宋涛

头晕、恶心有较多原因，如血压高可导致头晕，颅压高可导致恶心，颈椎病可导致头晕。发现头晕、恶心应首先判断其原因，建议测血压、查血脂，检查是否有高血压的情况，建议做颈椎磁共振检查，明确是否患有颈椎病。如患有颈椎病或脊髓型颈椎病，脊髓受压的患者可出现头晕情况，需结合影像学诊断，查看脊髓受压程度及是否需要进行手术治疗，手术治疗效果较好。

颈椎病手麻由神经根受压所致，需通过颈椎磁共振判断椎间盘突出部位，如手麻症状或疼痛症状与影像学检查的节段相吻合，则可确诊颈椎病。如为神经根型颈椎病，确诊后患者不接受手术，可在疼痛科就诊止痛，口服止疼片，如口服非甾体抗炎药，暂时进行保守治疗。彻底治疗需通过手术治疗，神经外科则通过纤维镜微创手术治疗，将压迫神经根的椎间盘增生骨质和增厚的黄韧带去除，让神经根得到充分减压，疼痛可立即缓解。

脑血管畸形为脑动静脉畸形，属于先天性疾病，脑血管畸形导致出血根据疾病时期不同，采取不同治疗方法，主要有以下几点： 1、急性出血：出血急性期于发病3周内需缓解出血，根据出血部位、出血量采取内科保守治疗或手术治疗； 2、脑动静脉畸形：出血缓解后，针对脑动静脉畸形进行治疗，如开颅手术、介入治疗、人工栓塞等；如果病变部位较小，可采取放射性治疗，如伽玛刀、X刀等。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
脂蛋白也是血脂里面的一个指标。如果在日常饮食结构中，摄入了过多的脂肪、蛋白或者糖分，就有可能导致脂蛋白的升高。由于这些食物消化比较困难，会加重肝脏的负担，如果肝脏不能够直接进行代谢转换，脂蛋白便无法正常地进行转换，从而会出现脂蛋白的偏高。其次，有可能是肝脏系统的疾病。患者由于肝脏受到不同程度的损害，导致肝脏的自身合成代谢功能发生障碍，肝脏疾病的各个时期都有可能导致脂蛋白的升高。如果在治疗肝脏疾病过程中用药不慎，也会导致脂蛋白的升高。

腰椎病引起腿麻，是腰椎退行性变，如腰椎发生椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎体滑脱等原因而导致神经根受压迫后，产生相应的神经根症状，如腿麻、腿酸、酸胀无力，甚至大小便障碍等，是腰椎病所导致的较常见的现象。 该情况下建议进行腰椎磁共振检查后，到神经外科查体，查体与影像学检查相结合找到病因，针对该部位进行手术治疗。

颈椎病和腰椎病可以挂神经外科或脊柱外科，目前国内神经外科的脊柱脊髓神经外科，能够进行如椎管肿瘤或脊髓空洞，甚至颈、腰椎间盘突出、颈椎病、腰椎病等疾病的治疗。5年前绝大多数颈椎病、腰椎病患者就诊脊柱外科或骨科，随着近年脊柱脊髓神经外科的发展，较多患者选择到神经外科看颈椎病、腰椎病。此外，神经外科手术多为微创手术，可避免或减少神经的损伤，效果较好。

神经鞘瘤长在椎管内，为起源于神经根鞘膜的肿瘤。椎管内肿瘤以神经鞘瘤多见，可完全在硬膜下生长，也可起源于某个神经根鞘膜，通过神经根向外延伸到椎间孔以外。哑铃型神经鞘瘤可发生在硬脊膜以下及椎间孔以外，也可单纯生长于硬脊膜以下，或从椎间孔向外生长，为良性肿瘤，主要症状为疼痛，如肿瘤较大，可出现运动障碍及大小便障碍。

神经鞘瘤累及不同神经根会有不同表现，具体如下： 1、颈椎管：颈部、颈肩部、上肢、手疼痛，易与颈椎病相混淆； 2、胸椎管：胸背部疼痛、神经放射痛，尤其背部，会有针刺样或烧灼样疼痛，严重时可影响休息； 3、腰骶部：腰背部及大腿甚至小腿疼痛，神经根放射性疼痛。 神经根鞘瘤的临床表现以疼痛为主，肿瘤较大可压迫脊髓，出现肢体运动障碍，甚至大小便障碍。

神经鞘瘤属于神经外科范畴，应挂神经外科就诊。因神经鞘瘤起源于神经根鞘，从颈1到骶神经，颈神经从颈到胸及腰，相应节段的神经根鞘都可产生神经鞘瘤。神经鞘瘤是良性肿瘤，起源于神经根上的鞘膜，由于该鞘膜细胞的不断增生，可形成包块，包块会对神经根产生压迫作用，所以，神经鞘瘤可累及神经后根，患者通常以疼痛为主。

颈椎病是退行性病变，人到一定年龄后，关节、韧带、椎间盘均可发生退化，关节不稳定时对其过度的刺激可导致局部增生，即椎间盘高度丢失及关节的骨质增生，其产生的神经卡压可引发神经压迫症状，这一疾病即为颈椎病。其预防应加强颈部肌肉群力量，颈部肌肉群力量增强，颈椎稳定性也会增强，关节韧带和椎间盘的退变会得到缓解。经常仰头，包括放风筝或游泳等动作，可延缓颈椎病程度加重。