孟艳斌

增生性瘢痕的产生就是皮肤纤维结缔组织过度增生引起的，饮食上要注意，远离危险因素，这就要求在饮食上有一定的注意，具体如下： 1、多吃含维生素C的食物：可以增强皮肤的营养程度，增强皮肤免疫力，预防瘢痕的过度不良增生； 2、少吃油炸食物：油炸食物容易导致皮肤微血管的堵塞，导致内毒素无法及时排出，影响增生性瘢痕的正常发展； 3、少吃含咖啡因的食物：如咖啡豆，巧克力等这些东西，它们会打乱皮脂腺的分泌，导致瘢痕过度增生。 增生性瘢痕以后，如果吃某种食物，瘢痕没有明显的不良反应，没有痒痛增加，这种食物就可以食用，如果说吃了某种食物，瘢痕的痒痛感增强，不适感增强，就需要禁忌这种食物。所以说这种饮食上的调整，个体差异非常大，要根据自身情况来决定，不能一概而论。但是总的来说要以清淡饮食为主。

烧伤以后形成瘢痕，说明烧伤程度至少是深Ⅱ度或Ⅲ度以上的烧伤。烧伤一旦形成瘢痕，很难完全恢复如初，只能进行功能和外观改善。瘢痕愈合即功能和症状得到一定程度的改善。 主要分为增生期和成熟期，通常所说的增生期一般是在半年以内，瘢痕表现的情况即质地非常的硬，坚硬无比，没有弹性，表面非常粗糙、干燥，色泽是深红色或紫红色，外观高出正常皮肤数毫米甚至数十毫米。经过半年以后，瘢痕趋于成熟，进入成熟期，成熟期可能又需要6个月或者12个月，有的人成熟期有3-4年，个体差异非常大，很难说一个确定的时间。进入成熟期的标志即瘢痕的色泽开始变淡，变成淡白色或褐色，与正常皮肤的颜色接近，质地开始变软，慢慢的有弹性，厚度开始变薄。经过长时间的成熟期以后，如果瘢痕仍然对外观和功能影响非常大，一般会选择手术来进行一定的清除，手术也在最大程度上改善患者的外观和功能，并不能彻底的消除瘢痕。

烧伤瘢痕一般根据形态分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕以及瘢痕疙瘩。具体如下： 1、表浅性瘢痕：损伤程度累及真皮浅层，外观与正常皮肤相似，稍有色素沉着，一般不做处理； 2、增生性瘢痕：损伤程度到达真皮的深层，形成的瘢痕比较硬，高出正常皮肤，在关节部位可以引起关节的挛缩，又称为挛缩性瘢痕； 3、萎缩性瘢痕：又称不稳定性瘢痕，常见于慢性伤口长时间才愈合，或电击伤深达骨面，深层组织的愈合后形成的瘢痕，由于表皮菲薄，所以不能承重，容易破溃形成二次损伤； 4、凹陷性瘢痕：常见于烧伤深达肌肉，组织缺损一部分，愈合后形成凹陷性的瘢痕； 5、瘢痕疙瘩类似皮肤的良性肿瘤，因生长不受限制，常发于胸、肩部和上臂的外侧等地方。由于具有一定的遗传倾向，所以治疗上没有特别好的办法，只能采取局部注射的方法治疗。 烧伤的瘢痕分类比较多，但是治疗上应根据实际情况进行个性化治疗。

烧伤形成瘢痕以后，可通过手术来达到一定的改善包括功能、外观。但如果想回到没有烧伤以前是不可能的事情。烧伤以后形成的瘢痕，修复手段具体如下： 1、瘢痕位于颈部，影响功能活动。可用埋扩张器的方法进行修复，埋扩张器就是在正常的皮肤底下放一个水囊，将水囊慢慢撑开，皮肤也随之撑大，撑大的皮肤就用来修复瘢痕； 2、瘢痕松解后，可通过全厚皮来移植，如关节部位的瘢痕松解开，缺少一部分皮肤，一般会在腹股沟的部位取一块全厚皮，移植到瘢痕位置； 3、如果瘢痕不影响功能，仅仅想改善外观，还有很多的方法，如激光、局部用药，佩戴弹力衣，都可以使瘢痕达到一定程度的恢复。但是如果想恢复到从前，目前难以实施。 手术能否修复烧伤的瘢痕要根据瘢痕的实际情况来决定，不能一概而论。

皮瓣修复手术以后，术后护理分为几个部分，具体如下： 1、住院期间护理：住院期间的护理尤为关键，通常7-10天关乎皮瓣生死存亡的7-10天，皮瓣刚刚成活以后，如同新生的婴儿一样，要加倍呵护，要进行保温处理，一般用60瓦的灯泡，距离30-40cm的照射保温； 2、体位护理：皮瓣术后要保持适当的体位，避免皮瓣受到压力，或牵张损伤，保证它能安安静静的成活、生长； 3、疼痛护理：尽量减少患者疼痛，因为疼痛可以使身体分泌激素，这种激素可以导致血管收缩而影响皮瓣的成活； 4、加强全身护理：是否贫血，要输血，要使用抗痉挛药物，保证机体能够促进皮瓣成活。当7-10天以后，甚至2周以后，皮瓣成活，没有问题后，此时患者可以出院。出院后要非常注意，因为还是刚刚成活的状态，在生活中也要避免在狭窄的空间活动，要避免桌子、墙等硬物碰到皮瓣。功能活动要循序渐进的慢慢来，特别是在下肢，要逐步进行功能锻炼。

烧伤植皮术后也包括在院期间的护理和出院以后的护理，在院期间包括全身护理和局部的护理。具体如下： 1、全身调理：医生根据患者手术的情况，面积大小，决定是否给患者应用消炎药，就是所说的抗生素，给患者输营养性的药物，如氨基酸、蛋白质等，或告诉患者仅仅加强口服营养就可以； 2、局部来说，要避免术区就是植皮的地方，还有取皮的地方要保持术区的局部清洁和干燥，保证皮片不要长期受压，同时还要局部的制动，防止皮片移位，皮片一旦移位，这手术就失败了。 5-7天以后，皮片成活了，根据患者的情况逐步进行功能锻炼，出院以后患者仍然要非常注意这一块的保护，植皮区刚刚愈合，非常娇嫩，所以避免了外伤、蹭着、碰着，引起二次损伤。植皮区要防晒，出门时要打伞，冬天要防冻，因为植皮区感觉相对较差。建议患者在术后3-6个月，每个月要来医院随访一次，观察一下术后外用抗瘢痕药物的情况，弹力衣佩戴的情况，根据患者瘢痕恢复的情况医生会给患者一定的调整建议，所以烧伤以后植皮护理也非常关键。一定要听从医生的安排，遵照医嘱来执行。

烧伤面积的计算方法临床中通常用2种方法，第一种是手掌法，第二种是九分法。具体如下： 1、手掌法：伤员本人手掌五指并拢的面积为体表面积的1%，强调手掌的面积是伤员本人的手掌，而不是医生的手掌。所以患者若为小孩，要用小孩手掌的面积来评估烧伤面积，手掌法适用于小面积烧伤的评估。比如前胸有一个手掌的面积被烧伤，则认为是1%； 2、九分法：将人体100%的体表面积分成11个9%，另加一个1%构成100%，头面、颈部为1个9%，双上肢为2个9%，而躯干的前后是3个9%，双下肢包括会阴部是5个9%，另加1%构成99%加1%，即100%。 实际工作中，手掌法和九分法互相配合，比如前胸存在散在的烧伤面积，又加上上肢烧伤面积，就用手掌法来估计前胸散在的烧伤面积，再用九分法来计算上肢烧伤面积，综合以后就是病人的烧伤面积。 因为烧伤面积对烧伤治疗非常关键，补液包括后期各项治疗都跟烧伤面积有关，所以在烧伤面积计算时也尽求准确、详细。

预防烧伤植皮后的并发症需要从术前、术中、术后包括出院以后各个方面进行注意。具体如下： 1、术前：仔细评估手术的适应症，包括创面基底的情况，是否新鲜，是否可以受皮，取皮部位，取皮厚度，术前要进行详细的评估； 2、术中：要仔细、严格的无菌操作，保证皮片的成活率，创面的基底应彻底止血，防止皮下血肿的发生； 3、术后：要加强全身和局部的护理，全身要加强营养支持，应用抗生素、消炎止痛类药物，输肠外营养，或者口服蛋白质成分高的肠内营养液。告知患者保持局部的制动，下肢手术术后的5-10天绝对不可下地走动。 4、注意保护：皮片刚刚愈合，非常娇嫩，要注意保护，防止擦伤、蹭伤形成二次损伤。在皮片完全成活以后，要早期进行功能锻炼与抗瘢痕治疗，防止术后瘢痕形成，影响功能，影响外观。早期鼓励患者积极活动，佩戴弹力衣，外用抗瘢痕药物以达到烧伤手术最大，最好的效果。

疙瘩瘢痕通常是指瘢痕疙瘩，产生于瘢痕体质的患者。通常情况下，瘢痕会随着时间的推移而消失或者减退，具有瘢痕体质的患者，瘢痕疙瘩会无限增生，这种瘢痕有可能向正常的组织浸润，称之为皮肤良性肿瘤。瘢痕疙瘩一旦形成，很难彻底治愈，没有很好的处理方法，一定要避免单纯的手术切除，如果没有专业知识，到一个小诊所将瘢痕切掉，重新缝住，可能过几天发现瘢痕比原来更大，更难受。所以一定要到正规的，具有处理经验的医院进行局部注射的治疗。经过长期的坚持，局部注射的治疗，将这种病理性的瘢痕疙瘩转换成一种稳定的、趋于成熟的瘢痕，则认为瘢痕疙瘩的治疗是成功的，切莫单纯的去做手术来治疗瘢痕疙瘩，反而引起不良的反应。 总的来说，瘢痕疙瘩容易产生于肩部、上臂的外侧，有可能有明显的皮肤损伤，也有可能仅仅打一针预防针就产生了。所以平时要注意预防，避免皮肤损伤，避免产生瘢痕疙瘩。

烧伤创面没有经过及时的处理，反复破溃感染，最后顽强愈合。愈合后，此部位瘢痕非常不稳定，可能再次破溃，再次感染，再次换药，最后再次愈合。这样反反复复，迁延不愈，最后有可能导致瘢痕癌变。瘢痕癌变的过程是一个非常长的过程，发病几率临床中较少，但是也要足够引起重视， 这种癌变一般都是鳞状细胞癌或基底细胞癌多见，恶性程度本身不高，也不会很早就发生全身转移，治疗上也可以扩大切除，将瘢痕癌治愈。所以大家也不用谈癌色变，瘢痕癌如果早期发现、早期治疗，完全是可以治愈的。这就要求在伤口处理过程中一定要到正规、有经验的医院进行准确、及时的治疗，使伤口早日愈合，防止瘢痕癌的发生。