崔丽月

超声波是一种机械波，对胎儿十分安全，目前产前超声检查还没有引起胎儿畸形的报道。 超声波发生到人体内，当在体内遇到界面时会发生反射或折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各种组织的形态与结构不相同，因此其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同。医生们用于图形的形式显示被检查组织的基本结构，检查时首先将人体界面的反射型号采集为不等的光点，这些光点可以通过荧光光屏显现出来。这种方法直观性好、重复性强，提供前后对比，通过大量的研究证实，到正规医院检查，超声波对胎儿是安全的。

子宫内膜息肉超声检查只是一种辅助检查，确诊要靠宫腔镜检查以及病理诊断。常见的超声表现如下： 1、单发息肉表现为宫腔内不均质低回声团或增强回声团，呈水滴状； 2、多发息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，与正常内膜界限模糊； 3、若合并有宫腔积液而形成自然宫腔造影，呈息肉显示更清晰，血流彩色多普勒显示子宫动脉的血流频谱，子宫肌层血流信号无异常改变。少数病例可在息肉底部呈现点状或短条状彩色血流信号。

Ⅰ级产前超声检查项目适用于所有的孕妇，估计孕周，评估胎儿大小，确定胎方位，包括头位、臀位，判断是左枕前、右枕前以及羊水量的异常、胎膜早破等情况。主要检查的项目内容是胎儿数目，是单胎、双胎，还是多胎，胎方位，头位、臀位等，观察并测量胎心率。胎儿生物学的检查包括双顶径、头围径、股骨长、腹围径等以及胎儿附属物。观察胎盘位置，测量胎盘的厚度，评估胎盘成熟度，是Ⅰ度、Ⅱ度还是Ⅲ度，以及羊水量的大小。 羊水量的大小可以测羊水的最大暗区或羊水指数，应用彩超多普勒超声测胎儿的心率。注意一般产前超声检查主要进行胎儿生长常数的检查，不包括胎儿畸形的筛查。若在检查过程中发现胎儿异常，超声报告要做出具体说明，并建议到上级医院进一步检查。

膜样胎盘实际上就是膜状胎盘，膜状胎盘是指功能性的绒毛全部覆盖宫腔，是一种胎盘形状的异常，超声表现为： 1、胎盘覆盖范围广，占宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有的宫腔壁都有胎盘的覆盖； 2、胎盘实质较薄，1-2cm，甚至难以显示胎盘实质； 3、由于大量血液充盈，胎盘异常增厚，但是胎盘实质的部分非常小，常表现为血液滚动； 4、要注意有无前置胎盘的可能； 5、膜状胎盘常有胎儿生长受限。

妇科超声检查的疾病，具体如下： 1、妇科超声可检查妇女的子宫及双侧附件区的情况，比如输卵管、卵巢、子宫肌层、子宫内膜、宫颈病变，尤其是存在实质性的包块和囊性脓肿等形态学改变，比如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等； 2、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等炎症病变，达到一定的形态学改变，形成炎性包块或脓肿时，超声才能检查出来； 3、可检查先天性的子宫畸形，比如始基子宫、纵隔子宫、双子宫等； 4、可以作为妇女正常体检，宫内有无疾患及疾患位置的检查。

卵巢超声检查显示不清的原因具体如下： 1、患者腹壁比较厚； 2、膀胱充盈不佳； 3、胃肠气体干扰； 4、位置比较深等。 这种情况可以再次反复进行检查及复查，有性生活史的患者进行阴道超声检查效果比较好。卵巢位于女性盆腔内，为成对的实质性器官，属女性性腺，呈扁卵圆形，外观面粘于盆腔侧壁，位于髂内、外动脉起始部之间的夹角处，内侧壁朝向子宫，其大小及形状随年龄增长有所改变。幼女时表面光滑，青春期时由于多次排卵，表面形成瘢痕，凹凸不平，性成熟时卵巢最大，绝经后体积显著减少。

做超声检查需要憋尿的情况包括： 1、经腹部检查，如子宫附件、早孕、观察胎盘的位置，观察孕妇宫颈管的长度以及膀胱的检查；男同志的前列腺检查等，需要膀胱充盈。膀胱没有充盈的状态下，会因为肠管里面有气体遮挡，可能检查效果不好，在憋尿的时候就可以通过膀胱充盈把肠管推到一边； 2、以膀胱作为透声窗观察子宫附件会更清楚，假如没有特殊的疾病，没有糖尿病等情况下，建议患者喝点糖水可能会更快。

四维彩超排除畸形有一定的局限性，一般都是用二维彩超排畸，因为二维彩超最清晰。一般人都认为四维彩超的准确性高于三维彩超，三维彩超的准确性高于二维彩超。其实三维彩超是立体成像，四维彩超是动态的三维，二维超声下看到的是一个十分清晰的切面，虽然不是立体成像，但分辨率高。因而对胎儿畸形的判断远远高于三维超声和四维。 二维图像是判断胎儿有无畸形的基本依据，最终的检查结论是以二维图像推断而来。即使孕妇接受二维、三维、四维检查，医生95%的时间在做二维，用二维在拍畸检查，因为二维最清晰。

孕妇照四维彩超时一定要注意以下几点： 1、很多医院的四维彩超需要提前预约，预约时一定要核对好孕周及胎儿大小，最好做四维超声筛查前做一次普通的超声检查，以核对孕周； 2、为了避免做彩超时胎儿位置不好而不能成像，所以孕妇做排畸检查时要多活动，也可以在做排畸检查前吃高能量食物，这样可以让胎儿多活动，有利于排畸检查； 3、孕妇一般不需要憋尿，除非有特殊检查，如测量宫颈管长度，以及是否有前置胎盘等。由于胎儿体位及羊水量以及孕妇腹壁等影响，做四维彩超的时候耗时比较长，所以做四维彩超时一定要耐心等待。

Ⅱ级产前超声检查就是常规产前超声检查。除检查胎儿大小、羊水量、胎盘位置等，胎儿脐带及其附属部位外，还包括对胎儿主要脏器进行形态学的检查。主要包括胃泡、双肾等，对胎儿严重致死性畸形进行初步的筛查，一般是在妊娠18-24周进行筛查。 根据医院的实际情况，一般是22-26周进行筛查，主要包括致死性畸形、无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁裂合并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全等。这是根据卫生部产前诊断要求所做的检查，产前检查要求分为Ⅳ级产前超声筛查。分别是产前筛查、常规超声产前检查、系统性产前超声检查、针对性产前超声检查。