宋明

脑神经内镜手术多选择全麻方式，因术中要求患者必须保持安静状态，且内镜手术，特别指脑室脑池内镜术，对止血技术要求较高，如患者采用局麻，易受外界刺激致血压升高，诱发大出血，术中较难处理该问题。全麻状态出现特殊情况，医生处理可更加从容有效。此外麻醉方式与手术种类相关，神经内镜的手术目前主要分以下三类： 1、脑室脑池内镜手术：必须全麻； 2、经鼻、经口颅底手术：多数进行全麻，少数进行局麻； 3、脊柱脊髓内镜手术：主要依据患者病情而定。

蛛网膜囊肿多见于男孩且多发生于左侧，可出现外侧裂囊肿或其他部位囊肿。神经内镜治疗外侧裂蛛网膜囊肿，部分患者术后即可缩小，部分患者约3个月后可明显缩小，少数患者持续2年左右时间才可逐渐缩小。鞍上蛛网膜囊肿，首选神经内镜手术，将囊壁打通，囊肿与脑室脑池开放，囊肿可自然缩小，患者逐渐好转。患者治疗前必须经专科医生确诊囊肿部位，避免误诊延误病情。

神经内镜术后出现感染，抗感染治疗包括： 1、抗菌素治疗：对患者进行脑脊液培养，或分泌物培养，确定感染致病菌，根据药敏结果选择敏感抗菌素治疗； 2、中枢神经系统感染：可进行腰穿或腰大池引流，引流感染的脑脊液，控制患者感染； 3、颅内感染：如脑室炎或脑室积脓，可专门进行脑室内镜手术，清除脑室积脓，控制感染。

神经内镜术后，根据不同疾病、不同手术观察项目不同，主要注意以下几方面： 1、观察患者神志与瞳孔改变，又称意识瞳孔变化，脑部手术可影响患者意识与瞳孔，为最主要观察项目； 2、根据不同病变进行观察：如垂体瘤手术，除观察意识、瞳孔外，还需注意视力、视野情况，部分患者术前出现视力下降，应关注术后是否好转；婴幼儿脑积水患者，术前可出现囟门张力较高情况，需观察术后是否出现囟门凹陷，术前出现双眼向下凝视症状者，观察术后是否好转。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
这个是和它的治疗相关的，脊索瘤的治疗一般是采取系统化的治疗，包括前期的手术和后期的放疗，我们在这里主要讲前期的手术的费用。因为放疗可能是要到其他的医院或其他的专业进行治疗，如果一个斜坡的脊索瘤在医院要做手术，术前做详细的检查，术中进行导航定位，做完手术后，最后再加上恢复，一般从住院到出院的总花费大概是6-8万元。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
我们这里说的脊索瘤是颅内的脊索瘤，或者往往它的部位主要位于我们斜坡，在于颅底，就是脑子与鼻腔交界的地方的脊索瘤。脊索瘤是一个起源于骨组织的肿瘤，往往起病非常隐蔽，最早期可能出现的只是头疼，随着肿瘤的长大，压迫了神经，可以出现神经的功能障碍，比压迫了视神经，会出现视力的下降，压迫了眼睛、眼球转动的一些相关的神经，可以出现复视，就是看东西是双影，根据压迫的神经不一样，可以有不同的表现。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
这个主要是根据不同的治疗方法，脑积水的治疗主要有两种，一种是内镜手术，一种是分流手术。目前，做内镜手术大概是50000、60000元，住院押金也是根据具体做哪些手术，因为内镜手术不只是一种，医院经过多年的积累和发展，能够做治疗脑积水的手术术式超过20种，有些手术是完全不一样的，针对不同病因引起的脑积水，多少会有些变化，这是第一个。第二个，对于分流手术，因为要采用不同的分流系统或者分流管，分流管主要分两大类，一类是定压分流管，一类是可调压的，目前国内市场上可调压分流管最贵的大概是90000元多，将近100000元，一般便宜的也在30000元左右，采用不同的分流管，费用是不一样的，如果要是30000元左右，住院押金大概是在50000、60000元左右，如果本身管就将近100000元，做完手术大概要十二三万元。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
老百姓说的宝宝往往是我们说的婴幼儿，出生1年之内的孩子，称为婴儿，这种孩子脑积水主要是两方面，一方面是先天发育的畸形引起的脑积水，还有一种是出生以后，颅内有出血或者有感染引起的脑积水，因为孩子特别小，不能用语言表达，往往出现的是哭闹，还有就是饮食方面的，如拒绝饮食，不吃、不喝，观察孩子可以发现他的囟门是蓬隆的，如果要仔细观察，可以发现头围是增大的可以测量一下头围，网上有测量的方法，非常简易，用一个量衣服的皮尺就可以测量。

软性神经内镜优缺点主要包括： 1、优点：内镜末端可转弯，可旋转一定角度，镜体比较柔软，可进入狭小空间进行操作，并且可到达脑室各个部位，如从一侧脑室进入可到达对侧脑室，可经侧脑室到达第三脑室，经导水管到达第四脑室； 2、缺点：软性神经内镜操作技术较难掌握，且器械较小，部分操作受限，需借助特殊器械，目前软性内镜只限于脑室及脑池手术。

高血压为脑内血肿常见病因，该病多发生于大脑脑内，神经内镜手术治疗该病，发生的并发症与疾病相关，与手术技术无关，其并发症常见以下几方面： 1、出血：再出血原因较多，与凝血机制相关，或者再次血管破裂发生，如术后高血压，小动脉再次发生破裂出血，但总体而言，发生再出血几率较低； 2、术后梗塞，出现脑水肿； 3、感染； 4、脑积水。