宋俊平

心跳过快不一定是心脏病。心跳过快首先要明确过快的频率，正常人心跳频率60-100次/分，如果过快只是在100次/分或者略微超过100次/分，大部分是其它情况引起，比如情绪激动、运动、贫血、甲亢，一定要查明原因，在心跳快的时候通过休息都可以缓解。 如果心跳快频率是150-200次/分，建议及时到医院做心电图检查，因为心电图检查可以明确心跳快是窄QRS波心动过速，还是宽QRS波心动过速，能够明确心动过速类型，从而确定是病理性还是生理性，还是危及生命的情况，同时得到积极的治疗。 如果是病理性心跳加快，就是心脏疾病。如果是其它原因引起来，比如甲亢和贫血，不是心脏疾病。如果是生理性反应，比如运动或情绪以后心跳加快，就是生理正常反应。所以，不是所有的心跳快都是心脏病，要区别对待。

正常人心率相对恒定，比如60次/分，心跳就会在60次/分上下波动，但是不会范围非常大。如果心率时快时慢，可能出现以下情况： 1、生理性状态，比如情绪激动或者参加运动的情况下心率就会很快，或者夜间休息睡眠心率就会减慢，是正常的生理性波动； 2、病理情况，比如室上性心动过速发作，心率会从60-80次/分突然变为150-200次/分。如果发生房颤，是绝对不齐的心律失常，在同一个时间或者很短时间内心率会有快有慢，触摸脉搏的时候也会感觉到心跳时快时慢； 3、其它疾病也会影响心率，比如甲亢或者贫血，也会让心率增快。

射频消融术主要用来治疗快速性心律失常，快速性心律失常分为几种。如果病人是室上性心动过速，射频消融成功率可以达到95%以上。如果是典型心房扑动，消融成功率和室上性心动过速类似。对于以上两种病，射频消融术可以起到根治性治疗。对于阵发性心房颤动射频消融术的成功率85%左右，而对于持续性心房颤动，因为心脏中心对于持续性心房颤动采取的手术方式不一样，成功率有差别，在60%-80%。 对于其它快速性心律失常，如房速、频发房早、频发室早、室性心动过速，成功率和患者是否合并基础心脏疾病相关。如果是特发性室早或者室速，成功率非常高，但是目前没有统一的统计数据显示，如果心律失常合并基础心脏疾病是心梗或者心肌病，消融成功率会比较低。 近年来随着消融技术的不断提升和消融设备的不断改进，对于快速性心律失常，通过射频消融治疗，成功率在不断提升，能够取得很好的效果。

射频是交流电产生电磁波中的一个频段，射频能量对心肌的损害主要是通过热效应、热传导。对于心肌，从微观结构来看，在消融术后检查组织会出血、水肿，周围组织也会有一些相应变化，但是在2个月以后可以发现消融部位产生肉芽组织，纤维水肿也会消退，最后形成纤维化瘢痕，对周围组织没有任何影响。 在做消融手术的时候，导管直径大约4mm或者8mm，对心肌的损伤范围是有限的。所以，消融能量对心肌局部的损害，对于心脏整个结构和功能来说没有影响。

现有的心脏起搏器是一体化设计，功能区和电池区在一起，所以在心脏起搏器没电的时候，整个心脏起搏器不能通过外接设备进行充电。如果没电需要切开把起搏器取出来，换一个新的起搏器，再和导线连接缝合，患者才能继续使用心脏起搏器功能。 因为起搏器的电池有寿命，在临床上会建议患者根据起搏器的使用年限合理安排程控时间，到电池快要耗竭的时候加快程控频率，以预防因为起搏器没电导致的不良事件发生。目前，临床常用的起搏器平均寿命是10年左右，临床上现在有一种长寿命起搏器，寿命时间是15年左右。

在房颤射频消融过程中射频能量对心肌有损害，消融以后心肌会出血、水肿，周围组织也会有损伤，在房颤消融术后的3个月之内，因为消融部位和健康部位之间的电不平衡，或者消融水肿，会出现房扑、房颤、房性心律失常、 快速性心律失常是因为消融能量造成心肌组织损伤造成，不是本身房颤消融以后手术不成功造成的复发，所以是正常的，并不表示消融失败和房颤复发。 另外，在房颤消融术后如果恢复窦性心律，部分病人窦性心率会较消融术前快，原因是在消融过程中左房操作时，左房会有毗邻结构迷走神经节。 所以在消融过程中消融能量因为热传导问题，对迷走神经节会有损伤，造成患者术后心率比消融前要快，消融损伤会随着时间推移慢慢恢复，心率快也会逐渐恢复。 房颤射频消融术后如果出现心率快，要根据出现心率的具体类型来积极处理。有时候是正常的情况，如果出现其它异常情况，要分情况正确对待。

心率和血压是两个独立指标，不是联动，不是心率慢时血压就会低，或者血压低时心率就会慢。临床中可能出现血压低，但心率很快，或者心率慢，但是血压很高的情况。 如果两种情况同时出现，心率慢、血压低，基本是一个比较危急的情况，常见于终末期心脏病抢救，会出现血压很低，用升压药物难以维持，心率也同时减慢，是危重心脏病终末阶段，需要积极抢救和治疗。 在实际生活中，可能个别患者心率比正常偏慢，血压也比正常稍微低，这种情况如果都在正常范围内，不需要处理，只要注意监测，定期到医院随访即可。

在生活中受到惊吓或者情绪突然激动，心跳会突然加快，但是在加快频率不会过快，比如从60次/分突然升到100-120次/分。 室上性心动过速发作，心率会突然从60次/分升到150，甚至200次/分。其它心律失常发作，比如室速发作，心跳频率也可能从60-80次/分增加到300或者200次/分。心房颤动发作，心跳加快频率有时会非常快，可能达到200或者300次/分或者更高。 如果发生心跳突然加快，要区别对待。如果是幅度很小的加快，仅增加20或者30次/分，可以通过休息、平复情绪得到缓解。如果是非常大幅度的加快，要到医院及时就诊，及时做心电图或者其它心电监护诊断，如果是非常异常的情况，需要积极治疗，避免不良事件的发生。

正常人的心率存在波动，随着生理节律会有一定的波动，但是波动都会有一个范围。但是如果心率比平常心率快，而且快的时间非常长，对于心脏会有影响，具体危害如下： 1、病人因为心跳快会有心慌、气短等不舒服症状； 2、长期心率快会对心脏结构产生影响，因为长期心脏跳动比较快，会影响心脏射血，心脏结构会发生变化，比如心房大、心室大、心室肥厚； 3、如果心率快由一些疾病引起，比如房颤，还会出现其它问题，比如房颤以后会在左房长血栓，导致栓塞。 所以，如果发现心脏跳动快，而且是异常状态，要及时到医院就诊，明确心率快的原因及时得到治疗，以避免发生不良事件。

中午睡醒以后心跳突然加快，可能有以下几种情况： 1、睡觉过程中做了噩梦或者其它情况，突然惊醒以后心跳就会很快，通过休息或者平复情绪很快就能恢复； 2、个别人在每次睡醒以后心跳都会增快，多见于更年期女性或者身体虚弱的人，从睡眠到清醒过程中会因为交感神经过度兴奋造成心率增快，可以通过休息平复情绪慢慢得到缓解。如果通过自我调整不能够完全恢复，可以到医院就诊，通过药物治疗来达到缓解效果； 3、睡醒时正好心律失常发作，比如室上性心动过速患者，在睡醒以后发作，心跳就会突然增快，增快到150次/分或者200次/分，要及时到医院就诊，做心电图检查确诊，得到及时治疗。