宋洁富

老年人一般有骨质疏松，50岁以上，大部分发生骨质疏松，尤其停经后出现骨质疏松。有的有外伤，有的没有外伤，扭伤或者跌倒产生骨折。骨折最多表现是背部或腰部疼痛，翻身、躺下、起来的时候疼，叫变换体位疼痛，疼痛可能在背上，也可能在两肋间，使劲咳嗽会疼痛。敲背部引发疼痛加重是典型临床表现。所以老年骨折平时进行补钙治疗，第二，一旦发生骨折尽早去医院进行检查，X片、CT看不到这种骨折，只有核磁能看到。治疗方法是年轻人卧床休息3个月，70-80岁以上卧床休息根本不可能，越卧床骨质越疏松，运动才会好。老年人越不运动椎体越压越扁，甚至压到脊髓，引起双下肢症状。所以早期医院诊断，早期抗骨质疏松治疗。

腰椎管狭窄症一般和椎间盘突出鉴别诊断，分别如下： 1、椎间盘突出是一侧肢体疼、麻、酸、困；椎间盘突出是单侧神经根受压，不是整个椎管环狭窄；病理上只是一侧，神经根管是个圈，然后挤一半产生压迫神经，相应的神经根一般腰4/5或者腰5骶1、腰3/4比较多见，产生坐骨神经症状；所谓坐骨神经症状是臀部后疼痛，腰背部困疼，向臀部后侧，大腿后侧，向小腿后侧，脚外侧、脚底，进行放散疼痛甚至麻木、憋胀、困、凉，严重时候不能下地，屁股歪，腰扭，撅着屁股走路，这是比较典型的椎间盘突出症状；早期病人休息以后能缓解，严重甚至疼得不能动时，进行核磁检查，神经压得很厉害时没法解决； 2、腰椎管狭窄是指神经根管一圈窄，压迫神经，平常走路没有问题，医生检查没有定位体征，所谓定位体征是没有坐骨神经疼的表现，直腿抬高试验没有表现，腿疼、腿麻正常；病人表现是不能走长路，走长路后两腿或者单侧肢体憋、胀、麻、困，这种情况叫间歇性跛行，行走需要休息，所以腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，鉴别诊断不一样，典型腰椎管狭窄是间歇性跛行，椎间盘突出是坐骨神经症状。

正常人脊柱每个节段都有椎间盘，后面有小关节突，维持脊柱稳定性，支撑整个身体。椎间盘突出时，向前、向外都没有问题，但是向椎管后时，因为椎管叫神经根管，腰上有5-6个神经根支配，神经支配的通道在腰椎管里。一旦腰椎管狭窄，对神经造成挤压，有些出现腿疼、腿麻、腿憋、腿胀，大部分腰椎管狭窄表现是走路时间长产生症状，两腿憋胀或者单侧肢体憋胀，休息以后好转，走超过100m或者1000m以后，歇一歇，才能走起来。走时间长，神经管狭窄，神经缺血，因为神经在腰椎管里进行活动，当椎管窄以后，神经开始走没有问题，走的时间长，神经血供跟不上，出现神经症状，腿憋、胀、疼、麻、凉、困。椎间盘可以引起椎管狭窄，先天性发育性椎管狭窄，椎间盘后面关节突，因为年龄或者经常干重活，增生以后向内聚造成神经根管狭窄或者椎管狭窄。黄韧带在关节弯腰时拉展，后伸时卷曲，反复折来折去，时间长易增生肥大，造成腰椎管逐渐狭窄。早期时休息就好转，过5年或者10年逐渐加重，最后严重到不能，两腿没劲，或者足背抬不起来，大小便失禁。

老年人压缩骨折的治疗方法具体如下： 1、健康锻炼； 2、健康饮食，高蛋白饮食，吃豆制品、肉类； 3、阳光浴，进行日光晒； 4、健康背部肌训练，经常参加体操运动，老年人往往伴有心肺疾病，运动量本身少，每天在家活动不出门，这类老人最容易发生骨折； 5、一定进行三联和四联的抗骨质疏松治疗，能够预防骨质疏松，一旦出现骨折，尽快去医院进行微创手术打骨水泥，这是比较好的一种方案。