孟艳斌

烧伤植皮和皮瓣修复有很大的区别，这两者在适应症上，操作复杂性上，包括术后恢复的程度上都有很大的区别。植皮是单纯的皮片移植，包括全厚皮移植，和比较薄的皮片移植，深Ⅱ度及Ⅲ度偏浅的烧伤，用植皮来修复，修复后皮片会有一定的挛缩。所以修复效果不尽相同，全厚皮修复当然会好，如果薄层皮片修复，后期的瘢痕增生会比较严重，但是取皮地方即供皮区，取完薄层的皮片，下一次还可以再取，而取完全厚皮的地方，则不能再取了。而皮瓣移植是整个组织块的移植，适用于深度烧伤或电烧伤以后，肌肉、骨组织、肌腱外露，或关节部位的瘢痕挛缩，需要皮瓣来修复。同样皮瓣供区也是不可逆的，这块皮瓣取完之后是不可再生，皮瓣修复术后，由于组织容量高，恢复效果、质地、颜色和外观更接近完美。具体选用植皮手术还是皮瓣手术来修复，要根据患者的情况，创面的实际情况决定，不能一概而论。 所以这两个手术还是有很大的区别的。具体适合做哪种手术，建议患者到专科医院进行进一步的讨论、确定。

皮瓣修复手术需要的时间非常长，有的时间很短，根据皮瓣修复的难易程度，它的位置、皮瓣所在的供区，所在创面的基底情况都有所不同。如果简单局部的转移皮瓣，可能1-2个小时就可以完成，如果复杂的皮瓣手术，可能需要4-8个小时来完成。实际上手术时间并不仅仅是医生操作的时间。老百姓讲的从医生、护士接走患者的那一刻就已经算入手术时间，进入手术室，麻醉团队会给患者进行适当的麻醉，需要一定的时间。手术完成以后，还需要一个苏醒时间，个体差异很大，有的人苏醒得很快，有的人苏醒的时间长。 所以皮瓣修复术需要时间并不是特别确定的，每个人或同样的手术、不同的人需要的时间也是不尽相同的，所以患者家属在外面耐心等待，医生会做好这些事情。患者家属，尽量不必太在意手术的时间，不管手术时间长与短，医生都会根据患者的病情极力把手术做好，使患者得到最大的收益。

预防烧伤植皮后的并发症需要从术前、术中、术后包括出院以后各个方面进行注意。具体如下： 1、术前：仔细评估手术的适应症，包括创面基底的情况，是否新鲜，是否可以受皮，取皮部位，取皮厚度，术前要进行详细的评估； 2、术中：要仔细、严格的无菌操作，保证皮片的成活率，创面的基底应彻底止血，防止皮下血肿的发生； 3、术后：要加强全身和局部的护理，全身要加强营养支持，应用抗生素、消炎止痛类药物，输肠外营养，或者口服蛋白质成分高的肠内营养液。告知患者保持局部的制动，下肢手术术后的5-10天绝对不可下地走动。 4、注意保护：皮片刚刚愈合，非常娇嫩，要注意保护，防止擦伤、蹭伤形成二次损伤。在皮片完全成活以后，要早期进行功能锻炼与抗瘢痕治疗，防止术后瘢痕形成，影响功能，影响外观。早期鼓励患者积极活动，佩戴弹力衣，外用抗瘢痕药物以达到烧伤手术最大，最好的效果。

生活中难免会遇到皮肤损伤，手术或外伤形成一定的瘢痕，一般情况下，瘢痕会随着时间的推移逐渐的消退，而如果瘢痕随着时间的推移1-2年，3年以后还不消退，反而持续增大，可能就是瘢痕体质。瘢痕体质的人在人群中的比例实际上非常小，有一定的遗传倾向的，但是也不绝对的遗传，也就是您是瘢痕体质，您的下一代不一定是瘢痕体质。所以主要由细胞自身基因控制，具有一定的遗传倾向。 由于瘢痕体质的病人在发生瘢痕以后，形成的瘢痕疙瘩非常严重，比正常的瘢痕严重好多倍。所以在平常生活工作中要尽量避免皮肤损伤的发生，避免纹身，避免外伤、烫伤情况的发生。一旦这样情况发生，要及时到正规的整形医院进行精准修复，防止损伤没有及时的修复，加重瘢痕增生的程度。总的来说，瘢痕体质无法从根本上改善，平常应加强自身的注意程度，避免瘢痕增生，产生瘢痕疙瘩的可能。

增生性瘢痕的产生就是皮肤纤维结缔组织过度增生引起的，饮食上要注意，远离危险因素，这就要求在饮食上有一定的注意，具体如下： 1、多吃含维生素C的食物：可以增强皮肤的营养程度，增强皮肤免疫力，预防瘢痕的过度不良增生； 2、少吃油炸食物：油炸食物容易导致皮肤微血管的堵塞，导致内毒素无法及时排出，影响增生性瘢痕的正常发展； 3、少吃含咖啡因的食物：如咖啡豆，巧克力等这些东西，它们会打乱皮脂腺的分泌，导致瘢痕过度增生。 增生性瘢痕以后，如果吃某种食物，瘢痕没有明显的不良反应，没有痒痛增加，这种食物就可以食用，如果说吃了某种食物，瘢痕的痒痛感增强，不适感增强，就需要禁忌这种食物。所以说这种饮食上的调整，个体差异非常大，要根据自身情况来决定，不能一概而论。但是总的来说要以清淡饮食为主。

烧伤以后形成瘢痕，说明烧伤程度至少是深Ⅱ度或Ⅲ度以上的烧伤。烧伤一旦形成瘢痕，很难完全恢复如初，只能进行功能和外观改善。瘢痕愈合即功能和症状得到一定程度的改善。 主要分为增生期和成熟期，通常所说的增生期一般是在半年以内，瘢痕表现的情况即质地非常的硬，坚硬无比，没有弹性，表面非常粗糙、干燥，色泽是深红色或紫红色，外观高出正常皮肤数毫米甚至数十毫米。经过半年以后，瘢痕趋于成熟，进入成熟期，成熟期可能又需要6个月或者12个月，有的人成熟期有3-4年，个体差异非常大，很难说一个确定的时间。进入成熟期的标志即瘢痕的色泽开始变淡，变成淡白色或褐色，与正常皮肤的颜色接近，质地开始变软，慢慢的有弹性，厚度开始变薄。经过长时间的成熟期以后，如果瘢痕仍然对外观和功能影响非常大，一般会选择手术来进行一定的清除，手术也在最大程度上改善患者的外观和功能，并不能彻底的消除瘢痕。

烧伤瘢痕一般根据形态分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕以及瘢痕疙瘩。具体如下： 1、表浅性瘢痕：损伤程度累及真皮浅层，外观与正常皮肤相似，稍有色素沉着，一般不做处理； 2、增生性瘢痕：损伤程度到达真皮的深层，形成的瘢痕比较硬，高出正常皮肤，在关节部位可以引起关节的挛缩，又称为挛缩性瘢痕； 3、萎缩性瘢痕：又称不稳定性瘢痕，常见于慢性伤口长时间才愈合，或电击伤深达骨面，深层组织的愈合后形成的瘢痕，由于表皮菲薄，所以不能承重，容易破溃形成二次损伤； 4、凹陷性瘢痕：常见于烧伤深达肌肉，组织缺损一部分，愈合后形成凹陷性的瘢痕； 5、瘢痕疙瘩类似皮肤的良性肿瘤，因生长不受限制，常发于胸、肩部和上臂的外侧等地方。由于具有一定的遗传倾向，所以治疗上没有特别好的办法，只能采取局部注射的方法治疗。 烧伤的瘢痕分类比较多，但是治疗上应根据实际情况进行个性化治疗。

皮瓣修复手术以后，术后护理分为几个部分，具体如下： 1、住院期间护理：住院期间的护理尤为关键，通常7-10天关乎皮瓣生死存亡的7-10天，皮瓣刚刚成活以后，如同新生的婴儿一样，要加倍呵护，要进行保温处理，一般用60瓦的灯泡，距离30-40cm的照射保温； 2、体位护理：皮瓣术后要保持适当的体位，避免皮瓣受到压力，或牵张损伤，保证它能安安静静的成活、生长； 3、疼痛护理：尽量减少患者疼痛，因为疼痛可以使身体分泌激素，这种激素可以导致血管收缩而影响皮瓣的成活； 4、加强全身护理：是否贫血，要输血，要使用抗痉挛药物，保证机体能够促进皮瓣成活。当7-10天以后，甚至2周以后，皮瓣成活，没有问题后，此时患者可以出院。出院后要非常注意，因为还是刚刚成活的状态，在生活中也要避免在狭窄的空间活动，要避免桌子、墙等硬物碰到皮瓣。功能活动要循序渐进的慢慢来，特别是在下肢，要逐步进行功能锻炼。

疙瘩瘢痕通常是指瘢痕疙瘩，产生于瘢痕体质的患者。通常情况下，瘢痕会随着时间的推移而消失或者减退，具有瘢痕体质的患者，瘢痕疙瘩会无限增生，这种瘢痕有可能向正常的组织浸润，称之为皮肤良性肿瘤。瘢痕疙瘩一旦形成，很难彻底治愈，没有很好的处理方法，一定要避免单纯的手术切除，如果没有专业知识，到一个小诊所将瘢痕切掉，重新缝住，可能过几天发现瘢痕比原来更大，更难受。所以一定要到正规的，具有处理经验的医院进行局部注射的治疗。经过长期的坚持，局部注射的治疗，将这种病理性的瘢痕疙瘩转换成一种稳定的、趋于成熟的瘢痕，则认为瘢痕疙瘩的治疗是成功的，切莫单纯的去做手术来治疗瘢痕疙瘩，反而引起不良的反应。 总的来说，瘢痕疙瘩容易产生于肩部、上臂的外侧，有可能有明显的皮肤损伤，也有可能仅仅打一针预防针就产生了。所以平时要注意预防，避免皮肤损伤，避免产生瘢痕疙瘩。

烧伤创面没有经过及时的处理，反复破溃感染，最后顽强愈合。愈合后，此部位瘢痕非常不稳定，可能再次破溃，再次感染，再次换药，最后再次愈合。这样反反复复，迁延不愈，最后有可能导致瘢痕癌变。瘢痕癌变的过程是一个非常长的过程，发病几率临床中较少，但是也要足够引起重视， 这种癌变一般都是鳞状细胞癌或基底细胞癌多见，恶性程度本身不高，也不会很早就发生全身转移，治疗上也可以扩大切除，将瘢痕癌治愈。所以大家也不用谈癌色变，瘢痕癌如果早期发现、早期治疗，完全是可以治愈的。这就要求在伤口处理过程中一定要到正规、有经验的医院进行准确、及时的治疗，使伤口早日愈合，防止瘢痕癌的发生。