孟琼

新生儿生理性黄疸，如足月2周，早产孩子4周，消退后不会出现。如退后反复出现，则是病理性黄疸，需到医院就诊，需寻找原因，包括溶血、肝前性、肝细胞性、感染、梗阻因素等情况，查黄疸指数同时根据肝功能、血型、大小便情况，尤其排便情况，结合辅助检查包括B超、ECT，甚至核磁，判断肝前性、肝细胞性、肝后性黄疸。

新生儿生理性黄疸可居家护理，观察黄疸进展情况。病理性黄疸则需住院治疗，包括光疗、药物治疗。住院治疗便于黄疸进展的判断，包括是否出现并发症，对其预后较好。光疗副作用少，为新生儿病理性黄疸首选治疗手段，需根据黄疸值进行判断，即足月如超过221μmol/L。但不可完全依靠此值进行光疗，因情况不同，建议由医生判断光疗时间。

足月儿黄疸小于221μmol/L，早产儿小于256μmol/L为正常范围。但此值不能作为判断黄疸程度的完全标准。如出生时有感染、酸中毒或缺氧的情况，其血脑屏障功能受到影响，值较低时即可出现黄疸，胆红素入脑的情况。此外，早产儿各方面发育较弱，需结合喂养情况，全身反应等综合判断病理性黄疸的严重程度，可采用日龄甚至小时龄，判断黄疸值。

新生儿生理性黄疸，可以吃母乳，病理性黄疸，黄疸持续时间长。病理性黄疸原因与母乳相关，即母乳性黄疸，此时需根据黄疸程度的轻重，及新生儿全身反应状况，决定是否母乳喂养。如适当减少喂养次数，可一半喂母乳，一半喂牛奶。如程度较重，建议停止母乳喂养1-2天，以利于黄疸消退。母乳性黄疸需停母乳配合治疗，黄疸消退后可继续喂母乳。

新生儿生理性黄疸，建议适当多喂葡萄糖水，可促进代谢，及早喂养能够促进肠道正常菌群生成，利于黄疸的排泄。葡萄糖水浓度5%左右，调制后微甜即可，或直接喂葡萄糖注射液，建议新生儿可在两餐之间适当喂葡萄糖水。需根据宝宝意愿，即不能灌水，喝葡萄糖水无特殊界定，因其喜好而定。母乳喂养的孩子，则不需要额外补充水分。

新生儿生理性黄疸经过观察，可自行消退即完全自愈，不留任何后遗症，对小儿无影响。病理性黄疸需到医院进行黄疸值检测，进行治疗，避免发生并发症，如胆红素脑病等。治疗症状同时应寻找病因，如溶血性黄疸预后较好，如肝细胞性或肝后性，根据所做检查、治疗时间，预后会有不同情况。建议到较正规新生儿科诊断治疗。

新生儿生理性黄疸不会出现嗜睡情况，若出现嗜睡，则是病理性黄疸，且可能已出现严重的黄疸情况，考虑有入脑的表现。其严重并发症是对脑损伤后，形成核黄疸。早期急性胆红素脑病，经过治疗后，预后影响较小。如胆红素脑病形成核黄疸后，可形成不可逆损伤。如在黄疸基础上出现嗜睡，需立即到医院采取治疗，以防出现不可逆的脑损伤。