宋英华

诊断淋巴细胞性间质性肺炎，主要通过临床症状和相关检查这两个方面，间质性肺炎特有的临床症状主要是进行性加重的呼吸困难，临床检查可发现患者肺内有爆裂音，肺功能检查可发现限制性通气功能障碍和弥散功能下降，CT检查表现为病变部位囊样改变，若患者无吸烟史，可诊断为淋巴细胞间质性肺疾病。通常应用激素治疗，大部分患者使用剂量约1mg/kg，有些患者需缓慢减量。若激素治疗效果不佳，可加入细胞免疫抑制剂、细胞毒性药物免疫抑制剂等进行联合治疗。通常情况下淋巴细胞性间质性肺炎预后较好。

总体而言，非特异性间质性肺炎的发病机制尚不明确，但预后较好，生存时间较长，三年或五年生存率可达到80%-100%。目前主要的问题是药物的规范性使用。激素在非特异性间质性肺炎的治疗中较为关键。通常情况下，激素治疗时间较长，需半年至一年以上。若能合理的应用、合理的剂量、合理的缓慢减药，相对来讲预后较为乐观。

胸部CT检查是间质性肺疾病重要的检查手段。患者早期可表现为毛玻璃样改变，随病情加重可逐渐出现小叶间隔增厚，之后出现胸膜下线， 胸膜下线指由于胸膜增厚粘连，靠近肺部边缘与胸膜线平行，离胸膜约有0.5-1厘米平行的直线。再往后发展胸膜间隔增厚粘连形成网格状改变，包括细网格状改变和粗网格状改变，最后可形成蜂窝肺，这是较为特征的非间质性改变。同时间质性肺疾病可造成支气管牵拉，继而造成支气管扩张。

支气管肺泡灌洗检查是呼吸介入诊疗中重要的检查项目。支气管肺泡灌洗检查是通过支气管镜到达患者支气管、远端肺泡的病变部位，注入生理盐水，然后回吸收，测定相应检查指标。其检查目的主要是检查支气管肺泡中细胞、细胞组分，以及病原三方面，包括炎症介质、细胞分类等。对于间质性肺疾病来讲，支气管肺泡灌洗技术可用来协助确定病理类型，如肺泡灌洗液中检测到淋巴细胞或中性粒细胞，也可检测到相应的吞噬细胞，有利于确定间质性肺疾病的类型，缩小疾病诊断范围。

间质性肺疾病的诊断较为复杂，过程较长，因此间质性肺疾病患者配合医生治疗的方式如下： 1、患者需配合医生做好相应检查工作，通过相应的检查，明确患者疾病类型，有利于进一步的治疗； 2、间质性肺病治疗的周期较长，药物应用过程中，可能存在不适或者副作用，患者应遵循医嘱，坚持用药，在此期间，无论院内治疗还是院外治疗，经常同医生进行交流。

特发性间质性肺炎病因不明，许多因素均可导致，例如理化因素、生物学因素、自体免疫性因素等，包含不同的病理类型。2002年ERS和ATS颁布的间质性肺病分类中，特异性间质性肺炎分为特发性肺间质纤维化、隐源性机化性肺炎、非特异性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎并间质性肺病、淋巴细胞性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等类型。2013年又加入了特发性胸膜肺弹力纤维增生症、急性纤维素性机化性肺炎、气道中央性间质性肺炎等一些少见的病理类型。

对于间质性肺疾病来讲，主要评价患者肺功能损害程度，包括肺通气功能和换气功能。肺功能检查是临床检查的重要项目，是某些呼吸疾病筛查的重要指标。肺功能检查主要的检查作用是检查肺的通气功能和换气功能以及诊断疾病，包括进行相应试验对疾病进行判定，如舒张试验或激发试验。因此，间质性肺病患者进行肺功能检查，便于诊断疾病及判定肺功能受损程度。

急性间质性肺炎是间质性肺病的一种类型，通常情况下，由病原感染导致，起病较急，且较为凶险。最初人们通过SARS，即轮状病毒感染认识了这种疾病。实际上禽流感、甲型流感导致的肺炎均属于急性间质性肺炎。急性间质性肺炎将迅速造成肺间质纤维化，形成低氧血症，继而出现呼吸衰竭，导致患者死亡。因此临床中，对于急性间质性肺炎的诊断和治疗，时间较短，治疗效果通常不理想。

吸烟相关性间质性肺炎与吸烟相关，此类疾病由吸烟导致。临床中，常见的吸烟相关性间质性肺炎包括脱屑性间质性肺病、呼吸性细支气管炎并间质性肺病、肺郎格罕细胞增生症，2002年将这三种疾病统称为吸烟相关性间质性肺炎。2013年ATS和ERS对此进行纠正，认为吸烟相关性间质性肺炎包括脱屑性间质性肺炎和呼吸性细支气管相关间质性肺病这两种疾病。

特发性肺间质纤维化是一种特殊性间质性肺病，病因尚不明确，多发于中老年人，男性多于女性。临床表现主要是进行性低氧血症、双肺弥漫性病变，以毛玻璃样改变、细网格状及粗网格状改变、蜂窝肺为主要特征，预后较差。特发性肺纤维化最终结果是呼吸衰竭，死亡率较高，生存期平均约为4.7年。目前临床中治疗特发性肺纤维化的药物较少，治疗较为棘手，最终治疗方法为肺移植。