宋国栋

急性阑尾炎一旦确诊，建议尽早行手术阑尾切除术，手术方式主要有两种，一种是传统的开放手术，另一种是腹腔镜下阑尾切除手术。由于每个病人阑尾发炎、感染的程度不同，发病时间不同，身体条件也不同，所以采取的手术方式也不尽相同，所需要的住院时间、手术时间以及消炎药的选择、及其他药物的选择也不完全相同。如果老年病人有高血压、糖尿病、冠心病等一些基础合并症，术后需要用的相关药物较多。总的来讲，急性单纯性阑尾炎开放手术的费用大概在8000-10000元左右，不同级别、不同地区费用也不尽相同，腹腔镜下的阑尾切除术费用更高，通常费用在15000元左右。

腹股沟疝是多发病和常见病，尤其是老年人。其发病原因主要分为两大块。腹壁强度减弱是最主要的一个原因，年老病人腹壁肌肉松弛，或自然管道通过腹腔，如男性精索或者女性子宫圆韧带从腹股沟区由腹腔穿出到皮下，造成天然薄弱点，使这个地方的腹壁强度减弱。还有一个主要原因是腹腔内压力增高，尤其是慢性咳嗽、抽烟、老慢支的患者，慢性便秘尤其是较严重的便秘患者，大便比较困难，还有前列腺增生患者出现排尿困难，部分健身达人锻炼时，负重比较重，腹腔压力较高，做搬运重物、举重的动作时，没有做好相应的防护措施，造成腹压突然增大，主要是这两大类原因。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后，对病人体位要求与病人的年龄、疝发生时间、疝大小以及手术时间密切相关。术后对患者的卧姿没有特殊要求，以平卧位为主，伤口压盐袋。病人在床上躺累了，可以左右侧身，没有严格限制，尽可能保持平卧位、盐袋上压的状态，短时间内尽可能不要下地。如果侧卧，尽量是朝向非手术一侧。如行右侧腹股沟疝手术后，需要侧卧时，尽量左侧卧位，如果往右侧进行侧卧，也不是绝对不可以，应尽量减少右侧卧位的时间。

腹股沟疝是最常见的腹外疝，大约占腹外疝的85%-95%。腹股沟疝主要分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两大类，这一分类是根据这两类疝不同的解剖结构分的。腹股沟斜疝是疝囊由腹腔经过腹股沟穿过腹股沟管通向腹壁，疝囊一般呈椭圆形、梨形，位于腹壁下动脉外侧。腹股沟直疝是疝囊通过直疝三角由腹腔突出向腹壁，疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。腹股沟斜疝明显多于腹股沟直疝，腹股沟斜疝占腹股沟疝的95%左右，男病人多见，男女比例是15:1。

腹股沟疝右侧比左侧多见，是由于右侧的睾丸下降比左侧晚，并且右侧鞘状突的闭锁也比左侧要晚。腹股沟疝是成年人最常见疝的类型，通常右侧比左侧多见，大概比例是6:1，原因是在胚胎早期，睾丸在第2-3腰椎的旁边，随着胚胎的发育睾丸带着腹膜、腹横筋膜以及一些肌肉逐渐下降进入阴囊，推动皮肤形成阴囊皮肤，在运动过程中形成的腔隙叫做鞘状突，经常会发生婴幼儿鞘状突闭锁不全或者不闭锁的情况，则形成了右侧腹股沟疝天然的疝囊。

腹股沟疝无张力修补术后，比较常见的并发症一个是局部积液形成，一个是精索水肿。尤其比较肥胖，精索脂肪组织比较丰富的病人，术后发生几率更大。如果发生，病人有可能会出现阴囊肿胀，腹股沟区皮肤水肿、疼痛以及坠胀感，主要以对症支持治疗为主，比如应用口服的消肿药物，减少下床活动，以平卧为主，局部热敷进行理疗等。同时可以进行局部腹股沟区B超，确定有无明显的精索静脉曲张造成精索血液回流障碍，一般通过积极的对症支持治疗，2-3周左右都能得到完全缓解。

溃疡病急性穿孔有胃溃疡或者十二指肠溃疡引起的穿孔，溃疡从黏膜面开始，由浅及深，逐渐侵蚀到黏膜下层、肌肉层、浆膜层，最终溃疡侵透胃或者肠壁全层，造成肠腔或者胃腔与腹腔交通的情况，胃肠内胃液以及肠液通过溃疡造成的穿孔流入腹腔，引起腹膜炎及局部炎性反应。一旦穿孔，病人剧烈腹痛，疼痛难耐伴大汗，被动体位无法自然躺平，采用蜷缩体位，诊断不困难，通过实验室及影像学检查一般不难确诊。

急性阑尾炎一旦确诊主张尽早进行手术治疗即阑尾切除术。目前的手术方式主要有两种，一种是传统的开放手术，还有一种是腹腔镜下阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术采用全身麻醉，手术创伤更小，术后恢复更快、疼痛感更轻、住院时间更短，同时可大大降低术后伤口感染的发生率，尤其适合比较肥胖的病人，过去开放手术引起的伤口皮下积液、脂肪液化及伤口感染等情况明显降低。但是它的问题是对手术医师要求比较高，对手术室的手术设备要求较高，同时费用也比传统开放手术高。

急性阑尾炎一旦发作，诊断明确，建议首选手术切除。手术主要有两种方式，一种是传统的开放手术，采用硬膜外或者腰麻，即半身麻醉，在右下腹肚脐与髂前上棘之间麦氏点，即阑尾点的位置采取4-6cm的皮肤切口，然后逐层进入腹腔，将阑尾进行切除后再进行逐层缝合，这是传统的阑尾切除手术。随着现在腹腔镜技术的进步以及手术设备的提高，现在腹腔镜下阑尾切除手术临床应用越来越多，尤其是对腹壁肥胖病人、化脓感染较严重，同时可能伴有其他诊断困难的可疑阑尾炎，目前作为首选，并且开展越来越多。

腹股沟疝从无到有的过程，通常需要几年、十几年甚至几十年的时间，但是一旦出现，从小变大将会发展得非常迅速，可能在几个月的时间内就由很小的包块，比如像红枣一样逐渐发展到核桃大小，再逐渐发展到鸡蛋大小，以至于最后包块越来越大坠入阴囊，病人疼痛、肿胀、坠胀的症状也越来越明显，会影响病人的站立行动，影响病人的正常生活。如果再继续发展有可能造成肠梗阻、肠坏死，疝囊疝出来的肠管发生嵌顿、坏死，有行急症手术、行肠切除的可能，危害非常大。