尹崑

肩袖损伤不是必须要手术，大多数肩袖损伤在早期可以经过保守治疗，而且肩袖损伤一定是肩袖完全撕开才要手术，如果肩袖是部分损伤水肿变性，并没有连续性没有中断，是完全可以进行保守治疗，保守治疗效果很多人都不错，完全可以不用手术。 只有完全撕开的患者才考虑手术，肩袖是弹性组织，一旦撕开以后只会回缩不会再生长，因此需要检查患者症状，如果功能受限很严重要考虑手术，如果患者撕裂不严重，即虽然有撕开，但是症状不严重，功能受限不明显，可以考虑保守治疗，保守治疗目的并不是让撕裂肩袖长好，而是让没有撕裂的肩袖长得更结实。平时生活注意不要让撕裂口扩大，如果能满足正常功能需要不用做手术，只有功能受限比较严重、比较明显，虽然撕裂不严重，但是经过保守治疗没有效果的患者才考虑做手术。

手麻是神经因素造成，神经有问题才会手麻，而肩袖是肌肉组织。因此患者抬不起肩膀连带着胳膊和手都麻，要考虑到底是颈椎病还是肩袖损伤。如果是肩袖损伤，单纯肩颈损伤绝对不会导致手麻，患者有手麻一定要检查到底有没有颈椎病。 另外，肩袖损伤和颈椎病可以并发，很多患者就诊时讲述肩膀疼不能活动，抬到一定程度根本举不起来，但是晚上睡觉时感觉很麻，从胳膊肘到手，有时手拿东西觉得手很麻不舒服，需要详细诊断不能漏诊，一定要检查患者是不是合并颈椎病。如果有颈椎病症状，要考虑神经功能好不好。如果神经功能不好，单纯做肩袖损伤手术达不到良好效果，如果查到患者颈椎病不严重，只有轻微神经根刺激症状造成手麻，可以做肩袖手术，治疗效果都很不错。

半月板损伤不能跑步，半月板主要功能是稳定膝关节和缓解关节冲力，保护关节软骨，如果半月板损伤以后会产生疼痛刺交锁症状，并且没有好好休息会加重其他软骨损伤，所以半月板损伤术前肯定不能跑步。 术后能不能跑步要根据损伤情况，比如半月板缺失不多，可以逐步开始跑步运动。但跑步需要观察量和幅度，不能一次跑得太多，要循序渐进，慢慢恢复关节运动水平。总之，跑步对半月板本质要求比较高，如果是半月板损伤的患者一定要慎重，同时要特别关注半月板是需要保守治疗还是手术治疗。

膝盖半月板损伤有弹响，表明半月板有翻转、有移位、有卡顿，半月板是纤维软骨板，有弹性，是比较质韧的组织。组织撕裂后如果裂口比较大，在股骨或胫骨滑过半月板表面时会形成弹响，另外半月板由于有一个游离缘，半月板撕裂以后，可能形成逆向或者是顺行翻转，翻转以后会卡在两个骨头之间，在骨头活动过程中会出现响动。而响动大多伴有疼痛，所以也是诊断半月板的体征。 患者半月板有咯噔一声、有疼痛出现，提示半月板损伤可能性很大，但并不是所有膝关节弹响都是半月板损伤，比如在正常情况下，从来没受过伤、没扭伤过，有咯噔响但不疼，可能是一般膝关节弹响，无需特别注意。因此，半月板弹响一定要伴随有疼痛，才是半月板损伤的表现。

儿童半月板损伤是否需手术治疗的情况如下： 1、可以保守治疗，比如半月板损伤不严重，是新鲜损伤，核磁上判断半月板没有移位，挨得很紧，损伤部位主要是位于半月板前角和后角，损伤是本身血供比较丰富的地方，不用做手术治疗。先给患者进行保守治疗，保守治疗是制动，避免负重3-6个星期，然后观察愈合情况，如果行走以后或活动以后再次出现半月板损伤症状，说明半月板不愈合才考虑手术； 2、部分患者半月板已经脱位，比如形成体板损伤，已经卡到髁间窝上，不可能自行复位或是半月板完全断裂，已经出现翻转，不可能自己愈合必须手术。手术目的是抢救半月板，尽可能地保留半月板组织量，尽可能保留半月板功能，因为半月板损伤超过40%后功能会下降70%。

磁共振不能查出受伤时间，只能反映半月板有没有裂隙。半月板破裂后关节液渗入到破裂中间，磁共振上可反应出裂隙，不管是陈旧或是新鲜裂隙，只要有裂隙液体就会渗进去，核磁上表现是看到一个亮点或者一个亮带有破损部位，但是没有办法确定患者是新鲜损伤或者陈旧损伤。唯一能确定新鲜损伤或陈旧损伤只有在关节镜下，可以很清楚地看到裂口是不是有新鲜出血、有血凝块，新鲜撕裂能够确定，但任何影像学诊断都是辅助检查，并不能够让医生判断是新鲜或陈旧伤口。 如果想知道半月板是不是新鲜损伤，可以通过以下几个方面判断： 1、病史，如果患者从来没有受过伤，只是这次有过受伤，疼痛跟受伤直接相关。即患者以前没有疼痛或现在疼痛加重的病史； 2、观察关节肿胀，关节如果表面非常肿胀，触摸有红、肿、热、痛的表现，可能是关节内有急性出血，可以认为是急性损伤。 但以上都是参考，确定半月板是否为新鲜损伤只有关节镜直视下才可明确。

半月板损伤患者进行关节镜手术后会有后遗症，既然是手术必然有创伤，创伤会给患者造成不舒服，比如关节镜手术虽然是微创手术，在关节上只需要扎2-3个5mm大小的小孔洞，但是在关节镜手术操作过程中，必然要把部分滑膜切掉，部分患者对滑膜切除很敏感，切完以后刀口附近的疼痛会伴随很长时间。部分患者术后7-8个月，走路时间长以后发现半月板不疼，但还是感觉有疼痛，是因为刀口附近感觉很不舒服的情况下留有的后遗症。 另外，半月板作用很重要，半月板缺失以后对关节损伤比较大，肯定会留有后遗症，导致患者日常生活、运动都会有明显限制，所以半月板术前一定要跟患者沟通好，医生手术前提要给患者做好衡量。 关节镜手术患者还要考虑手术是不是利大于弊，如果是利大于弊，则手术要做，如果是利小于弊则手术不能做，如果和利和弊相等，要衡量是不是必须做手术。关节镜手术时会产生不同程度后遗症，只不过后遗症有可能较轻，患者术后基本没感觉，但有时患者会感受较重，怀疑手术是不是白做。

孩子半月板损伤一般不会引起脚麻。部分孩子走路总是觉得脚麻，要观察是不是行走姿势改变，部分孩子半月板损伤不愿意伸膝，是前脚掌着地，走路时间长以后脚很累，觉得自己脚麻疼、很不舒服。需要患者进行查体，检查患者膝关节活动度好不好、有没有关节受限、有没有关节卡绊、交锁表现，判断是不是脚麻同半月板损伤有关系。若脚麻和半月板损伤没有直接关系，只有造成行走受累或是比较困难，则患儿会主诉脚的麻酸疼。 半月板损伤以后，孩子就诊时通常是垫着脚尖，行走姿势不正确，此时医生一定多考虑是不是半月板损伤，这时医生查体比较重要。因此如果是半月板损伤，建议家属要带孩子看医生确定情况，一定不能拖，脚麻也许不是什么事，但有可能是其他方面问题。

该问题需从从两个方面讲，半月板损伤以后有60%自愈几率，一旦体部或者无血管区3度损伤，自愈机会比较少。但是从临床长时间实践工作而言，半月板愈不愈合不是绝对的，半月板生长需要最主要的环境是制动。3度损伤半月板损伤患者裂口必须是贴合状态，不能有分离。如果半月板已经产生分离或者卡顿、交锁，肯定不可能愈合，如果半月板损伤后贴合很紧密，同时又是新鲜损伤，则有机会自愈。 但自愈的前提是制动绝对，不能负重，如果想着不疼后负重走路，半月板不会愈合。因为半月板一旦受力后会膨胀变形，反复膨胀变形会影响愈合。所以对于半月板3度损伤患者，要想愈合前提必须是制动，另外要分清半月板损伤分离移位大不大。

儿童半月板损伤症状跟成人半月板损伤基本差不多，都有交锁、疼痛、活动障碍、肿胀，但对于部分小孩，尤其是3-4岁以下孩子发生半月板损伤，往往讲不清楚，只是哭闹，查体时主要表现在膝关节不愿意伸直或者不愿意屈曲，或者可以观察到部分孩子因为疼痛不愿意动，但走路踮着脚走，要考虑是半月板损伤。 总之，孩子半月板损伤跟成人关节一样，半月板损伤以后产生的症状也是卡绊、交锁、疼痛。孩子在描述过程中会讲述腿伸不直或屈不回来，部分孩子疼痛不严重，所以在小孩半月板损伤时，主要观察关节活动度和查体。孩子描述可能没有成人准确或者无法提供什么时候扭伤，扭伤以后出现什么症状或疼痛时间多久，主要是查体有交锁、卡绊、腿伸不直、走路姿势改变，可能是半月板损伤。