崔志强

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脊柱裂的症状，其实就是先天性神经管畸形的症状，应该是很多。因为从它的病理发生机制来看，一般脊柱裂都在骶尾部，有一部分在胸部。骶尾部的病人大部分都是以双下肢和大小便功能异常为主要表现，累及到骶1、骶2、骶3、骶神经的时候，一般会出现大便的功能异常，比如说大便干燥，几天一便，甚至说长时间的不便。小便表现为小便淋漓不尽，尿尿滴答，甚至是遗尿，晚上睡觉不知觉就尿了。还有比较严重一点的表现为尿潴留，就是尿不出来尿，膀胱憋的很大，最后形成输尿管的反张，出现了肾积水，会导致肾功能不全、肾衰竭、尿毒症，这是累及到比较低段脊髓的症状。如果病情没得到控制，向上发展，引起腰神经一些损害，首先表现为下肢畸形，包括内翻、肌肉萎缩、小腿肌肉萎缩、大腿肌肉萎缩，更有严重病人就不能活动，坐轮椅，形成瘫痪这一类的表现。如果病情发展到颈胸部，比如说脊膜膨出在颈段，脖子上有个大包，这样会表现为双上肢麻木、无力、萎缩，甚至还有脑积水合并产生。所以说它的症状应该说还是比较多见，治疗起来也是相对来说比较复杂。

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脊柱裂的病人大部分都是因为组织缺水，比如说缺少骨质、椎板、棘突、韧带，甚至脂肪组织，包括肌肉，所以说它本身是一个缺水性的机体。主要的治疗是通过我们的手术把脊髓达到完全的松解，使脊髓脂肪瘤切除、栓系解除、囊肿切除等等一系列的治疗手段。在手术的过程中，因为它缺失更多的组织，一定要注意严密的修补，否则就会出现脑脊液漏。脑脊液漏是脊柱裂最常见的并发症，同时还会引起一些紧急的疾病，比如说感染，比如说脑积水等等。所以避免脑脊液漏是脊柱裂手术非常需要注意的一个问题。脊柱裂手术之后并不等于就万事大吉，就一劳永逸了，还需要很多的康复治疗，比如说尿便功能的恢复，做完手术有一部分病人确实有不同程度改善，但是相当一部分病人无论是哪一位医生做，都可能不能完全解决尿便的问题，和病人本身损害、治疗时间和病人损伤程度有关。所以说应该积极的进行生物反馈的康复治疗、骶神经调节器等等这一类治疗。同时它还可以存在下肢记忆力的障碍，康复治疗是脊柱裂的治疗的重要的辅助保障，甚至还有畸形要进行进一步的矫正，也是脊柱裂术后的注意事项。

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脊髓型颈椎病是我们关注的比较多的，特别我们外科医生关注的比较多的一种病症，因为它发病的时间比较长，同时它的症状也比较重，手术治疗的风险也相对比较大。也是我们患者心理比较恐惧的这一类疾病，因为总害怕一做手术就容易瘫痪，也就是因为有这种心理，特别是老年人，本身老年人的疾病就掺杂在整个的疾病之中，就使得颈椎病的治疗上风险更加加重。但是我们现在治疗脊髓型颈椎病还是以个体化治疗方案为准，我们看病人的症状和临床表现以及影像学表现。有一些病人影像学表现可能相对来说较重，但是症状不重，我们还倾向于继续保守治疗包括按摩、理疗，必要时进行微创治疗，也就是介入治疗。如果病人已经达到了很危险的程度上，病情进行性加重，甚至有瘫痪的趋势，我们还是要果断的采取一些有创的治疗。当然，在有创的过程中，采用更加微创的方法为宜。有些病人也可以采用颈椎的椎间孔镜以及小切口进行脊髓型颈椎病的外科手术干预。

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经鞘瘤的治疗，手术是共识，只不过手术有不同的手术医生、不同理念、不同的切法、不同手段而已，因为神经鞘瘤并不是说一开始就这么大，以后就停止生长了，这个是不可能的。神经鞘瘤它的生长速度还是蛮快的，有时候可能一天一个样，特别是重要的部位，比如说在颅内，颅内神经鞘瘤不仅仅引起本身神经的损伤，同时还会压迫周围的重要结构，可以压迫其他的神经引起相应神经的症状，压迫血管引起血流上的改变；如果肿瘤长的比较大，可以引起颅压增高，引起颅压增高的相应症状，所以说切除神经鞘瘤是非常必要的。再就是在脊髓部位，脊髓大家都知道是非常娇嫩的，稍有不慎就会引起严重的神经损伤。比如说做颈椎或者胸段肿瘤，要是不及时发现治疗，病情发展，最后可以导致瘫痪甚至截瘫这一类的严重的并发症，到时候再进行治疗的手段和方法就非常有限。因为神经损伤是不可逆的，所以说在没有产生严重的并发症之前，给予彻底的肿瘤切除是非常必要和重要的。

讲解医师：崔志强  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经鞘瘤顾名思义是发生于神经鞘上的肿瘤，换句话说神经鞘有一种细胞，叫许旺氏细胞，这种细胞异常增生形成一个占位性病变，就是一个神经鞘瘤。主要是发生于神经，一般都包含有哪些神经？比如说生长在颅内的，有听神经、面神经、三叉神经，可能就会出现我们经常所说的听神经瘤、三叉神经瘤，这是一个方面；再就是发生在周围神经，比如说脊神经，我们经常会出现脊神经瘤，包括颈段、胸段和腰段。脊神经鞘瘤就是发生在脊神经周围神经鞘细胞上，我们把这一类的肿瘤叫神经鞘瘤。

原发性三叉神经痛面部有扳机点，又叫触发点，一般位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌的位置，轻触或刺激扳机点便可以诱发疼痛，因此患者几天甚至几个月不洗脸，有些只能用毛巾擦一擦面部，有些也不敢刷牙或不敢剃胡须，碰到胡须也可以引起疼痛发作，更不敢用手来抚摸面部，因此三叉神经痛的患者不建议面部按摩，按摩只会加重或诱发疼痛发作，一般没有治疗作用。 一旦明确诊断为原发性三叉神经痛，建议药物治疗或手术治疗，患者要注意生活方式，如在饮食方面要有规律，应该选择质比较软，容易嚼碎的食物，因为咀嚼可以诱发疼痛，不进食刺激性食物，如过酸、过甜、寒性食物，饮食要营养丰富，多吃维生素丰富的食物及新鲜水果、蔬菜。饮食以清淡为主，吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作要轻柔，以免诱发疼痛。此外，需注意头面部要保暖，避免局部受冻或受潮，一般不用太冷、太热的水来洗脸，还要保持精神愉快，避免精神刺激，可适当参加体育锻炼、体育活动。

目前微血管减压手术已成为治疗三叉神经痛的首选外科方法，通过微血管减压手术，分开神经与血管的粘连，同时解除血管对神经的压迫，可以解除疼痛症状，手术立竿见影，临床有效率也非常高，一般在90%-98%，远期疗效一般在85%左右，复发一般在5%-10%，一般术后没有加重的患者。 减压手术的技术目前已经非常成熟，也非常经典，手术是微创手术，一般在耳后做4-5cm的切口，颅骨开1元硬币大小的洞，术后恢复很快，一般4-5天便可以出院，费用在30000元左右。并发症如短暂面部麻木，或术后有短暂性头晕，极少数患者可能有脑脊液漏或少量出血。由于现在手术设备还有技术都有显著提高，这些并发症很少发生，一般在1%-2%。 原发性三叉神经痛为三叉神经出脑干部位有血管压迫，即神经根部受压，压迫血管一般是迂曲增长的小脑上动脉，也可以是扩张的基底动脉或其它动脉，如椎动脉等。有些血管压迫为静脉，静脉一般占6%左右。大多数三叉神经痛是原发性，一般占95%左右。三叉神经受血管的压迫，神经可由圆形变为薄片状，神经鞘膜由白色变为黄色，局部可以有粘连。

特发性震颤患者锻炼包括两方面，心理素质方面的锻炼、身体素质方面的锻炼。特发性震颤患者在见到陌生人或紧张时，症状会加重，而且非常明显。因此要做好心理方面的准备，正确认识特发性震颤，是一种良性病变，不要紧张，不做精细动作时跟健康人没有区别，也不要回避社会，要建立良好的社会心态，来提高心理素质。特发性震颤患者可以适当参加体育锻炼，对于双手抖动为主的患者，可以参加太极拳、广播体操来增进肢体协调活动，对于头部和下颌部抖为主的患者，可以参加头颈部适当活动，但避免从事非常剧烈的体育活动。 心理锻炼与静息活动要相结合，平时要多练习精细动作，如意向性动作、写字、拿筷子，要放松心情，尤其人多时不要回避，越回避说明心里越紧张，症状便会越明显。总之，为了延缓疾病进展，患者可以根据自己实际情况采取适当练习方法。

特发性震颤虽然是良性病变，但却不能治愈。轻微特发性震颤患者可以通过控制情绪或服药来改善症状，但完全治愈目前不可能，当前特发性震颤的发病机制仍未明确。治疗方法基本是对症治疗，治疗手段终止后，症状还会出现，如对于症状非常严重的患者，生活不能自理，双手不能端水杯，不能拿筷子、系扣子，安装脑起搏器可以改善80%-90%的症状，患者可完成日常活动，基本和正常人便没区别。但一旦关机或停止脑起搏器治疗，症状很快便表现出来，因此特发性震颤不能治愈。 有些患者特发性震颤治好了，现在不用吃药，其实这种情况可能是患者有误诊，很多疾病都可以出现手抖症状，如甲状腺亢进、低血糖、药物中毒等，经过药物治疗可以痊愈，被误诊为特发性震颤，所以患者认为特发性震颤能够治愈，这种认识是错误的。确实大部分特发性震颤患者症状进展非常缓慢，一般20-30年只有轻微加重，或中间有短暂症状完全消失。但该病60%是遗传性疾病，其余是散发基因突变，不是自愈性疾病，也不是能够治愈的疾病，希望特发性震颤患者对该疾病有正确的认识。

脊柱裂是一种常见的先天性神经管畸形，是胚胎发育过程中，受到各种因素影响导致椎管闭合不全而引起。出生后通过影像检查可发现棘突缺失或椎管闭合不全，严重者可引起脊髓病变，临床上根据脊柱裂病变程度分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，治疗方法包括保守治疗或者手术治疗。