崔正军

创面的修复材料共包括三大类，具体如下： 1、传统敷料：即纱布、纱垫； 2、先进敷料：种类较多，如含银敷料、泡沫敷料、负压敷料等，银离子可以逐渐释放抗感染，泡沫可以吸收渗液； 3、生物敷料：即异体皮肤或异种皮肤，异体皮肤为捐献的人体皮肤，异种皮肤就是猪、羊、鱼皮等。 目前创面修复材料、方法较多，可根据患者个人情况选择。

烧伤起疱时，首先要区分水疱清亮程度及大小。根据水疱清亮程度、部位进行处理，具体如下： 1、如果水疱较清亮、干净，处于低位，则在低位破洞将水疱液引流出，加压包扎，对抗渗出即可； 2、如果水疱液较污浊，将水疱表皮去掉，涂抹抗感染药膏进行包扎，定期换药，减少感染，通常愈合较快。 通常深Ⅱ度烧伤水疱较小，浅Ⅱ度烧伤水疱较大，热水烫伤水疱较清亮，污物烫伤水疱较污浊。浅Ⅱ度烧伤1-2周即可愈合，深Ⅱ度烧伤2-3周即可愈合，愈合后再使用防疤药膏，会明显减轻瘢痕增生。

通常硫酸烧伤后可采用以下几种药膏涂抹：1、生长因子：生长因子可调动干细胞使间生态组织恢复，间生态组织为处于存活和死亡中间的组织，如果患者出现脱水、感染，通常烧伤组织容易坏死，应用生长因子后，可有效避免间生态组织坏死；2、抗感染药膏：硫酸烧伤后皮肤易出现坏死，使创面与外界相通，细菌易在创面上残留造成感染，可局部使用抗感染药膏，如百多邦、多粘菌素B软膏等进行抗感染；3、溶痂药物：如果烧伤造成皮肤比较干、比较硬，出现黑痂表现，则可用药物或开刀进行溶痂，药物溶痂一般用湿润烧伤膏或解毒生肌膏，将黑色坏死组织溶除，在换药时用镊子轻剥，即可去除坏死组织。通常溶痂药物、抗感染药膏和生长因子三种药膏混合在一起使用，可达到较好的临床治疗效果。

Ⅱ度烧伤，首先更正一下，不叫二级烧伤叫Ⅱ度烧伤。Ⅱ度烧伤就是说烧到真皮层了，Ⅱ度烧伤又分浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，都在真皮层。浅Ⅱ度在真皮的浅层，深Ⅱ度在真皮的深层，都表现为创面有水泡。如果水泡皮破了以后，浅Ⅱ度烧伤是均匀发红，深Ⅱ度烧伤是红白相间，浅Ⅱ度相对更疼一些，深Ⅱ度疼的相对轻一点，因为有更多的神经末梢烧坏了。浅Ⅱ度烧伤一般不感染，2周之内就愈合了，不留瘢痕，只有少量的色素沉着。如果是深Ⅱ度烧伤，就归类深度烧伤，愈合后一般都要长疤，一般需要3-4周才能长住，长住以后还要进行很长时间的防瘢痕处理和功能锻炼。甚至以后锻炼不好，还要再做功能修复、瘢痕切除、皮片移植、或皮瓣移植。总之，Ⅱ度烧伤是中等的。因为比Ⅱ度浅的叫Ⅰ度烧伤，比Ⅱ度厉害的叫Ⅲ度烧伤，用的是三度四分法，Ⅰ度烧伤，Ⅱ度烧伤，Ⅲ度烧伤，四分法也是把Ⅱ度烧伤，分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。

烧伤补液量是公斤体重×烧伤面积×烧伤系数（成年人是×1.5，2岁以上的到青少年是×1.8，两岁以下的×2.0）。烧伤系数，成年人、青少年、儿童，分别是1.5、1.8和2.0。补液公式指的是晶体和胶体。晶体就是平衡盐或者叫盐水加碳氢钠。胶体就是血浆或者说白蛋白。一般是晶体和胶体的比例是2:1，烧的越浅，晶体越多，如果烧得很深，面积更大，胶体就要多输一点，这是指的晶体和胶体的补液公式。另外还要加上它的生理需要量，也就是糖水。一般成年人一天都需要补2500-3000ml糖水，如果上了呼吸机，病房很热或者做气管切开的，等于不显性失水，要把不显性失水也要补充上来。

大人、儿童、新生儿的补液公式不一样。成人补液公式为病人的烧伤面积x体重x1.5，而2岁以上的儿童系数为1.8，2岁以下的婴儿系数为2.0，此为胶体和晶体的补液量。此外，还要补生理需要量，成年人生理需要量一般是2500-3000ml/d，一般是用葡萄糖，儿童的生理需要量为儿童公斤体重x100ml。生理需要量加上晶体、胶体的补液量，是病人第一个24小时的需要量。第二个24小时应将补液公式降到一半，即晶体和胶体的输液量是第一个24小时的一半。除以上述公式作为补液参考外，还要参考病人血液循环的指标，包括血压、心率、尿量、皮肤颜色、温度、意识等，对公式进行一定修改。

瘢痕疙瘩好发部位，依次为胸部、肩部、耳垂，其他部位也可存在瘢痕疙瘩，如下腹部、内踝、脚腕，均会有瘢痕疙瘩。 80%瘢痕疙瘩可导致患者出现疼痛，如耳垂部位存在瘢痕疙瘩，牵拉则会产生痛感；胸部结节感染引起瘢痕疙瘩，患者可自觉瘙痒、疼痛；如为痤疮引起下颌缘瘢痕，患者可有不适，痛感时轻时重。女性胸部瘢痕疙瘩，通常在月经期疼痛较严重，非月经期疼痛较轻。

泪沟注射玻尿酸的危害如下： 1、轻度危害：因注射不均匀，导致患者面部高低不平、触摸存在包块； 2、严重危害：因注射位置距离眼睛较近，距离视网膜中央动脉较近，一旦出现视网膜动脉栓塞，会出现视力下降、眼痛甚至失明。如果玻尿酸随血液循环进入脑部，可导致栓塞、颅内压增高，严重会导致死亡。 玻尿酸注射填充泪沟并发症程度不同，患者应至正规医疗机构进行填充泪沟。

根据经验，通常可接受脱毛的患者，基本在4月份、5月份、6月上旬，脱毛比较多，此时天气并不是特别热。一般激光脱毛做2-3次，一次脱不干净，因为脱毛有周期，7-8月份时，恢复效果比较好，脱毛基本彻底，皮肤比较干净，没有汗毛。因此脱毛应该是在4-6月，此3个月比较好。如果患者没有时间或在外地，冬天也可以进行脱毛，但因冬天较冷，恢复可能较慢，天气暖和，恢复会较快，建议患者脱毛要选择合适的时间、季节。

自体脂肪隆胸的风险，具体如下：1、栓塞：可能发生血管栓塞；2、感染：皮肤红、肿、热、痛，严重感染可出现皮肤流脓、坏死；3、形态异常：胸部高低不平、形态不规则；4、吸收：脂肪未成活，一段时间后被吸收。自体隆胸后遗症即手术失败，自体脂肪打入乳腺组织中，以后体检进行钼靶、X线检查，不明确乳腺内包块属于乳腺癌早期表现，还是自体脂肪，只能通过穿刺做病理化验。但如果包块较多，如果存在乳腺癌漏诊，早期未发现可能出现严重后果。所以，如果需要隆胸，建议到正规医院请专业医生进行操作，以降低风险及后遗症。