孟艳斌

烧伤植皮术后也包括在院期间的护理和出院以后的护理，在院期间包括全身护理和局部的护理。具体如下： 1、全身调理：医生根据患者手术的情况，面积大小，决定是否给患者应用消炎药，就是所说的抗生素，给患者输营养性的药物，如氨基酸、蛋白质等，或告诉患者仅仅加强口服营养就可以； 2、局部来说，要避免术区就是植皮的地方，还有取皮的地方要保持术区的局部清洁和干燥，保证皮片不要长期受压，同时还要局部的制动，防止皮片移位，皮片一旦移位，这手术就失败了。 5-7天以后，皮片成活了，根据患者的情况逐步进行功能锻炼，出院以后患者仍然要非常注意这一块的保护，植皮区刚刚愈合，非常娇嫩，所以避免了外伤、蹭着、碰着，引起二次损伤。植皮区要防晒，出门时要打伞，冬天要防冻，因为植皮区感觉相对较差。建议患者在术后3-6个月，每个月要来医院随访一次，观察一下术后外用抗瘢痕药物的情况，弹力衣佩戴的情况，根据患者瘢痕恢复的情况医生会给患者一定的调整建议，所以烧伤以后植皮护理也非常关键。一定要听从医生的安排，遵照医嘱来执行。

烧伤面积的计算方法临床中通常用2种方法，第一种是手掌法，第二种是九分法。具体如下： 1、手掌法：伤员本人手掌五指并拢的面积为体表面积的1%，强调手掌的面积是伤员本人的手掌，而不是医生的手掌。所以患者若为小孩，要用小孩手掌的面积来评估烧伤面积，手掌法适用于小面积烧伤的评估。比如前胸有一个手掌的面积被烧伤，则认为是1%； 2、九分法：将人体100%的体表面积分成11个9%，另加一个1%构成100%，头面、颈部为1个9%，双上肢为2个9%，而躯干的前后是3个9%，双下肢包括会阴部是5个9%，另加1%构成99%加1%，即100%。 实际工作中，手掌法和九分法互相配合，比如前胸存在散在的烧伤面积，又加上上肢烧伤面积，就用手掌法来估计前胸散在的烧伤面积，再用九分法来计算上肢烧伤面积，综合以后就是病人的烧伤面积。 因为烧伤面积对烧伤治疗非常关键，补液包括后期各项治疗都跟烧伤面积有关，所以在烧伤面积计算时也尽求准确、详细。

通常不说手术是大还是小，而是根据其难易程度、复杂性和风险程度分为四级。皮瓣手术处从二级到四级手术之中，从这个角度来说，皮瓣手术还是一个比较复杂的手术。一级手术手术过程简单，风险低，复杂程度简单，称为一级手术。从二级到四级，手术风险程度越来越高，操作难度越来越大，复杂性也越来越复杂。三到四级手术需要高年资的副主任医师或主任医师才能实施。如通常所讲的游离皮瓣，是四级手术，则需要主任医师主刀来做。而常规的代替皮瓣，还有带筋膜的皮瓣，就是三级手术，需要高年资的副主任医师来做。所以从这个角度来说，皮瓣手术还是老百姓们心目中比较大的手术。所以术前、术后、术中都会严格的评估，从头到尾保证患者的手术效果，保证术后的恢复情况，达到患者最大的收益。 所以不论手术是大和小，都会根据手术的难易程度，风险程度选择合适的医生来做这个手术。尽管是大手术，有好的主任医师，副主任医师在后面操作，大家也可以放心。

烧伤根据损伤的深度分为Ⅰ度，Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅱ度又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。理论上在关节部位的深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤超过3cm的直径时就要求植皮。因为手术植皮不仅能封闭创面，还能改善预后。要是不手术，一直换药，换到最后也会愈合，但是瘢痕增生非常严重，影响功能活动，后期可能还需要整形。勉强愈合的创面，反复破溃，始终没完没了，伤口就好不了，隔一段时间又破了，又得重新换药。所以要求植皮。损伤在关节部位时，要求严格保证后期功能。所以烧伤到底植不植皮，根据伤口的情况来判断。如果在关节部位深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，建议大家一定要进行植皮手术，这样不仅能减轻患者的痛苦，缩短患者治疗时间，而且保证患者的预后。 所以这种情况一般建议患者一定要到专科性的医院进行咨询，听取专家的建议，保证得到最好的恢复效果。

烧伤植皮的禁忌症即什么情况下不建议患者做烧伤植皮手术，包括全身和局部两个方面的要求，具体如下： 1、全身情况：一般就是全身有严重的疾病，不能耐受大手术，如有心脏或其他重要脏器的疾病不能耐受手术，或身体虚弱，年龄太大也不能耐受手术。第二就是女性同志在月经期间或者怀孕期间，由于血凝系统发生改变，也不建议做植皮手术。还有患者可能患有严重的感冒症状，此时麻醉会有很大的风险，也是严禁做烧伤植皮手术； 2、局部情况：如果创面深度达到肌腱外露、血管暴露或骨质外露，这种情况是不适合做植皮手术，如果在这种情况下强行要植皮手术，很可能就导致植皮手术失败，患者受到一定的损失，所以一般不做手术。另外一个就是创面局部有感染，实际上也是担心这个皮片很难成活，所以在这种情况下，一般将局部创面做清创，做一定的其他手术处理，保证手术基底能够接受皮片，来保证皮片成活时再进行植皮手术。 所以烧伤植皮手术到底是能做还是不能做需要手术医生，包括麻醉团队和患者进行足够的沟通来共同决定，切莫一意孤行，影响手术效果。

疙瘩瘢痕通常是指瘢痕疙瘩，产生于瘢痕体质的患者。通常情况下，瘢痕会随着时间的推移而消失或者减退，具有瘢痕体质的患者，瘢痕疙瘩会无限增生，这种瘢痕有可能向正常的组织浸润，称之为皮肤良性肿瘤。瘢痕疙瘩一旦形成，很难彻底治愈，没有很好的处理方法，一定要避免单纯的手术切除，如果没有专业知识，到一个小诊所将瘢痕切掉，重新缝住，可能过几天发现瘢痕比原来更大，更难受。所以一定要到正规的，具有处理经验的医院进行局部注射的治疗。经过长期的坚持，局部注射的治疗，将这种病理性的瘢痕疙瘩转换成一种稳定的、趋于成熟的瘢痕，则认为瘢痕疙瘩的治疗是成功的，切莫单纯的去做手术来治疗瘢痕疙瘩，反而引起不良的反应。 总的来说，瘢痕疙瘩容易产生于肩部、上臂的外侧，有可能有明显的皮肤损伤，也有可能仅仅打一针预防针就产生了。所以平时要注意预防，避免皮肤损伤，避免产生瘢痕疙瘩。

烧伤创面没有经过及时的处理，反复破溃感染，最后顽强愈合。愈合后，此部位瘢痕非常不稳定，可能再次破溃，再次感染，再次换药，最后再次愈合。这样反反复复，迁延不愈，最后有可能导致瘢痕癌变。瘢痕癌变的过程是一个非常长的过程，发病几率临床中较少，但是也要足够引起重视， 这种癌变一般都是鳞状细胞癌或基底细胞癌多见，恶性程度本身不高，也不会很早就发生全身转移，治疗上也可以扩大切除，将瘢痕癌治愈。所以大家也不用谈癌色变，瘢痕癌如果早期发现、早期治疗，完全是可以治愈的。这就要求在伤口处理过程中一定要到正规、有经验的医院进行准确、及时的治疗，使伤口早日愈合，防止瘢痕癌的发生。

水痘产生凹陷性瘢痕以后，通过手术或药物的方法可以达到一定的改善，治疗方法具体如下： 1、手术治疗：目前比较先进的是微晶祛疤方法。微晶即微小的晶粒，用机械将微小的晶粒喷洒于瘢痕的表面，同时还有回收装置，快速喷洒与回收，达到打磨的效果。将瘢痕进行第二次打磨后，瘢痕表皮重新生长，瘢痕会减轻。此外，可以用电钻头进行磨削，缺点是会出血，用电钻头打磨，损伤的程度稍大； 2、激光治疗：目前常用的是二氧化碳点阵激光，这种激光对正常皮肤的损伤程度很小，采用点状激光促进瘢痕表皮的再次生长，也能达到恢复的效果； 3、药物治疗：可以用去腐生肌的药物，将表皮融化，使它重新生长，重新达到瘢痕的恢复效果。 以上的方法为对局部瘢痕进行局部微创处理，恢复效果取决于患者自身皮肤组织的情况。

增生性瘢痕一旦形成以后，很难彻底治愈。可以通过手术，同位素敷贴，放射、激光、外用药物，局部治疗达到一定的改观，但是很难恢复到从前。通常情况下，如果增生性瘢痕位于关节部位，影响关节的活动，通常要进行手术来修复，将瘢痕切除或瘢痕松解，利用皮瓣或植皮的方法来改善关节的功能。 如果瘢痕不影响活动，仅是外观，会用保守的方法，用激光的方法或外用药物的方法，佩戴弹力衣，通常用硅酮类的抑制瘢痕增生的药物来促进瘢痕恢复。瘢痕本身不是很高于正常的皮肤，与正常皮肤非常接近，也用局部的方法促进恢复。所以增生性瘢痕一旦形成，很难彻底治愈。应根据瘢痕的程度、部位和外观给予个性化的治疗，建议患者及时到专业的医院与医生进行积极的沟通，给患者制定详细、有效的方案来治疗增生性瘢痕。

外伤性瘢痕一般见于头颈部外伤或胸腹部外伤以后形成手术切口或瘢痕。 这种瘢痕不是特别宽，可以采用分次切除的方法，将瘢痕切除以后，再用整形的缝合手段分层减张缝合，将条形的瘢痕变成细微的瘢痕，细微的瘢痕再经过后期激光，配合弹力衣、抗瘢痕药物达到无痕化的处理。 如果瘢痕的面积比较大，可能需要通过皮瓣手术修复，通常还会用到扩张器方法来修复，扩张器即在邻近瘢痕部位的正常皮肤埋进一个水囊，水囊如同吹气球，用打水的方式逐渐慢慢的将水囊撑大，即瘢痕周围的正常皮肤撑大1-2倍。 正常的皮肤就可以用来修复瘢痕的组织。所以外伤后形成的瘢痕治疗上也不尽相同，要与专业的医生沟通，选择最合适的术式来达到最完美的修复效果。 总之，治疗原则为根据患者的瘢痕的情况，术前仔细设计、评估，术后仔细的护理、观察，进行进一步的护理，用最小的损伤达到最完美、最无痕的处理。