宗晔

胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，主要治疗方法如下：1、急性胆囊炎：常在胆囊结石基础上，由进食不当合并细菌感染所致，患者可出现右上腹疼痛伴有发热，甚至出现恶心、呕吐。此时需积极使用抗生素进行治疗，才可有效控制感染，如果反复发作，可能需通过手术干预进行根本治疗；2、慢性胆囊炎：常在急性胆囊炎基础上出现，主要通过B超等检查发现胆囊壁明显增厚，而且有胆囊结石表现。如果胆囊已明显萎缩，并且胆囊是充满性结石，甚至有发展为胆囊癌的倾向，应积极手术干预，可较好地治疗此疾病。但单纯胆囊结石，并非胆囊切除适应证，30%患者虽有胆囊结石，可能并没有明显症状，部分患者表现为轻度消化不良症状。患者发现有胆囊结石，主要需饮食调节，应避免高脂饮食同时需做到三餐规律。

黑便往往提示消化道的出血量在50-100ml，由于大便形状不同，提示消化道出血量稍微有所差别。如单纯为大便潜血阳性，而大便并没有明显的发黑，提示出血量可能在5-10ml。但如果大便呈柏油样便，提示出血量在50-100ml。如果每次大便量较多、不成形，甚至大便发红，呈暗红色，说明出血量较大。如果同时还伴有呕吐，呕吐物呈咖啡样或有鲜血，说明出血量至少在250-300ml。如果出现心慌、头晕等症状，提示出血量＞400ml。如果出现神志改变，甚至出现尿量明显减少、心率加快，甚至大汗淋漓，提示出血量在1000ml以上。因此，患者的临床表现不同，消化道出血量有所不同。一旦出现黑便，提示有消化道出血，患者应及时到医院就诊，尽早通过胃镜检查明确诊断。如果出现全身症状，出血量较大，可能会危及生命。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化不好的症状还是应该根据具体的病因，不同病因的表现有所差异，具体如下：\n1、如果是单纯的功能性消化不良引起的消化不好，主要表现为进食以后的早饱、腹胀、打嗝，甚至有时候伴有便秘的症状。\n2、如果是胃病引起的消化不好，除了早饱、嗝腻外，有可能还伴有上腹的疼痛，甚至严重的患者，比如十二指肠球溃疡引起的幽门梗阻，还会出现恶心、呕吐，甚至吐宿食的表现。\n3、如果是胆囊结石所引起的消化不好，主要表现为进食油腻物以后出现的胀满，尤其是右上腹的不适，可以向肩背部放射。\n4、如果是慢性胰腺炎引起的消化不好，除了引起进食以后早饱、上腹的胀痛，可能还会出现腹泻，有的时候大便还会带有油滴。\n由此可见，消化不好还应该根据其病因来决定其症状，不同的病因导致的消化不好症状是不同的。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
反流性食管炎好发于：\n1、肥胖的患者，尤其是腹型肥胖的患者，由于腹压过高，患者如果进食过饱，平躺以后容易出现反流，反复出现可以导致反流性食管炎；\n2、贲门口松弛的患者，比如反复的呕吐，以前习惯了自己诱导呕吐，时间长了可以引起反流性食管炎，服用某些特殊的药物，如钙离子拮抗剂来治疗高血压，在特殊的人群中也可以导致贲门的松弛，可出现反流性食管炎的症状；\n3、饮食不当的患者，比如喜欢暴饮暴食、爱喝酒，并且容易吃得过甜、过腻的食物，患者都有可能会出现反流性食管炎。\n由此可见，要治疗反流性食管炎，也要从上面几个方面注意：\n1、饮食的注意，应该低盐、低脂的饮食；\n2、吃完饭以后不要立刻的躺下，容易导致反流；\n3、体重过大的患者应该建议减肥，尤其是腹部的脂肪，也有助于症状的缓解；\n4、如果服用特殊的药物，应该调整药物，可以防止反流症状的出现。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
重度脂肪肝的治疗包括以下几点：\n一、找出病因，对因治疗。如果是长期饮酒所导致的脂肪肝，应该戒酒，营养过剩肥胖者应该严格控制饮食，并且进行有氧运动，使体重恢复正常。对于有脂肪肝的糖尿病患者，应该积极控制血糖。还有其他的原因所导致的脂肪肝，应该积极寻找原因，才有利于治疗脂肪肝。\n二、饮食的调节，应该提倡低盐、低脂、低糖的饮食结构，多吃新鲜的水果跟蔬菜，并且少吃油腻的、油炸的食物，建议不吃零食，尤其是睡前不能加餐。\n三、适当运动，对于治疗脂肪肝是非常有好处的，并且建议应该积极进行有氧运动。\n四、药物治疗，如果是重症脂肪肝已经影响了肝细胞，导致了肝细胞的破坏，这时候应该加以保肝药物的治疗。常用的药物可以根据肝细胞破坏的不同程度，比如是胆汁淤积引起的肝细胞破坏，可以用熊去氧胆酸，比如是肝酶水平明显的增高，可以用水飞蓟素。但是，要告诉大家的是尽量的避免减少用药，而且慎用药，因为任何药物进入体内都是经肝脏代谢的，所以一些不必要的保健品以及中成药，有可能反而是加重肝脏的负担，并没有起到很好的作用。

阿米巴痢疾采取灌肠制剂时，常建议左侧卧位。如果病变范围稍广，并累及左半结肠，患者可采取膝胸卧位，即臀部稍抬高，有助于药物从肛门向左半结肠分布，从而使药物发挥较大作用。对于老年人、高血压或脑血管病患者，膝胸卧位有风险，建议左侧卧位。灌肠时尽量保留较长时间，并尽量不排便，有助于灌肠药物发挥疗效。阿米巴痢疾常由于阿米巴感染引起肠道损伤，出现腹痛、腹泻、果酱样大便，但并非以灌肠为主要临床治疗方法，应用药物如甲硝唑药物杀灭寄生虫，可有效帮助患者缓解症状。如果阿米巴肠炎是以直肠型为主，肠道黏膜充血、水肿较严重，可给予甲硝唑灌肠或保护肠黏膜的药物治疗，但应以口服药物为主，灌肠应用相对较少。

放射性直肠炎的治疗包括药物治疗与内镜下治疗，具体如下：1、药物治疗：主要的给药途径为灌肠，而灌肠的药物可以分为中药、西药。中药常见于云南白药、锡类散等药物，可以起到保护肠黏膜以及止血的作用。西药则可以选择黏膜保护剂或美沙拉嗪灌肠剂，对于治疗也有一定的效果；2、内镜下治疗：如果药物治疗效果不佳，并且伴有出血表现时，可以通过肠镜经肛进镜后，发现出血灶时可以用氩气进行烧灼，或使用电凝的方法将出血创面进行电凝，可以有效地治疗放射性直肠炎的出血症状。由于放射可能会导致血管的异常，所以放射性直肠炎的治疗较为困难。因此，对于放射性直肠炎的治疗并不是一蹴而就，通常需药物灌肠治疗与内镜治疗联合使用，可能在进行反复、多次治疗后，才能较好地控制患者的症状。

腹泻、便血的患者需明确具体原因，并进行针对性处理，相关内容如下所示：1、缺血性肠病：老年人出现明显腹痛，随后出现腹泻、大便带血，既往有高血压、冠心病、糖尿病，可能是缺血性肠病，发病过程中主要给予支持治疗。严重时可能暂时不进食，给予肠外支持，可能较快自愈；2、细菌感染：如菌痢导致，可能伴发热、恶心、呕吐，通过积极、有效的抗生素治疗，症状可能缓解；3、溃疡性结肠炎：如果属于慢性过程，反复出现腹泻、大便带黏液、血便，可能是溃疡性结肠炎导致，常发生于青少年，需要做结肠镜检查，观察发现肠黏膜血管纹理消失，肠黏膜出现糜烂，而且从直肠开始发病。此时可能需要特殊治疗，美沙拉秦对于轻症患者有效，重度患者需要糖皮质激素、生物制剂或免疫抑制剂治疗；4、结肠癌：老年人出现腹泻、大便带血，如果反复发作，需警惕有无结肠癌，需做结肠镜检查明确诊断。

胃痛、吐黄水的原因如下：一、急性胃炎：发作有可能是感染所导致，也可能是非感染的原因所导致，通常合并细菌或病毒感染，1、细菌感染：比较多见，在进食不洁饮食后会出现胃痛、吐黄水，严重者还可能出现发热，甚至腹泻。这时应该改善饮食，以清淡食物为主，注意休息，部分患者有自愈倾向。但如果比较严重的情况下可以给予胃黏膜保护剂，以缓解胃痛，也可以给予促动力药物，改善恶心、呕吐的症状。细菌感染严重的情况下必要时加用抗生素，才能真正控制症状。2、病毒感染：比如受凉或者由于过度劳累所导致的症状，需要注意休息、改善饮食，绝大多数患者有自愈的可能；二、非感染因素：胃痛、吐黄水可能是非感染导致，通常是进食刺激食物，比如大量饮酒后出现胃痛、吐黄水，有可能是酒精对胃黏膜损伤导致急性胃黏膜病变。这时可以加用胃黏膜保护剂、促动力药物，才能有效缓解症状；三、其他：如果胃痛、吐黄水是慢性反复发作的症状，应该警惕是否存在其他慢性疾病，比如消化性溃疡，甚至老年人出现上述症状，而且伴有消瘦、贫血、乏力等，还应该警惕有无胃癌的可能。因此对于慢性病程一定要及时到医院就诊、完善检查，才能帮助明确诊断。

乙状结肠息肉0.8cm并不属于严重的疾病，息肉的严重程度通常与以下方面密切相关：一、大小：对于＞1cm的息肉，通常需进行内镜下干预。二、病理学特点：1、肿瘤性息肉：指目前是良性肿瘤，但若不进行干预可能会变为恶性肿瘤，此类息肉无论大小都应尽量去除。肿瘤性息肉的病理报告通常提示息肉属于管状腺瘤、绒毛管状腺瘤或绒毛状腺瘤，绒毛成分越多，说明息肉病理性质越差，发生癌变的几率越大。若息肉较小但提示存在异型增生，则可能会在1-2年内发生恶变，应在近期根除；2、非肿瘤性息肉：包括炎症息肉及增生性息肉，可以进行动态观察，逐渐增大再进行治疗也可治愈。