宋艳波

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
锌是人体的必需微量元素，在人体的生长发育、机体免疫、能量代谢过程中起着极其重要的作用。成人缺锌后会出现厌食、消化不良，严重时会出现异食癖。锌能增强身体体液及细胞的免疫功能，当体内锌含量下降时，身体的免疫功能就下降，易患感染性疾病。锌元素能帮助伤口修复，缺锌后会导致伤口愈合延迟。\n另外缺锌后皮肤易受到损害，可出现各种皮炎，且皮炎反复发作，迁延不愈，严重时还会出现大疱性皮炎、皮肤溃烂等。锌元素参与胰岛素的合成，缺锌时易引起糖尿病。此外，锌参与人体维生素A的代谢，长期缺锌会引起维生素A缺乏，易患夜盲症。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
低密度脂蛋白全称为低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白偏高说明体内出现了血脂代谢紊乱。低密度脂蛋白能够破坏血管壁，引起动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病发生。低密度脂蛋白偏高与日常生活不合理有关，生活中高脂高糖饮食，以及嗜酒、吸烟、熬夜、精神压力大、不爱运动等，这些因素均会引起血脂代谢紊乱，出现低密度脂蛋白升高。\n另外，遗传因素会引起家族性高脂血症，使低密度脂蛋白胆固醇升高。低密度脂蛋白升高要降脂治疗，降脂药物有胆汁酸螯合剂和他汀类药物，这些药物均是以降低低密度脂蛋白与胆固醇为主的降脂药物。平常要建立科学的生活方式，合理安排饮食，多运动，戒烟和酒，可防止高脂血症。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
维生素B不是单一的物质，是维生素的一个种群，包含维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸、生物素等不同的维生素B类。这类维生素均属于水溶性维生素，在功能上具有共性，又各自有独自的功能，参与体内三大物质代谢，是维持人体正常机能不可缺少的营养物质。\n维生素B1维持人体正常的糖代谢，对肌肉和神经提供能量，如果缺乏就会引起神经炎、消化不良、脚气病等。维生素B2参与体内氧化和能量代谢，保护皮肤及黏膜的完整性，缺乏时会引起视力疲劳、口角炎、脂溢性皮炎等疾病。维生素B6参与体内多种物质代谢，可防治动脉硬化、高脂血症、秃发，同时有治疗呕吐的作用。维生素B12除参与体内三大物质代谢外，还参与红细胞的合成，缺乏时会引起巨幼红细胞性贫血。烟酸促进体内代谢，用来治疗高脂血症。泛酸有保护皮肤的功能，可用来治疗多种皮肤病。叶酸参与体内的细胞分裂与成长，用来治疗巨幼红细胞性贫血。生物素属于维生素B7，主要参与体内物质代谢，维持身体的正常生长发育及健康功能。所以人体的生命活动离不开B族维生素，对人体的正常生长、发育、代谢及健康维持起到关键的作用。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
低血糖发生时间长了会引起昏迷性脑病，发现低血糖昏迷性脑病时要立即施救治疗，进行吸氧、生命体征监测，同时给予患者静脉补充葡萄糖，静脉输注50%的葡萄糖40-100mL，直至患者清醒。密切监测血糖，清醒后病人血糖仍低于正常，可继续输注10%的葡萄糖，直至血糖维持在理想范围。\n病情严重的可给予肌注胰升糖素治疗，监测血糖，密切观察病情数小时或一天，防止再次出现低血糖。如果低血糖已纠正，但病人仍不清醒，可给予糖皮质激素治疗，如静脉输注氢化可的松。有脑水肿表现的可给予20%甘露醇治疗，有癫痫样发作的可抗癫痫治疗，如苯妥英钠。低血糖危害很大，时间长了会导致不可逆脑损伤，所以平时要注重监测血糖，身边备含糖食物，预防低血糖。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
胃出血是以呕血和血便为主要症状的上消化道出血，一般由工作强度过大、饮食不规律、过于紧张、生气、焦虑等诱发。胃出血的病人需要及时去医院接受专科医生的系统治疗，以免发生大出血导致死亡。胃出血患者应取平卧位，禁止食用任何食物以免加重出血并放置胃管以及时吸出胃内积血，病情严重者需要吸氧，烦躁者可注射安定。胃出血患者根据病情进行输血、输液以防止休克并使用安络血、止血敏、去甲肾上腺素、内镜止血也要使用奥美拉唑、法莫替丁等抑酸药抑制胃酸的分泌以免刺激胃的病变处。如有胃底静脉曲张出血的，要用血管活性药物如垂体加压素、生长抑素等止血，必要时三腔两囊管压迫止血。如果药物、内镜、两囊管压迫止血无效的，必要时手术治疗。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
低血糖的病人会出现头晕、恶心、大汗，恶心症状严重到一定程度，会出现呕吐，但不会出现腹泻。患者有恶心、呕吐、腹泻的症状，会使人食欲不振、摄入不足、消耗过多，引起身体能量不足，而导致低血糖。\n能引起病人出现呕吐、腹泻、低血糖的疾病有很多，如急性胃肠炎、食物中毒、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等，这些都会引起消化功能紊乱，出现呕吐、腹泻，且都能引起食欲不振或不能进食，身体因需要能量而消耗过大，病情得不到控制，均会出现低血糖。呕吐、腹泻还会出现水电解质紊乱和酸碱失衡，严重损害身体健康，所以出现低血糖、呕吐、腹泻时要立即就医，好及时诊治。

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新型冠状病毒肺炎危害呈多方面，严重时可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。先是以出现呼吸道症状为主要表现，病毒侵袭肺组织，肺脏呈现不同程度的实变，实变主要表现为弥漫性肺泡损伤和渗出性肺炎，病变较长的病例可见肺泡腔出现渗出物机化、肺间质纤维化。病人主要表现为发热、干咳、乏力，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难、低氧血症和代谢性酸中毒，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症性休克。病毒可导致多器官损害，如脾脏缩小，还有白髓萎缩，淋巴细胞数量减少，部分细胞坏死，可致心肌细胞、肝细胞的变性、坏死，淋巴细胞浸润。肾小球毛细血管充血，呈节段性纤维素样坏死，肾小管损害，间质充血，可见微血栓形成。脑组织充血、水肿，部分神经元受损，食管、胃和肠黏膜亦有不同程度的炎症改变。以上多器官受损，严重时出现多器官功能衰竭，部分患者是以嗅觉、味觉减退或丧失为首发症状。

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新型冠状病毒肺炎危害呈多方面，严重时可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。先是以出现呼吸道症状为主要表现，病毒侵袭肺组织，肺脏呈现不同程度的实变，实变主要表现为弥漫性肺泡损伤和渗出性肺炎，病变较长的病例可见肺泡腔出现渗出物机化、肺间质纤维化。病人主要表现为发热、干咳、乏力，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难、低氧血症和代谢性酸中毒，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症性休克。病毒可导致多器官损害，如脾脏缩小，还有白髓萎缩，淋巴细胞数量减少，部分细胞坏死，可致心肌细胞、肝细胞的变性、坏死，淋巴细胞浸润。肾小球毛细血管充血，呈节段性纤维素样坏死，肾小管损害，间质充血，可见微血栓形成。脑组织充血、水肿，部分神经元受损，食管、胃和肠黏膜亦有不同程度的炎症改变。以上多器官受损，严重时出现多器官功能衰竭，部分患者是以嗅觉、味觉减退或丧失为首发症状。

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10岁病儿发热39.5℃，已经属于高热，病情比较严重，长期高热会对身体带来很大危害，需要紧急治疗。儿童出现高热可造成热性惊厥、全身抽搐，如果长时间抽搐不缓解，易导致缺血缺氧性脑病。此外，长期高热使身体代谢加快，同时会丢失很多液体及电解质，造成水和电解质紊乱。\n发现病儿出现高热要积极治疗，完善相关检查，寻找病因后对因治疗。如果是感染性发热，根据感染的病原，选择合适药物治疗，同时要给予降温治疗，如物理降温、药物降温等。病儿病情重，有水和电解质紊乱的情况，要及时补液，纠正离子紊乱，加强护理。发热期间要注意营养，注意补充维生素和能量。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
通过问题分析，患者可能是因足部有感染或溃烂去就诊时，检查出了糖尿病，同时考虑足部感染属于糖尿病足，如果是这样的话，说明患者的糖尿病病情已经很严重，需紧急进行治疗，治疗时不光要降血糖治疗，同时还要治疗糖尿病的并发症，针对糖尿病足需抗炎、改善微循环及营养神经对症治疗，而有的糖尿病足严重时可能需截肢治疗。\n对此患者首先要完善相关检查，然后通过检查结果对患者进行身体评估，判断患者是几型糖尿病，除了糖尿病足外是否存在其他并发症，如糖尿病肾病、高血压、心脑血管疾病等，尤其是否有酮症酸中毒，如有需紧急抢救治疗。病人是1型糖尿病，要选择胰岛素降糖治疗，同时还要对并发症进行治疗，如果是2型糖尿病，并发症很多且严重，也建议首选胰岛素治疗，同时做好并发症的治疗，防止病情继续恶化，治疗期间要对患者进行糖尿病健康教育，制定合理的饮食计划，做好糖尿病患者的管理工作。