封启明

严重心肌缺血需明确其严重程度，若冠状动脉狭窄75%以上，且狭窄较短，可放置支架进行治疗。如果患者发生多支冠状动脉狭窄，即冠状动脉共三根，均有严重狭窄，可进行手术治疗，即冠状动脉搭桥，取患者其它血管进行治疗。 除手术治疗外，需进行药物治疗，包括扩张冠状动脉药物、减轻心肌耗氧量药物，预防冠状动脉粥样硬化进一步进展药物，如他汀类，还有抑制血小板聚集的药物，阻止冠状动脉腔形成血栓。在这些药物综合作用下，可治疗严重心肌缺血。需根据患者具体情况选择药物，部分患者心跳特别慢，部分患者慢性支气管炎选用的药物不同。

慢性心力衰竭在某些诱因下，病情可急性加重，最常见诱因为感染，而最常见的感染为肺部感染。若慢性心力衰竭患者发生肺炎，出现心慌、气急、不能平卧等症状，此为心力衰竭急性加重的情况，需在治疗心力衰竭的同时，纠正诱因。 其他诱因，如脱水、补液过快、电解质紊乱、血糖过快变化、腹泻、情绪激动等引起心肌耗氧量增加，也可造成心力衰竭急性发作。如天冷或情绪激动导致血压骤然升高，白天过度劳累导致夜间出现心力衰竭发作，端坐呼吸，不能平卧。所以心力衰竭患者要非常规律的生活，避免诱因。

高烧后整夜失眠与心肌炎无较大关系。因高烧时，患者不舒服或处于焦虑状态，代谢较旺盛，可能造成失眠，可找医生开具抗焦虑药物或催眠药物。而抗焦虑药物使用较普遍，即苯二氮卓类药物，副作用较小，若无慢性阻塞性疾病、呼吸严重停顿，或呼吸功能不全等疾病均可服用。常用包括舒乐安定、佳静安定等。其它镇静催眠药物，若可帮助患者入眠，也可服用。 患者拥有较好睡眠，有利于感冒发烧恢复。而晚上服用的感冒药物，具有镇静催眠作用，服用后可较快入睡。

急性病毒性心肌炎最主要的治疗方法为休息，如果出现气急或心功能不全的症状，可进行吸氧，经过休息后，绝大多数心肌炎可改善。也可口服维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物。 若急性病毒性心肌炎伴急性左心衰竭表现，需给予抗心力衰竭治疗，如利尿药、强心药。如果患有心律失常，且严重影响心功能状态，或引起严重不适，可给予激素或抗心律失常药物。如果没有特别影响，可通过休息和服用维生素C、辅酶Q10得到改善。

感冒病毒分为普通性感冒病毒和流行性感冒病毒，特别是流行性感冒病毒易引发心肌炎，病毒可直接侵犯心肌，也可通过抗原抗体反应影响心脏功能。 病毒性心肌炎表现为发烧后，明显心悸，不能平卧，或稍微活动即出现心慌、气急等表现，到医院检查可发现，心电图出现异常，心肌酶检测也可出现升高，超声心动图发现心脏收缩率下降，心脏节律也出现一定异常。如患者存在频发早搏，或患者出现短暂室速或房室传导阻滞等心律失常。

扩张性心肌病由许多原因引发，最常见的是原发性扩张性心肌病，不明原因，此外酒精性心脏病和围产期心肌病也可引起。需针对其引起心脏病变的情况来治疗，具体如下： 1、若引起心力衰竭，需抗心力衰竭治疗，可服用转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂，根据具体情况选择用药； 2、若出现心律失常，如心跳特别慢或特别快，给予相应治疗； 3、由于营养原因造成，可给予常用营养补充剂，如维生素C和辅酶Q10等。

细菌性心肌炎感染细菌时，可能造成全身菌血症或败血症，即细菌随着血液流经全身，引起心脏感染，最主要可引起心脏瓣膜或心脏本身感染。 细菌性引起的心脏瓣膜感染，多数情况瓣膜存在一定反流或关闭不全。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣瓣膜关闭不全，最主要的治疗为明确感染细菌，而后长程抗菌素治疗，用药4-8周，需根据细菌不同类型进行治疗。如果瓣膜被破坏，需由心外科医生行瓣膜置换术置换瓣膜。

病毒性心肌炎检查方式如下： 1、患者出现症状，如活动后气急、夜间不能平卧、明显心慌，查体心跳较快，与体温不成比例，一般体温升高1℃，心跳大约增加20次，但患者心跳却达到120次； 2、听诊时发现患者心跳较快，或有室性早搏、肺啰音，且端坐、不能躺平。心脏超声检查，发现心脏收缩功能下降，胸部CT或X线平片发现肺淤血； 3、柯萨奇病毒或肠道病毒综合抗体，在发病前和发病后有4倍增高，但此数据不易得到，因患者发病前不会就诊，发病后4倍升高无法计算。但柯萨奇病毒引起的病毒性心肌炎，抗体可出现明显升高。

患者患有心肌病，出现心力衰竭，在医生严密随访和指导下，可生活很多年，且可改善心功能，改善生活状态。心力衰竭的处理具体如下： 1、寻找可能诱因，如果为酗酒，需停止饮酒；若因生活不规律等其它原因，需相应去除； 2、金三角、五朵金花等治疗，需在医生指导下，把血压控制在较低水平，把心率也控制在较低水平，减轻水肿，减轻心脏前后负荷，心脏可得到一定恢复，生活质量可得到改善。 在治疗后，患者爬楼出现心慌、气急、爬不动等情况可改善，基本和正常人接近。

心肌缺血发生心肌梗死无固定时间。心肌梗死为在动脉粥样硬化的冠状动脉上，突然发生冠状动脉不稳定斑块破裂，形成血栓，堵塞供应心脏的血管，而后导致心肌无血液供应而发生坏死。而出现粥样硬化后，发生心肌梗死时间长短不一，需根据病情进展的严重程度来判断。 若患者存在高血压或存在糖尿病、肥胖等，若没有进行较好控制，进展会较快。而部分患者虽存在糖尿病、高血压、肥胖，但不断地在医生指导下，运用药物进行控制，可能进展较慢。