崔世军

静脉曲张袜子晚上睡觉时最好不穿。患者可在睡觉前腿下垫枕头，通过体位抬高的方法，促进静脉的回流，所以可以不应用弹力袜。所以弹力袜正确的应用方法是白天穿、晚上脱，并且下地穿、上床休息时应取下。静脉曲张患者穿医用弹力袜，主要作用是在行走、站立以及长时间坐着腿下垂的情况下，促进下肢血液的回流。如果患者站着、坐着时腿部肌肉不收缩，此时穿医用弹力袜作用并不大。只有小腿肌肉收缩时弹力袜才有效，比如将腿翘在凳子做勾脚的动作，产生肌肉泵的作用，配合弹力袜的梯度压力，越往踝部压力越高，而越往大腿压力越低，促进静脉血液的回流，从而改善静脉曲张。

静脉曲张形成血栓的治疗方法常见于以下几种：1、药物治疗：此类患者通常可以使用地奥司明、迈之灵等治疗静脉炎的药物进行治疗。静脉曲张血栓形成后，血栓会对血管产生炎性刺激作用而出现局部的红肿热疼以及硬结、硬包。此时可针对静脉炎应用抗静脉炎的药物，局部可以涂抹喜辽妥、扶他林等外用软膏；2、冰敷：患者还可使用冰袋、冰块或凉毛巾，对存在静脉血栓及疼痛的部位进行冷敷；3、手术治疗：若患者的静脉炎症能够控制甚至消失，可以考虑进行静脉曲张手术。在进行手术时，医生可以将静脉曲张内的血栓切除，从而解除症状。

主动脉壁间血肿是较轻微的主动脉夹层表现，由于血压突然升高，长期动脉硬化导致主动脉弹性降低，在血压突然增高的情况下，血流冲击力将内膜和外膜撕破，造成主动脉分层，即主动脉夹层。如果主动脉夹层较小，可以快速形成血栓闭合，将破口封闭，形成主动脉壁间血肿。如果血栓未快速闭合，血流冲击的作用将主动脉夹层延长，撕裂较为严重。如果出现远端的另一破口导致夹层贯通，造成主动脉夹层。较为严重的情况下主动脉会扩张，由于外膜支撑，无法承受较大的压力，可能造成主动脉的夹层动脉瘤。如果夹层动脉瘤出现破裂、出血，是较为严重的情况，患者死亡率较高。

患者存在静脉炎时，不主张在炎症期进行手术治疗，因为静脉炎会对周围组织产生炎症的刺激，包括血栓性的静脉炎。静脉炎并非细菌性、感染性的炎症，而是刺激引起的炎症，表现为局部的红、肿、热、疼。当患者局部存在炎症时易产生水肿，在此时进行手术则出血量较大，因为组织存在粘连，容易渗血而不易止血。并且将炎症的静脉血管或血栓取出时造成的创口较大，同时存在炎症的部位愈合相对较困难，容易出现伤口不愈合，而长时间换药也容易导致创伤后遗症的发生。

肾动脉狭窄的危害包括： 1.高血压：长时间高血压会引起全身血管的硬化性病变；比如脑血管的硬化，眼底血管的硬化，心血管的硬化，脑梗塞、脑出血、眼底动脉硬化引起的眼底出血、失明； 2.肾脏本身病变：比如肾功能丧失，慢性肾功能衰竭，肾脏急剧萎缩。

脉管炎一般不能根治，但可以通过应用药物、改变生活方式以及手术治疗延缓发展，具体如下：1、应用药物：可以服用抗血小板形成的药物，必要时可以服用抗凝药物，还需服用扩血管药物，例如贝前列素钠、西洛他唑和沙格雷酯等。另外可以服用丹参、川芎类中药，大多数脉管炎均可控制；2、改变生活方式：戒烟对于脉管炎患者较为重要，一般脉管炎患者多数为青年男性，戒烟后脉管炎的发展可以明显延缓甚至停止，因此戒烟较为关键，另外避免接触冷水、冷空气等；3、手术治疗：如果出现坏死、溃疡，需要进行血管再通的手术，包括介入治疗、血管搭桥等，但远期效果均不理想。可以尝试近年来新兴的介入治疗方法，例如血管植物神经的射频治疗。另外还可尝试新的血管新生疗法，例如细胞因子药物，干细胞移植等，目前尚处于临床试验过程中。

脉管炎症状主要是足部远端缺血症状，具体如下：1、肢端缺血症状：较为主要，患者可能出现苍白、麻木、发凉、疼痛等典型肢端缺血症状；2、缺血性溃疡：如果肢端缺血较为严重，可能出现缺血性溃疡，由于供血不足，溃疡较难愈合，同时疼痛严重。如果伴感染伤口可能出现红、肿、流脓；3、末梢神经异常：患者出现足趾感觉、运动异常，感觉减弱或者消失，导致足部走路时易受伤；4、脉搏较弱：如果医生进行体格检查，可能发现肢端动脉搏动减弱或者消失，如触摸不到足部动脉搏动伴皮温降低。

在发生破裂出血前，动脉瘤可能会导致患者存在压迫性症状。若脑动脉瘤较大，可能会压迫视神经造成视物模糊甚至失明。若腹主动脉瘤较大，则可以压迫周围的组织，患者可在腹部触及存在搏动性的膨隆包块。此时患者需尽快前往医院进行治疗以及检查。一旦出现动脉瘤的破裂出血，会发生较严重的出血并发症。由于腹主动脉瘤以及胸主动脉瘤的直径较大，破裂后出血较快、较多，患者会较快出现失血性休克以及剧烈疼痛。若患者存在脑动脉瘤，则破裂后会出现脑出血而影响到神经系统，则会造成偏瘫、失语以及剧烈头痛的症状。另外，如果较大的动脉瘤发生破裂，患者的死亡率较高，所以应在发病前及时发现。

下肢静脉血栓形成的原因，主要包括以下几种：1、血管原因：如静脉血管进行穿刺、置管等，导致血管内皮受损，由于血管内皮具有抗血栓功能，易于受损部位形成血栓；2、血液原因：如果血液粘稠度增高，血液处于高凝状态，如易栓症患者由于血液内抗凝血因子少，容易发生凝血，形成血栓；3、血流动力学原因：如果血液流动缓慢，如外伤、偏瘫，由于肢体活动受影响或长期卧床，静脉血液流动速度减慢，可能形成血栓；4、解剖学原因：如左下肢易形成血栓，由于左下肢静脉解剖结构容易发生狭窄，进而形成血栓。

对于经常站立人群，预防静脉曲张办法是穿医用弹力袜。静脉曲张主要由于静脉血管回流较差，局部血管压力较高，使腿部出现如同蚯蚓样皮下静脉血管扩张、迂曲。经常站立工作人群，如护士、教师、医生穿上弹力袜后，给予相应压力，防止静脉曲张血管内血液瘀滞。同时站立工作的人群，必要时可以抬高肢体，如坐着垫凳子、躺着垫枕头，配合勾脚动作，小腿肌肉收缩随着弹力袜压力，能够回挤血液，促进静脉血液回流。