安丰敏

膝关节游离体是膝关节的游离骨块或游离组织，分为很多种，最常见的是骨性游离体，骨性游离体通常有以下几种： 1、骨化生，从软骨剥脱之后形成的局部游离体，有时会引起关节疼痛或交锁； 2、滑膜引起，较常见的是滑膜软骨瘤，特点是数量多、有大有小，有时也会引起疼痛、交锁； 3、关节滑膜囊肿，包括半月板碎片，韧带脱落后引起假性瘤，也可称为游离体，游离体需要通过CT和磁共振确诊，再根据患者的症状进一步的处理。

膝关节软骨损伤通常分为急性期和慢性期。年轻人在运动过程中可能会造成急性损害，往往合并半月板和韧带结构的损害，这时软骨剥脱、挫伤会导致局部疼痛、出血，关节活动受限。软骨受伤程度大小可通过做核磁共振以评估，如果大面积剥脱，可能需要做微创手术，对关节的软骨进行回复或修复，或自体软骨移植；小的软骨挫伤，需要制动休息，应听从大夫建议。 退化性软骨损伤多见于老年人软骨退化，在日积月累的行走中出现关节的逐渐退化、剥脱，最常见是膝关节内侧软骨损伤。股骨和内侧胫骨平台的软骨出现退化，可继发引起骨性关节炎，这种情况需要在专业医生的指导下进行诊断和继续治疗。

半月板损伤的微创手术护理取决于半月板手术的方式、类型，具体如下： 1、如果行半月板缝合，缝合的护理需要主管大夫制定详细的计划，患者需要进行关节制动，只需进行切口护理即可。但是在关节制动的同时，一定要预防下肢深静脉血栓，预防肌肉萎缩，这时会进行足踝的踝泵运动，股四头肌的直腿抬高训练等，预防下肢深静脉血栓和肌肉萎缩； 2、不稳定因素切除，做半月板成形术，术后患者很快就可以下地，在患者下地时应加强指导，避免摔跤； 3、若行半月板切除，手术切除后无特殊处理，需让患者早期恢复下地活动，早期适应半月板切除后关节的磨合。

膝关节半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤，急性损伤往往见于外伤性因素。外伤导致关节屈伸活动时，对半月板的挤压、刺激，产生半月板损伤，可分为水平型、放射型、横型、桶柄样撕裂。损伤可根据磁共振检查分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，相应的不同损伤需要不同的处置。 慢性损伤多见于退化性损伤，半月板在长期的重力刺激之下，出现结构退化。往往老年人会合并软骨损害，实际上它会成为骨性关节炎的一部分。半月板损伤的患者在急性期进行活动时，要注意热身活动，避免半月板的急性撕裂，平常应在负重的活动中避免深蹲，减少半月板所受的慢性损害。

膝关节半月板损伤，根据受伤范围和程度可以分为急性和慢性。急性期半月板损伤后患者会出现疼痛，有部分半月板渐进红区撕裂，会出现关节出血，外观是关节肿起。对于较严重的撕裂，半月板从原来位置撕到关节内部，引起关节交锁，这时关节活动受限，这是急性期的表现。 慢性期的表现，如果半月板出现损伤，慢性期会减少关节的缓冲作用，相应的关节侧会出现慢性疼痛，关节也会出现不稳定，软骨还会出现继发性退化。此外，还会出现整体关节的慢性肿胀、疼痛、积液，下蹲或上楼时，某一个角度也会出现疼痛。

膝关节半月板损伤需经医生询问病史、体格检查、辅助诊断后进行治疗。如果半月板损伤较严重，是严重大的撕裂或交锁，需要手术处理。目前通过关节镜治疗，在关节镜里进行半月板成形或半月板缝合，缝合后需主治大夫进行具体的康复指导。 若半月板损伤只是退化性损伤，无需太在意。因为半月板退化损伤是整个关节退化性的表现，可以找正规的专科大夫检查后，根据整体膝关节的状况进行进一步处理。

膝关节韧带分为四组，分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，根据韧带损伤的位置不同，会产生不同的症状。 急性损伤会引起相应节段改变，如内侧副韧带损伤后会引起内侧副韧带走行区疼痛、肿胀，外侧副韧带也会引起相同症状。多条韧带同时发生损伤后，急性期会引起关节肿胀，慢性期若不及时治疗会引起关节不稳定。 所以膝关节的每条韧带损伤都应该引起重视，患者要及时就医处理，避免晚期并发症的发生。

韧带损伤患者多久可走路，取决于韧带受伤的程度和范围。患者韧带损伤后，如果经过医院检查，可保守治疗，需要3-4周制动休息。根据医生的具体建议，如果保守治疗在支具保护下可下地，但需要辅助器进行辅助，避免受伤的韧带负重、受力，有利于韧带早期愈合。如果韧带是高能量损伤，需要进行手术的患者，要根据手术大夫的建议进行进一步的康复治疗。 患者都想早期恢复正常功能锻炼，但要建立在进行充分治疗，以及让韧带充分恢复的基础上。所以详细的下地时间，手术治疗的病人一定要听从手术医生的指导意见。

急性膝关节前交叉韧带损伤往往会引起膝关节剧烈肿胀，膝关节前交叉韧带不控制脚，脚伸不直有可能是小腿不敢伸直，可能有以下两种原因： 1、关节韧带损伤后引起剧烈出血，导致关节肿胀，膝关节伸直受影响，小腿伸时会疼，患者不敢伸直； 2、前交叉韧带损伤往往合并半月板撕裂，半月板撕裂后会嵌插到膝关节内部，引起桶柄样撕裂，合并嵌顿，这时关节可能就伸不直，即脚不敢后伸或不敢伸直。 出现这种情况后，患者应早期到医院就诊，做核磁共振检查，由专科大夫进行查体，根据查体的情况做出明确的诊断，进行下一步的具体治疗。

膝关节副韧带损伤分内侧副韧带和外侧副韧带损伤，根据损伤程度不同分为三度，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度和Ⅱ度根据情况，如果不是很重可采取保守治疗，用支具固定3周。在患者急性期、疼痛期、肿胀期可冰敷，到后期康复期，可以将支具解开，慢慢练习弯曲，屈膝。如果内侧副韧带或外侧副韧带Ⅲ度损伤，患者应在医生建议下手术治疗。手术治疗后根据手术医师的具体要求，进行康复方案。 总体来讲，患者韧带损伤后首先要制动休息，另外在专业医生的指导下进行进一步的治疗。保守治疗是佩戴支具3-4周，手术治疗要根据手术医生手术的方案、病情决定具体的康复手段。