宋纯东

系统性狼疮肾炎的女性，在疾病得到充分控制之后，尿蛋白定量恢复到接近正常值，肾功能正常的状态下，是可以怀孕的。但要注意，在怀孕之前避免使用影响胎儿的药，因为糖皮质激素的问题，其它免疫制剂要有所选择，对胎儿有影响的药物要提前停用，用对胎儿生长发育无影响的免疫抑制剂。 患者在怀孕之后，早产率的发生相对较高，所以肾科医生要和妇产科医生、影像专家要进行综合会诊，给患者很好的综合指导方案。

急性肾盂肾炎属于泌尿性感染，泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染。急性肾盂肾炎是细菌导致的上尿路感染，女性发病率比较高，致病菌大多数为大肠埃希氏杆菌，多是尿道逆行感染导致的，全身的症状包括寒颤、高热、肾区痛，泌尿系的典型症状，包括尿急、尿频、尿痛、尿血等等。

慢性肾炎是临床常见肾病的一种，尿蛋白定量没有达到大量蛋白尿，成人没有达到3.5g/24h，儿童没有达到50mg/kg体重的时候，一般都诊断为慢性肾炎。慢性肾炎中医治疗是进行辨证，如果慢性肾炎以蛋白尿为主，中医称为尿浊，以尿浊进行辨证。如果血尿为主，按尿血进行辨证治疗。 如果是水肿表现，可根据水肿病的不同分期，分为阴水、阳水，涉及脏腑不同，包括肺、脾、肾三脏不同。如果增加一些症状，包括湿热、瘀血、痰浊等，进行扶正祛邪的治疗。 根据慢性肾炎的不同表现，把中医证型进行很好的归纳，最常见的脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚是本证，湿热、瘀血是表证，本虚标实的非常多，治疗的时候一定要标本兼顾。

慢性肾病可以导致高血压，而且非常普遍。慢性肾脏病分为Ⅰ-Ⅴ期，随着期别的增多，会导致高血压的发生率进一步增多，尤其是透析的患者，85%-90%的患者都有高血压。 但在慢性肾脏病初发的时候，合并高血压的发生率比较低，这时如果年轻人出现了高血压，首先要排除继发因素，常见的继发因素是肾脏病，即慢性肾疾病。所以遇到了高血压出现时，一定要常规去查尿常规，做肾功能检查，有的患者尿常规正常，但是肾功能，肌酐、尿素氮增多，应防止漏诊。另外，还应做影像检查，包括彩超、肾血管检查、CT检查等等，排除由肾血管狭窄导致的高血压。 总而言之，慢性肾脏病患者导致高血压是常见的临床征象，并且肾性高血压、高血压肾损害常常并存，要注意鉴别。

肾功检查的内容主要是肌酐、尿素氮或者其它的一些指标，肌酐的产生与肌肉的活动、肌肉的代谢有关，尿素氮跟蛋白质的代谢有关系，所以喝水之后对肾功能的影响可以忽略不计。可以影响肾功能的因素如下： 1、活动量，如果在测肾功能的前一天进行了剧烈活动，可能导致肾功能出现偏差； 2、大量摄入高蛋白的饮食，蛋白质的分解产物可以出现肌酐、尿素氮的变化。 所以在测肾功能之前，一般要常规的饮食，不要进食大量的优质高蛋白食品，这样检测的肾功能是可信的，也能真正反映目前的肾功能的状态。

透析包括血液透析和腹膜透析，作为血液透析患者，每周需要做3次，每次半天，如果上午上班，可以考虑下午做透析。但前提是在充分透析，把整个状态调整好，包括贫血的症状，血压的控制，心功能的改善，还有营养的改善，控制好之后，可以正常的回归社会，回归家庭，对患者心理、生活有非常大的提高和改善。 所以透析的患者，在充分透析、透析质量达到一定程度之后，可以正常工作。但工作需要基于工作量，工作强度不能太大，一般轻的家务、轻体力的活动和工作都可以从事。

肾病患者大多数不会传染给家人。肾脏病是尿常规检查有问题，包括有蛋白尿、红细胞、白细胞增多，及影像检查发现结石、占位、囊肿，还有先天的肾脏发育不良、肾活检异常，进而出现相应的变化，血里面的肾功能出现问题。 但尿中白细胞增多，尿路感染和带有传染性的淋病等，则具有传染性。此外，还包括乙肝相关性肾炎，如果患者是大三阳，而且病毒复制较多，这时候容易出现肝炎的相互传染，当乙肝达到一定程度后可以继发乙肝相关肾。

肾病综合征能否治愈与其类型有关，肾病综合征分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，具体如下： 1、原发性肾病综合征的患者，其病理类型较为简单，激素治疗效果较好。因此原发性肾病综合征的患者可以被治愈，但病情容易复发； 2、病理类型较复杂的继发性肾病综合征，包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，则患者不容易被治愈。

IgA肾病的中医治疗非常有优势，中医治疗以活血化瘀为主，再根据具体时期辩证治疗： 1、单纯性血尿为主：兼有感冒症状，需疏风清热、凉血，有慢性结肠炎症状，需健脾、补肾； 2、大量蛋白尿为主：初期中医证型多以肺脾两虚为主。中期糖皮质激素用到8周甚至12周时，中医证型多以气阴两虚为主。激素减到维持量时，中医证型以脾肾阳虚为主。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾穿刺有一定的禁忌症，分为相对禁忌症和绝对禁忌症。如果排除禁忌症的情况下，病人初凝血正常的时候，还有血小板也正常的时候是非常安全的。当然在做肾穿之前，一定要把禁忌症和相对禁忌症进行排除，包括我们所说的绝对禁忌症。绝对禁忌症是什么？第一病人独肾，本身一个人是两个肾脏，这个人就一个肾脏，所以是绝对禁忌症。当然了，在临床上我们有的病人实际上患病时间比较长，为了明确诊断，也有冒风险做的，但很少有这种情况。另外穿刺部位有囊肿、结石，甚至占位，做的时候一定要小心。另外女同志的月经期也是一个相对禁忌症，因为在月经期中间，盆腔是是充血的，穿刺之后容易导致出血。