宋俊平

正常人心率相对恒定，比如60次/分，心跳就会在60次/分上下波动，但是不会范围非常大。如果心率时快时慢，可能出现以下情况： 1、生理性状态，比如情绪激动或者参加运动的情况下心率就会很快，或者夜间休息睡眠心率就会减慢，是正常的生理性波动； 2、病理情况，比如室上性心动过速发作，心率会从60-80次/分突然变为150-200次/分。如果发生房颤，是绝对不齐的心律失常，在同一个时间或者很短时间内心率会有快有慢，触摸脉搏的时候也会感觉到心跳时快时慢； 3、其它疾病也会影响心率，比如甲亢或者贫血，也会让心率增快。

中午睡醒以后心跳突然加快，可能有以下几种情况： 1、睡觉过程中做了噩梦或者其它情况，突然惊醒以后心跳就会很快，通过休息或者平复情绪很快就能恢复； 2、个别人在每次睡醒以后心跳都会增快，多见于更年期女性或者身体虚弱的人，从睡眠到清醒过程中会因为交感神经过度兴奋造成心率增快，可以通过休息平复情绪慢慢得到缓解。如果通过自我调整不能够完全恢复，可以到医院就诊，通过药物治疗来达到缓解效果； 3、睡醒时正好心律失常发作，比如室上性心动过速患者，在睡醒以后发作，心跳就会突然增快，增快到150次/分或者200次/分，要及时到医院就诊，做心电图检查确诊，得到及时治疗。

射频消融术主要用来治疗快速性心律失常，快速性心律失常分为几种。如果病人是室上性心动过速，射频消融成功率可以达到95%以上。如果是典型心房扑动，消融成功率和室上性心动过速类似。对于以上两种病，射频消融术可以起到根治性治疗。对于阵发性心房颤动射频消融术的成功率85%左右，而对于持续性心房颤动，因为心脏中心对于持续性心房颤动采取的手术方式不一样，成功率有差别，在60%-80%。 对于其它快速性心律失常，如房速、频发房早、频发室早、室性心动过速，成功率和患者是否合并基础心脏疾病相关。如果是特发性室早或者室速，成功率非常高，但是目前没有统一的统计数据显示，如果心律失常合并基础心脏疾病是心梗或者心肌病，消融成功率会比较低。 近年来随着消融技术的不断提升和消融设备的不断改进，对于快速性心律失常，通过射频消融治疗，成功率在不断提升，能够取得很好的效果。

射频消融术是通过外周进导管到心脏进行操作的一项手术，具体下地时间由以下几方面来决定： 1、穿刺血管不同，比如穿刺股静脉下地时间会早，通常6-8个小时就可以下地。如果穿刺股动脉，会在12个小时左右让患者下地； 2、其它因素影响，比如患者术中使用抗凝药物量，如果抗凝药物使用量比较大，会适当延长患者下肢制动时间； 3、如果患者术前有下肢动脉疾病，比如下肢动脉血栓，可能会提前让患者下地活动，预防血栓形成； 4、手术不同，如果是室上性心动过速，穿刺时间很短，手术时间很短，会提前让患者下地活动。如果是房颤手术，导管操作时间会长，还有房颤的时候抗凝药物使用比较多，会适当延长患者下地时间。

如果是一个成功的消融手术，而且没有严重并发症，则没有后遗症，但以下情况可能会有后遗症： 1、术中出现并发症，消融治疗时损伤患者的正常传导系统，比如对房室结和希氏束的损害，如果造成不可逆的三度传导阻滞，病人需要植入起搏器治疗； 2、射频消融过程中对消融能量把握不太精确，如果消融能量过大会造成心肌损害，造成心包填塞，严重时需要外科开胸处理； 3、消融导管操作过程中，如果损伤患者心脏瓣膜，造成严重的关闭不全或者狭窄，严重情况下需要外科进行换瓣处理； 4、其它并发症，比如消融以后造成穿刺部位局部血肿或者淤青，这类并发症随着时间推移会逐渐恢复，不会遗留后遗症。 如果是成功的没有并发症的射频消融治疗，不会遗留后遗症，只有在出现严重并发症的时候才会遗留相关并发症。如果处理及时，方法得当，也不会留下终生并发症，会逐渐恢复，不影响患者的正常生活和心脏正常功能。

现有的心脏起搏器是一体化设计，功能区和电池区在一起，所以在心脏起搏器没电的时候，整个心脏起搏器不能通过外接设备进行充电。如果没电需要切开把起搏器取出来，换一个新的起搏器，再和导线连接缝合，患者才能继续使用心脏起搏器功能。 因为起搏器的电池有寿命，在临床上会建议患者根据起搏器的使用年限合理安排程控时间，到电池快要耗竭的时候加快程控频率，以预防因为起搏器没电导致的不良事件发生。目前，临床常用的起搏器平均寿命是10年左右，临床上现在有一种长寿命起搏器，寿命时间是15年左右。

心房颤动是临床常见的心律失常，如果患者发现自己是心房颤动，有做射频消融的打算，术前需要知道以下几方面： 1、确定是心房颤动的患者经过心电图检查，明确房颤以外的心率情况，要带24小时动态心电图，发现在房颤以外有没有心率慢或者其它心律失常； 2、做心脏彩超检查，明确左房结构和射血功能，对于房颤术后恢复或者能否进行心房颤动射频消融治疗非常关键； 3、其它检查包括血液系统检查，有没有血小板减少或其它血液方面异常影响手术操作； 4、食道超声明确左房有没有血栓，如果左房已经有血栓，房颤射频消融术现在不能够进行，要等抗凝药物使用以后血栓完全化解掉才能做； 5、患者也要有心理上准备，要对消融手术有初步了解，能够在术中和术后很好的配合，减少术中并发症，或者术后出现其它不良情况的发生概率。

心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，心房颤动治疗包括心率和节律控制。心率控制主要是药物，节律控制目前最有效和成功率最高的一个方法是射频消融。对于阵发性心房颤动，射频消融的成功率在80%-85%。对于持续性心房颤动，因为各大心脏中心采取术式和策略不同，会有差异，总成功率在60%-80%。 对于心房颤动患者，射频消融治疗尽管不能做到100%成功，但相对于药物来说，它有很大的提升，因为房颤还没有非常好的控制药物。目前研究显示，药物对心脏节律控制的总有效率在22%，房颤射频消融目前尽管不能做到100%治疗，但是相比药物还是有很大的提升。

在房颤射频消融过程中射频能量对心肌有损害，消融以后心肌会出血、水肿，周围组织也会有损伤，在房颤消融术后的3个月之内，因为消融部位和健康部位之间的电不平衡，或者消融水肿，会出现房扑、房颤、房性心律失常、 快速性心律失常是因为消融能量造成心肌组织损伤造成，不是本身房颤消融以后手术不成功造成的复发，所以是正常的，并不表示消融失败和房颤复发。 另外，在房颤消融术后如果恢复窦性心律，部分病人窦性心率会较消融术前快，原因是在消融过程中左房操作时，左房会有毗邻结构迷走神经节。 所以在消融过程中消融能量因为热传导问题，对迷走神经节会有损伤，造成患者术后心率比消融前要快，消融损伤会随着时间推移慢慢恢复，心率快也会逐渐恢复。 房颤射频消融术后如果出现心率快，要根据出现心率的具体类型来积极处理。有时候是正常的情况，如果出现其它异常情况，要分情况正确对待。

房颤射频消融术后多长时间可以恢复，具体如下： 1、房颤会穿刺静脉，比如股静脉，会限制患者的运动，大部分情况下15天以后就会愈合，不影响患者进行日常家务劳动，或者参加正常日常工作，甚至进行活动度比较小的体育锻炼； 2、射频能量对心肌的损伤，会造成组织水肿、周围组织纤维浸润，病理组织检查结果可以发现2个月以后这些损伤就会被瘢痕组织所替代。但是，因为消融造成的组织局部瘢痕或者血痂，一般恢复时间为3个月，所以房颤消融术后建议患者吃抗凝药物3个月； 3、房颤射频消融有一个特殊的地方，就是毗邻的结构因为热传导造成损伤，比如和左房位置非常近的食道，在心房消融过程中食道黏膜也会有水肿，恢复时间临床上定为3个月，所以房颤射频消融术后会让患者吃3个月的抑酸药，预防在消融过程中因为黏膜水肿造成的食道病变出现其它问题。 房颤射频消融术后3个月是恢复时间，正常生活要等3个月以后才能得到完全恢复。