安丰敏

髋关节软骨损伤分为急性损伤和退化性继发性损伤，急性损伤多见于年轻、活动量较大的患者。如果只是挫伤，休息即可，如果经过检查，磁共振证实有软骨剥脱或软骨盂唇损坏，需做髋关节镜进行处理，需要根据病情采取影响因素治疗。 髋关节的继发性软骨损伤，往往继发于髋关节骨性关节炎、骨股头无菌性缺血坏死、髋关节发育不良等情况，这种损伤往往是结构性损伤，整个关节表面可能会受到破坏，软骨会缺血，继而出现髋关节疼痛，行走困难。具体要根据情况，在相关检查后做进一步的处理。

膝关节出现游离体的患者首发症状是交锁、疼痛，会引起行动不便，且有恐惧感，走动多之后害怕膝关节出现交锁。交锁是指在走路或做动作时膝关节突然卡住，无法走动，一动就疼，但可能小范围活动活动又好转。 此外，部分患者自己能摸到膝盖的硬性物体，而且位置不固定，呈游离状态。患者自己可感觉到它会游走，所以老百姓称为游离鼠。如果在膝关节游离体急性交锁时，引起关节软骨损伤，患者会出现关节积液，反复疼痛。以上都是膝关节游离体的临床表现，具体鉴别需要在医院进行相关检查，再进行相关治疗。

半月板损伤的微创手术护理取决于半月板手术的方式、类型，具体如下： 1、如果行半月板缝合，缝合的护理需要主管大夫制定详细的计划，患者需要进行关节制动，只需进行切口护理即可。但是在关节制动的同时，一定要预防下肢深静脉血栓，预防肌肉萎缩，这时会进行足踝的踝泵运动，股四头肌的直腿抬高训练等，预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩； 2、不稳定因素切除，做半月板成形术，术后患者很快就可以下地，在患者下地时应加强指导，避免摔跤； 3、若行半月板切除，手术切除后无特殊处理，需让患者早期恢复下地活动，早期适应半月板切除后关节的磨合。

膝关节半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤，急性损伤往往见于外伤性因素。外伤导致关节屈伸活动时，对半月板的挤压、刺激，产生半月板损伤，可分为水平型、放射型、横型、桶柄样撕裂。损伤可根据磁共振检查分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，相应的不同损伤需要不同的处置。 慢性损伤多见于退化性损伤，半月板在长期的重力刺激之下，出现结构退化。往往老年人会合并软骨损害，实际上它会成为骨性关节炎的一部分。半月板损伤的患者在急性期进行活动时，要注意热身活动，避免半月板的急性撕裂，平常应在负重的活动中避免深蹲，减少半月板所受的慢性损害。

膝关节半月板损伤需经医生询问病史、体格检查、辅助诊断后进行治疗。如果半月板损伤较严重，是严重大的撕裂或交锁，需要手术处理。目前通过关节镜治疗，在关节镜里进行半月板成形或半月板缝合，缝合后需主治大夫进行具体的康复指导。 若半月板损伤只是退化性损伤，无需太在意。因为半月板退化损伤是整个关节退化性的表现，可以找正规的专科大夫检查后，根据整体膝关节的状况进行进一步处理。

膝关节半月板手术后能否恢复正常取决于很多因素，其中非常大的因素是半月板损伤的程度和范围。如果半月板损伤较重，修复难度较大，但如果在好的修复之后患者配合，可以取得较好的预后，将来能恢复正常水平的活动。如果半月板损伤确实严重，不得不做成形或切除，将来关节恢复功能会比之前差，特别是做半月板切除，短期之内可恢复到正常生活和工作中。 但因关节结构已经受到损害，关节稳定性差，远期效果有时不理想，可能会比别人提前10年发生骨性关节炎。当然很大可能取决于患者。如果患者体力劳动或运动要求很高，恢复要求就高，如果只是文职人员，半月板做完手术之后不会影响正常学习和工作。

目前半月板手术需要通过关节镜微创处理，根据半月板损伤的程度，治疗时间和手术时间都不同。退化性的半月板损伤，只是局部不稳定，会产生交锁症状，这时只需要用技术手段进行不稳定的局部切除，做半月板成形，基本上在专业的医院，手术时间不会超过30分钟。 当然手术时间要取决于有无合并其它疾病的处理，如果半月板撕裂患者，特别是桶柄样撕裂，严重的半月板损伤，医生往往会尽可能修复半月板，而不是切除，时间可能会延长。根据半月板撕裂的程度、长短、部位的不同，可能会采取很多不同的技术手段，需要更长的时间。

膝关节半月板损伤有积水要寻找引起积水的原因，有时半月板损伤后会引起关节的刺激症状，会引起关节内环境紊乱，产生继发性滑膜炎，但需要通过正规检查诊断确认。 如果半月板处于不稳定的状态，可以通过关节镜处理不稳定的半月板，减少对关节内环境的干扰，从而达到减轻积液或消除积液的目标。还有一种情况是退化性半月板损伤，多见于老年人，积液可能不是退化性的半月板引起，而是整个膝关节的内环境出现失稳或退化，引起总体表现。这时治疗重点并不在半月板上，而是要着手解决整个大环境，治疗关节内环境，需要在正规的关节科医师指导下进行完整的正确治疗。

轻度肩袖损伤指肩袖有症状，查体时关节活动度受影响。如果接受磁共振检查后，磁共振可能会有肌腱水肿信号，局部毛糙或局部积液，通常会口服消炎止痛药。患者在口服消炎止痛药基础上，进行无痛性的关节活动训练。 如果患者无明显改善，疼痛仍然持续，根据情况会建议部分患者进行肩关节的激素治疗，往关节腔里打麻药、盐水、还有糖皮质激素。激素本身是一种消炎镇痛的成分，会很好的缓解肩关节肩袖损伤所导致的炎症反应。整个过程中，因为肩袖已经损伤，不提倡疼痛性活动，不要刺激已经受伤的肩袖，而应该保护它，让患者休息。

膝关节韧带分为四组，分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，根据韧带损伤的位置不同，会产生不同的症状。 急性损伤会引起相应节段改变，如内侧副韧带损伤后会引起内侧副韧带走行区疼痛、肿胀，外侧副韧带也会引起相同症状。多条韧带同时发生损伤后，急性期会引起关节肿胀，慢性期若不及时治疗会引起关节不稳定。 所以膝关节的每条韧带损伤都应该引起重视，患者要及时就医处理，避免晚期并发症的发生。