宋涛

腰椎小关节紊乱的治疗，应首先进行症状性诊断以查明病因，需进行影像学检查，排除局部是否存在骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄、神经卡压等情况，然后建议到推拿科或疼痛科进行相应的保守治疗。通过中医的推拿及疼痛科的药物治疗，小关节紊乱短期内会得到缓解，但日常生活中需注意保护关节，因该部位出现松动或不稳，平时需使用腰围保护该关节。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
不同的化验单代表不同的临床意义。比如肺心病的患者，血常规往往会合并高蛋白血症，红细胞的升高，往往是由于患者慢性缺血、缺氧，导致红细胞继发性升高。如果肺心病的患者查生化指标，主要看肝脏功能，肾脏功能有没有继发性的损伤。肺心病的患者还查血气分析。看血气分析时，首先看肺心病的患者酸碱平衡有无紊乱，血氧分压有无降低，二氧化碳分压有无升高，是否合并呼吸功能衰竭的情况。其次，还要看碳酸氢钠水平以及血清里其他离子的水平。对于指导临床治疗也很具有重要的意义。

垂体在印堂后方大约5cm的位置，即脑底部，分神经垂体和腺垂体，是内分泌器官，担负着分泌激素、调节内分泌的功能。垂体瘤长在垂体部位，是由于各种原因导致的腺垂体细胞过度增生、体积增大后，导致相应的内分泌发生改变，从而引发的周围神经压迫症状，但其具体的诱因或具体原因，目前尚不明确，可能与某些职业长期受化学因素刺激等有关。

腰椎孔镜是微创手术，主要适用于腰椎病，如椎间盘突出，该手术为一日手术，需在局麻下进行，手术平均时间为1小时，术后患者即刻可感到疼痛的缓解，腿部活动灵活，术后当天或第二天可出院。手术的创伤较小，对骨质稳定性影响较轻。但由于创伤较小，操作空间较局限，对脱出的髓核能去除，但仍有较多椎间盘的残留，术后几年内可再复发。

神经鞘瘤长在椎管内，为起源于神经根鞘膜的肿瘤。椎管内肿瘤以神经鞘瘤多见，可完全在硬膜下生长，也可起源于某个神经根鞘膜，通过神经根向外延伸到椎间孔以外。哑铃型神经鞘瘤可发生在硬脊膜以下及椎间孔以外，也可单纯生长于硬脊膜以下，或从椎间孔向外生长，为良性肿瘤，主要症状为疼痛，如肿瘤较大，可出现运动障碍及大小便障碍。

颈部神经鞘瘤较常见，颈椎从颈1到颈7节段，相应硬膜下的神经根都可产生肿瘤。此部位通常通过后路，即后正中入路，将椎板打开，然后切除肿瘤，如肿瘤较大、偏向一侧、破坏骨质或肿瘤节段较长，超过两个节段，肿瘤切除后需进行相应节段的骨质融合固定，即加强局部骨骼的稳定性，需植入钉棒进行固定；如肿瘤偏小，可采取微创的办法，将肿瘤切除。

神经鞘瘤累及不同神经根会有不同表现，具体如下： 1、颈椎管：颈部、颈肩部、上肢、手疼痛，易与颈椎病相混淆； 2、胸椎管：胸背部疼痛、神经放射痛，尤其背部，会有针刺样或烧灼样疼痛，严重时可影响休息； 3、腰骶部：腰背部及大腿甚至小腿疼痛，神经根放射性疼痛。 神经根鞘瘤的临床表现以疼痛为主，肿瘤较大可压迫脊髓，出现肢体运动障碍，甚至大小便障碍。

颈椎病是退行性病变，人到一定年龄后，关节、韧带、椎间盘均可发生退化，关节不稳定时对其过度的刺激可导致局部增生，即椎间盘高度丢失及关节的骨质增生，其产生的神经卡压可引发神经压迫症状，这一疾病即为颈椎病。其预防应加强颈部肌肉群力量，颈部肌肉群力量增强，颈椎稳定性也会增强，关节韧带和椎间盘的退变会得到缓解。经常仰头，包括放风筝或游泳等动作，可延缓颈椎病程度加重。

椎动脉型颈椎病是由颈椎两侧横突孔部位或椎关节部位骨质增生，导致的邻近椎动脉受压，而出现头晕等症状的疾病，需做CTA显示椎动脉走行及椎动脉与周围颈椎骨质的关系，如为颈4-5节段的骨质增生压迫椎动脉，导致动脉明显狭窄，可通过颈前路手术将横突孔开放，磨除骨质，或通过颈前路手术将钩椎关节增生部位骨质进行磨除，缓解或解除椎动脉压迫情况。

脊髓空洞症属神经外科疾病范畴，由各种原因导致的脊髓中央管扩大，形成脊髓的积水即为脊髓空洞症。脊髓中央管扩大，通常有颅底的凹陷，相当于扁桃体下疝畸形，可导致脊髓空洞形成。脊椎空洞是一种影像学诊断，椎管肿瘤、视网膜肿瘤均会在肿瘤上下方形成空洞，均属于脊髓空洞症范围。该疾病需根据病情不同，采取不同的方式进行治疗。