宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
谈到效果最好的胃药，还是应该根据不同的病因采取不同的胃药。如果是消化性溃疡以及反流性食管炎这些酸相关性胃病，效果最好的胃药属于质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等等，这些药有强力的抑酸作用，可以很好的控制症状，并且能修复胃黏膜。但是效果好，副作用也是有的，不适合长期的运用，长期的抑酸可能会导致胃黏膜的萎缩，甚至或诱发黏膜的肌肉样改变。\n如果只是单纯的胃黏膜损伤，比如糜烂性肺炎，这时候运用中和胃酸的药，比如铝碳酸镁、铝镁加合剂，这些药具有保护胃黏膜的作用，也有中和胆汁的作用，本身副作用比较小，而且效果也比较快，但是同样也不适合长期使用，因为铝碳酸镁虽然是不吸收的，但是长期的少量吸收对身体也是不好的，如果是以腹胀为临床症状的，好的胃药应该是促动力药，包括多潘立酮和莫沙必利。所以谈到哪一种胃药好，应该根据不同的症状、不同的病因来选择。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗主要应根据疾病的分期来选择，对于早期肝癌还是建议手术治疗，包括肝切除术和肝移植术。对于不能手术的患者，还可以进行射频消融治疗。对于晚期的肝癌患者，只能采用姑息的治疗方法。常用的可以是抗血管新生分子靶向药物的治疗，包括口服索拉非尼，这是国际指南已经承认的有效的治疗方法，主要用于不适合手术或有远处转移的肝癌患者。\n对于病毒性肝炎引起的肝癌，积极抗病毒治疗，抑制乙肝或者丙肝的复制，减少或延缓肝癌的复发，对提高患者生活质量也是有一定帮助的。如果是化疗，可以以奥沙利铂为主的联合化疗，它主要也是一种姑息的治疗方法，对于合并肝外转移、不适合手术以及合并门静脉主干的癌栓者，可以采用系统的化疗。中药的治疗只是一种辅助的治疗方法，有助于提高生活质量，单独的中药治疗并不能根本的抑制肝癌的生长。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可以将脂肪肝分为轻、中、重三度，重度脂肪肝往往是指脂肪含量超过肝脏重量的25%以上。如果重度脂肪肝只是单纯的脂质累积，没有使肝细胞受破坏，临床上可能还没有明显的症状。如果重度脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是这时候所说的谷丙氨酸氨基转移酶以及天冬氨酸氨基转移酶，会出现明显的上升，这个情况下就有可能是脂肪性肝炎，患者就会出现食欲不振、疲倦、乏力、恶心、呕吐，甚至肝区、右上腹的隐痛。\n如果在这种情况下不积极治疗，有的时候重度脂肪性肝炎还会发展为肝硬化，最终出现肝硬化的并发症，就会出现面色的晦暗，甚至颜面部会出现蜘蛛痣。男性患者会出现乳房的发育，严重的肝硬化导致食管-胃底静脉曲张，可能出现呕血、黑便。腹胀、腹水的出现，也是肝硬化的并发症，严重的患者还会出现肝性脑病。

左侧腹部疼痛不一定是胰腺炎，胰腺炎位于中上腹偏左靠后部，胰腺炎疼痛是中上腹疼痛偏左，伴有后背疼痛，严重者会出现束带样感觉，疼痛呈持续性、阵发性加重。胰腺炎通常都有诱因，如大量饮酒、暴饮暴食、既往有胆囊结石，在此类诱因下容易出现胰腺炎。如果有上述疾病基础或饮食不当以后出现中上腹偏左持续性疼痛，而且逐渐加重，需要屈曲位才能好转，应该警惕是否有胰腺炎。但并不是所有左侧腹痛都是胰腺炎，其他因素具体如下：1、脾、肠道病变：脾区也在左侧腹部，如果是急性胃肠炎或脾区有特殊病变，可能导致左侧腹疼痛，同时伴有排气、排便异常；2、肾结石：左肾肾结石或左侧输尿管结石，可能会导致左上腹疼痛，疼痛严重时也可能导致整个胃肠胀气；3、带状疱疹：左侧皮肤出现疱疹样改变，同样可以导致左侧腹部疼痛。综上所述，左侧腹部疼痛不一定是胰腺炎，如果出现持续阵发性反复发作或持续不好转的腹痛时，需要及时到医院就诊，明确诊断，才能进行有效治疗。

美沙拉嗪主要是治疗溃疡性结肠炎，主要用于轻度溃疡性结肠炎的诱导治疗，以及中到重度溃疡性结肠炎的维持治疗。美沙拉嗪一旦用于溃疡性结肠炎的治疗，需要长期使用。初发病例，且局限于直肠型患者，有停药可能，但是有可能需要服用3-4年时间，对于反复发作的溃疡性结肠炎患者，甚至需要终身进行治疗。应用美沙拉嗪的治疗过程中，应该定期监测血常规和肝肾功能，明确是否发生药物副作用。总体而言美沙拉嗪药物比较安全，多数患者没有出现明显副作用。如果溃疡性结肠炎患者随便停药会导致疾病反复，甚至疾病加重，从初期的直肠型、乙状结肠型可能演变为全结肠型。所以诊断为溃疡性结肠炎后要在专科医生的指导下规律用药，对于全结肠型溃疡性结肠炎患者，如果炎症控制不好，患结肠癌的几率会明显增加，但美沙拉嗪的维持治疗可以降低结肠癌的发病率，所以要在医生指导下规律用药。

胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，主要治疗方法如下：1、急性胆囊炎：常在胆囊结石基础上，由进食不当合并细菌感染所致，患者可出现右上腹疼痛伴有发热，甚至出现恶心、呕吐。此时需积极使用抗生素进行治疗，才可有效控制感染，如果反复发作，可能需通过手术干预进行根本治疗；2、慢性胆囊炎：常在急性胆囊炎基础上出现，主要通过B超等检查发现胆囊壁明显增厚，而且有胆囊结石表现。如果胆囊已明显萎缩，并且胆囊是充满性结石，甚至有发展为胆囊癌的倾向，应积极手术干预，可较好地治疗此疾病。但单纯胆囊结石，并非胆囊切除适应证，30%患者虽有胆囊结石，可能并没有明显症状，部分患者表现为轻度消化不良症状。患者发现有胆囊结石，主要需饮食调节，应避免高脂饮食同时需做到三餐规律。

慢性胆囊炎的治疗方法，根据患者不同表现有所不同。通过腹部B超发现胆壁增厚＞4mm，则可诊断为慢性胆囊炎。胆壁增厚常由于胆囊结石，较多慢性胆囊炎患者没有任何症状，此类患者主要应观察，无需给予特殊治疗。但应避免大油、大肉，避免暴饮暴食以及对胆囊的刺激，三餐规律对于辅助治疗慢性胆囊炎效果较好。如果不吃早餐，胆汁不能较好重新吸收再分泌，易导致胆囊结石，长此以往即可诱发慢性胆囊炎。如果慢性胆囊炎胆囊结石反复发作，即急性发作时，可能需要抗生素治疗。若慢性胆囊炎胆囊已经萎缩且结石较多，甚至发现局部有胆壁异常增厚情况，可能属于胆囊癌高危险因素，此时需到外科就诊，必要时可摘除胆囊。

普通肠炎的自愈时间，根据感染类型可以分为如下情况：1、病毒感染：如果程度较轻，2-3天即可自愈。如果病程较长，5-7天也能明显好转；2、细菌感染：如果患者抵抗力较强，2-3天也能自愈。但是如果是老年患者、体弱患者，细菌感染比较严重，往往不会自愈，需要进行一些干预治疗才能明显好转。普通肠炎的患者可以进行饮食调节，以清淡饮食为主，增加饮水量，还可以补充一些糖盐水，防止出现脱水、电解质紊乱等并发症。如果2-3天后症状没有明显缓解，则需及时到医院就诊，明确原因。如果持续时间较长，在细菌感染的基础上又合并病毒感染，此时需要进行抗病毒治疗，否则有可能出现严重的一些并发症，如发热、腹泻、便血等。

肠炎属于一大类疾病，根据病因、疾病不同，采取治疗方法不同，主要内容如下：1、急性肠炎：常由于进食不当引起，如果是感染细菌导致，有效抗生素治疗可缓解症状。如果是病毒引起，通常进行休息、饮食即可，若腹泻严重则需对症治疗，可缓解症状；2、慢性肠炎：包括肠功能紊乱，如腹痛、腹泻反复发作，常与紧张焦虑有关，此时需增强体质，避免过度情绪紧张，可缓解症状。对于炎症性肠病，常见于溃疡性结肠炎，可出现反复发作的腹痛、腹泻、大便带有黏血，以青少年为主，此时治疗较复杂，有时需要3-5年的治疗，严重患者甚至需要终身服药。溃疡性结肠炎根据发病初发性、复发性，以及疾病的轻、中、重程度不同，用药并不相同。对于轻症患者，美沙拉秦治疗较有效，对于中到重度患者，急性期可能需要糖皮质激素、生物制剂或免疫抑制剂进行治疗，维持期可能需要美沙拉秦或硫唑嘌呤等进行治疗。

多数患者出现病毒性肠炎，通常可在3-7天恢复甚至自愈。若患者既往体健，出现病毒性肠炎时应注意饮食的调整、休息，症状通常可在2-3天明显好转。而对于体质较弱的患者，则需要进行营养支持，如腹泻较严重的情况下可以给予口服补液盐，甚至蒙脱石散等止泻药以减少大便次数，有助于疾病的好转。若患者既往存在病史，如溃疡性结肠炎合并病毒感染，则可能进一步加重症状，不仅大便次数增多，还可能出现粘液脓血便甚至高热。此时患者需积极进行抗病毒治疗，甚至给予更昔洛韦三周的治疗，症状才能明显好转。所以若既往体健的患者出现病毒性肠炎预后较快，但对于既往存在基础疾病且体质较差的患者，预后相对较慢。对于特殊人群，如溃疡性结肠炎合并病毒感染的患者，更应积极、规律进行治疗，以避免引起严重并发症。