宗晔

胰腺解剖部位在后腹膜，一般发病较隐蔽，出现临床症状时胰腺癌均为晚期，患者生活质量较差且通常不能根治。胰腺瘤是指胰腺肿瘤，包括良性肿瘤与恶性肿瘤，如果是恶性肿瘤即胰腺癌，早期胰腺癌并未侵犯大血管，手术治疗是治疗胰腺癌的根本方法。胰腺肿瘤包括胰腺内分泌肿瘤，如胰岛素瘤、胰腺囊肿，而胰腺囊肿根据大小以及囊液不同，分为良恶性。对于胰腺囊肿不能确定时，应定期进行复查，必要时可以经过超声下胰管穿刺，明确诊断。通常2cm以下的胰腺囊性肿瘤，可以动态观察；如果＞2cm怀疑浆液腺或黏液腺肿瘤可能，且有进行性增大趋势，则需要手术干预。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
恶心、呕吐想要快速缓解应该明确原因，如果是胃部不适引起的恶心、呕吐，比如吃得过饱或者吃了不当的饮食引起的恶心、呕吐，应该清淡的饮食，并且适当的进行腹部的按摩，如果还不缓解可以用促动力药，比如多潘立酮或者莫沙必利，帮助改善恶心、呕吐的症状。 除此以外，恶心、呕吐有可能是肝功能异常所引起的，如果是肝功能异常引起的，会有厌油腻、食欲的下降，应该及时的去医院就诊，明确肝功能异常的原因，给予适当的保肝药物治疗才可能有效的缓解症状。 还有可能是吃了不当的饮食，感染的恶心、呕吐，让胃肠道休息几天，吃清淡的饮食有可能症状很快就能缓解了。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
谈到效果最好的胃药，还是应该根据不同的病因采取不同的胃药。如果是消化性溃疡以及反流性食管炎这些酸相关性胃病，效果最好的胃药属于质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等等，这些药有强力的抑酸作用，可以很好的控制症状，并且能修复胃黏膜。但是效果好，副作用也是有的，不适合长期的运用，长期的抑酸可能会导致胃黏膜的萎缩，甚至或诱发黏膜的肌肉样改变。\n如果只是单纯的胃黏膜损伤，比如糜烂性肺炎，这时候运用中和胃酸的药，比如铝碳酸镁、铝镁加合剂，这些药具有保护胃黏膜的作用，也有中和胆汁的作用，本身副作用比较小，而且效果也比较快，但是同样也不适合长期使用，因为铝碳酸镁虽然是不吸收的，但是长期的少量吸收对身体也是不好的，如果是以腹胀为临床症状的，好的胃药应该是促动力药，包括多潘立酮和莫沙必利。所以谈到哪一种胃药好，应该根据不同的症状、不同的病因来选择。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗主要应根据疾病的分期来选择，对于早期肝癌还是建议手术治疗，包括肝切除术和肝移植术。对于不能手术的患者，还可以进行射频消融治疗。对于晚期的肝癌患者，只能采用姑息的治疗方法。常用的可以是抗血管新生分子靶向药物的治疗，包括口服索拉非尼，这是国际指南已经承认的有效的治疗方法，主要用于不适合手术或有远处转移的肝癌患者。\n对于病毒性肝炎引起的肝癌，积极抗病毒治疗，抑制乙肝或者丙肝的复制，减少或延缓肝癌的复发，对提高患者生活质量也是有一定帮助的。如果是化疗，可以以奥沙利铂为主的联合化疗，它主要也是一种姑息的治疗方法，对于合并肝外转移、不适合手术以及合并门静脉主干的癌栓者，可以采用系统的化疗。中药的治疗只是一种辅助的治疗方法，有助于提高生活质量，单独的中药治疗并不能根本的抑制肝癌的生长。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃溃疡跟胃炎的区别在于以下几点：\n第一、临床症状，胃溃疡比胃炎更严重，胃溃疡往往表现为上腹痛，与饮食密切相关，饭后1-2个小时左右出现，而且疼痛比胃炎要剧烈。胃溃疡而且症状可能会反复出现，在换季时可能更容易出现。\n第二、内镜下的表现完全不同，胃炎内镜下表现是黏膜充血、水肿的变化，而胃溃疡可以看见胃比较明显的损伤，可以看见溃疡面，位于胃窦和胃体，大小不等，可以覆有白苔，周围黏膜充血、水肿。\n第三、二者的治疗相差很大，胃溃疡治疗包括促进溃疡愈合，比如用质子泵抑制剂，并且建议用6-8周，并且应该积极的查有无幽门螺杆菌感染，如果要是有，一定要积极的根治。胃炎的治疗主要是对症处理，以饮食、休息自己养护，如果效果不好，根据症状给予短暂的处理，缓解症状，所以以上就是胃溃疡跟胃炎的区别。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可以将脂肪肝分为轻、中、重三度，重度脂肪肝往往是指脂肪含量超过肝脏重量的25%以上。如果重度脂肪肝只是单纯的脂质累积，没有使肝细胞受破坏，临床上可能还没有明显的症状。如果重度脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是这时候所说的谷丙氨酸氨基转移酶以及天冬氨酸氨基转移酶，会出现明显的上升，这个情况下就有可能是脂肪性肝炎，患者就会出现食欲不振、疲倦、乏力、恶心、呕吐，甚至肝区、右上腹的隐痛。\n如果在这种情况下不积极治疗，有的时候重度脂肪性肝炎还会发展为肝硬化，最终出现肝硬化的并发症，就会出现面色的晦暗，甚至颜面部会出现蜘蛛痣。男性患者会出现乳房的发育，严重的肝硬化导致食管-胃底静脉曲张，可能出现呕血、黑便。腹胀、腹水的出现，也是肝硬化的并发症，严重的患者还会出现肝性脑病。

美沙拉嗪主要是治疗溃疡性结肠炎，主要用于轻度溃疡性结肠炎的诱导治疗，以及中到重度溃疡性结肠炎的维持治疗。美沙拉嗪一旦用于溃疡性结肠炎的治疗，需要长期使用。初发病例，且局限于直肠型患者，有停药可能，但是有可能需要服用3-4年时间，对于反复发作的溃疡性结肠炎患者，甚至需要终身进行治疗。应用美沙拉嗪的治疗过程中，应该定期监测血常规和肝肾功能，明确是否发生药物副作用。总体而言美沙拉嗪药物比较安全，多数患者没有出现明显副作用。如果溃疡性结肠炎患者随便停药会导致疾病反复，甚至疾病加重，从初期的直肠型、乙状结肠型可能演变为全结肠型。所以诊断为溃疡性结肠炎后要在专科医生的指导下规律用药，对于全结肠型溃疡性结肠炎患者，如果炎症控制不好，患结肠癌的几率会明显增加，但美沙拉嗪的维持治疗可以降低结肠癌的发病率，所以要在医生指导下规律用药。

慢性胆囊炎的治疗方法，根据患者不同表现有所不同。通过腹部B超发现胆壁增厚＞4mm，则可诊断为慢性胆囊炎。胆壁增厚常由于胆囊结石，较多慢性胆囊炎患者没有任何症状，此类患者主要应观察，无需给予特殊治疗。但应避免大油、大肉，避免暴饮暴食以及对胆囊的刺激，三餐规律对于辅助治疗慢性胆囊炎效果较好。如果不吃早餐，胆汁不能较好重新吸收再分泌，易导致胆囊结石，长此以往即可诱发慢性胆囊炎。如果慢性胆囊炎胆囊结石反复发作，即急性发作时，可能需要抗生素治疗。若慢性胆囊炎胆囊已经萎缩且结石较多，甚至发现局部有胆壁异常增厚情况，可能属于胆囊癌高危险因素，此时需到外科就诊，必要时可摘除胆囊。

普通肠炎的自愈时间，根据感染类型可以分为如下情况：1、病毒感染：如果程度较轻，2-3天即可自愈。如果病程较长，5-7天也能明显好转；2、细菌感染：如果患者抵抗力较强，2-3天也能自愈。但是如果是老年患者、体弱患者，细菌感染比较严重，往往不会自愈，需要进行一些干预治疗才能明显好转。普通肠炎的患者可以进行饮食调节，以清淡饮食为主，增加饮水量，还可以补充一些糖盐水，防止出现脱水、电解质紊乱等并发症。如果2-3天后症状没有明显缓解，则需及时到医院就诊，明确原因。如果持续时间较长，在细菌感染的基础上又合并病毒感染，此时需要进行抗病毒治疗，否则有可能出现严重的一些并发症，如发热、腹泻、便血等。

肠炎属于一大类疾病，根据病因、疾病不同，采取治疗方法不同，主要内容如下：1、急性肠炎：常由于进食不当引起，如果是感染细菌导致，有效抗生素治疗可缓解症状。如果是病毒引起，通常进行休息、饮食即可，若腹泻严重则需对症治疗，可缓解症状；2、慢性肠炎：包括肠功能紊乱，如腹痛、腹泻反复发作，常与紧张焦虑有关，此时需增强体质，避免过度情绪紧张，可缓解症状。对于炎症性肠病，常见于溃疡性结肠炎，可出现反复发作的腹痛、腹泻、大便带有黏血，以青少年为主，此时治疗较复杂，有时需要3-5年的治疗，严重患者甚至需要终身服药。溃疡性结肠炎根据发病初发性、复发性，以及疾病的轻、中、重程度不同，用药并不相同。对于轻症患者，美沙拉秦治疗较有效，对于中到重度患者，急性期可能需要糖皮质激素、生物制剂或免疫抑制剂进行治疗，维持期可能需要美沙拉秦或硫唑嘌呤等进行治疗。