宋纯东

狼疮性肾炎肾活检术即肾穿刺，也算手术。一般狼疮的患者合并了肾脏损害，尿蛋白定量如果>0.5g，在建议及早进行肾活检术，肾活检在肾科医务工作来说，是普通检查，对明确诊断后的指导治疗是较为重要。 所以狼疮性肾炎一旦出现了明显的蛋白尿，或者反复出现肾功能异常，甚至出现肉眼血尿等，提示要及时进行肾活检术。肾活检是比较简单的手术，从上个世纪70-80年代开始，在国内外开展到现在做了几十年，是成熟的小手术，因此患者无需过度恐慌，要正确认识肾活检术。

系统性红斑狼疮导致的肾炎不传染。传染病是一个个体通过呼吸道、消化道、接触的物品等等传染给另一个个体，包括由人传染动物、由动物传染人。 系统性红斑狼疮是血管炎，是由自身免疫性疾病所导致，自身免疫性疾病就是机体把自己身上的东西错误地认为是外来的异物，通过自己的免疫想把异物排除掉，所以把自己的东西给损坏掉了，包括皮肤损害、各个内脏的损害。所以系统性红斑狼疮导致的肾炎不传染，与患者在一块吃饭、生活不会被传染。

慢性肾炎是临床常见肾病的一种，尿蛋白定量没有达到大量蛋白尿，成人没有达到3.5g/24h，儿童没有达到50mg/kg体重的时候，一般都诊断为慢性肾炎。慢性肾炎中医治疗是进行辨证，如果慢性肾炎以蛋白尿为主，中医称为尿浊，以尿浊进行辨证。如果血尿为主，按尿血进行辨证治疗。 如果是水肿表现，可根据水肿病的不同分期，分为阴水、阳水，涉及脏腑不同，包括肺、脾、肾三脏不同。如果增加一些症状，包括湿热、瘀血、痰浊等，进行扶正祛邪的治疗。 根据慢性肾炎的不同表现，把中医证型进行很好的归纳，最常见的脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚是本证，湿热、瘀血是表证，本虚标实的非常多，治疗的时候一定要标本兼顾。

一侧肾萎缩一般有两种原因，即先天肾脏发育不良；或慢性的反复尿路感染导致的一侧肾脏萎缩，还有肾血管问题，如肾血管出现闭塞，对肾脏的血液供应不好，可以导致肾脏萎缩。 一侧肾脏萎缩能不能影响到另一侧肾，就看另一侧肾脏的状态如何，如果另一侧肾脏是健全的肾脏，肾功能较好，一般影响不大。因为肾脏的代偿能力较强大，肾脏经过代偿后，就可以把排泄工作恢复，不影响人体的基本生活。

左肾积水的治疗方法与原因有关，具体如下： 1、如果是轻度的肾积水，做肾脏的彩超之前要让患者憋尿，如果憋尿过多，会导致彩超提示轻度肾积水，将尿排出后积水可消失； 2、如果是重度的肾积水，肾积水一般是输尿管排尿的情况受到障碍，一般有先天性的输尿管狭窄、肾结石堵住了输尿管，还有在输尿管周围出现了肿瘤占位的情况，压迫输尿管。所以要通过一些检查手段，包括影像、膀胱镜等，进一步查找原因，去除病因，及时的解除肾积水。

肾病患者大多数不会传染给家人。肾脏病是尿常规检查有问题，包括有蛋白尿、红细胞、白细胞增多，及影像检查发现结石、占位、囊肿，还有先天的肾脏发育不良、肾活检异常，进而出现相应的变化，血里面的肾功能出现问题。 但尿中白细胞增多，尿路感染和带有传染性的淋病等，则具有传染性。此外，还包括乙肝相关性肾炎，如果患者是大三阳，而且病毒复制较多，这时候容易出现肝炎的相互传染，当乙肝达到一定程度后可以继发乙肝相关肾。

肾病综合征能否治愈与其类型有关，肾病综合征分原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，具体如下： 1、原发性肾病综合征的患者，其病理类型较为简单，激素治疗效果较好。因此原发性肾病综合征的患者可以被治愈，但病情容易复发； 2、病理类型较复杂的继发性肾病综合征，包括狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，则患者不容易被治愈。

IgA肾病属于原发性肾小球疾病，发病率较高，占整个肾活检病人的三分之一以上，有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病，病理类型以IgA免疫球蛋白为主，原发性IgA肾病要对黏膜感染做预防治疗。继发性IgA肾病在治疗上要对应治疗，积极治疗原发病才容易进一步控制肾脏损害。

IgA肾病的中医治疗非常有优势，中医治疗以活血化瘀为主，再根据具体时期辩证治疗： 1、单纯性血尿为主：兼有感冒症状，需疏风清热、凉血，有慢性结肠炎症状，需健脾、补肾； 2、大量蛋白尿为主：初期中医证型多以肺脾两虚为主。中期糖皮质激素用到8周甚至12周时，中医证型多以气阴两虚为主。激素减到维持量时，中医证型以脾肾阳虚为主。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾穿刺有一定的禁忌症，分为相对禁忌症和绝对禁忌症。如果排除禁忌症的情况下，病人初凝血正常的时候，还有血小板也正常的时候是非常安全的。当然在做肾穿之前，一定要把禁忌症和相对禁忌症进行排除，包括我们所说的绝对禁忌症。绝对禁忌症是什么？第一病人独肾，本身一个人是两个肾脏，这个人就一个肾脏，所以是绝对禁忌症。当然了，在临床上我们有的病人实际上患病时间比较长，为了明确诊断，也有冒风险做的，但很少有这种情况。另外穿刺部位有囊肿、结石，甚至占位，做的时候一定要小心。另外女同志的月经期也是一个相对禁忌症，因为在月经期中间，盆腔是是充血的，穿刺之后容易导致出血。