都会导致不孕。卵子问题可以有几个方面，不成熟、排不出来、长不大。最主要的是精子没有办法活动，没有办法到达卵子的身边。 精子要有能钻进卵子的能力，有些精子如果出现疾病，没有办法钻到卵子里去，则不能完成受精过程，不能怀孕。它们要在输卵管里见面，并且完成受精和早期胚胎发育的过程。将在第3-5天左右才会从输卵管里来到子宫腔里，并且在内膜上着床发育，进而成为宝宝，所以要有通畅的输卵管以及优秀的宫腔环境。

在怀孕过程中，女人所要扮演的角色有两个步骤，要提供优秀卵子，要给受精卵、胚胎提供非常优秀的环境，这两个环节出现问题都会导致不孕。如果是卵子没有办法长大并且无法排出，可以用外源性药物来帮助卵子长大，即促排卵治疗。本来女性应该有正常的月经周期，预示着有优秀的卵子在每个月成熟长大，如果月经不规律很有可能有排卵问题，这时如果没有其他问题需要接受促排卵治疗。 如果是因为输卵管或宫腔有问题，会影响精子和卵子结合以及胚胎着床。如果由于这两个问题，可能要接受一定介入或手术治疗。需要通过一系列专业性检查，并且根据自己疾病的严重程度来接受不同治疗。