孟军

龟头出血首先要明确出血的位置，冠状沟和系带部位出血最常见的原因是包皮过长或者包皮龟头炎，局部感染造成组织疏松，在勃起或者性生活的情况下出现出血。如果尿道外口出血，需要进一步检查，尿道外口有狭窄还是有异物，需要到医院及时的就诊。 包皮龟头炎反复出血还有可能会引起癌变，表现为接触性出血，在龟头部长菜花样物。所有龟头出血都是异常情况，需要到医院进行系统的诊治，在泌尿外科的医生的指导下选择合适的治疗方法。

龟头部分泌物增加，需要到医院让泌尿外科医诊断，有没有合并包茎或者包皮过长的情况，包皮龟头有没有发炎，此外要判断分泌物来是来自于包皮腔还是尿道外口。 如果包皮龟头炎反复发作，并且影响勃起，需要到医院做包皮环切术。包皮环切术是门诊手术，把过长包皮发炎部分切掉，以缓解包皮、龟头反复发炎的情况。如果是老年患者发现龟头部分泌物多，这时候包皮又没有翻上来，没法发现龟头部的情况，需要到医院排除龟头或者包皮本身肿瘤或其它情况，需要到医院进行系统的诊治。

双侧睾丸一大一小，并且没有相关症状，这时候要排除睾丸鞘膜积液，包括交通性睾丸鞘膜积液和单纯性睾丸鞘膜积液。 除此疾病以外，查体时检查腹股沟管外环口是否有扩张，有没有肠管疝出来，肠管疝出来之后，会造成这一侧的睾丸增大假象。如果合并腹股沟斜疝，需要到外科进行就诊，睾丸鞘膜积液需要在泌尿外科进行救诊。 总之，如果发现睾丸一侧大一侧小就是异常的情况，需要到医院给予系统的诊治。

压力性尿失禁首先要分度，分成轻度、中度和重度，轻度患者是在搬重东西、咳嗽、剧烈运动的时候才会出现，对生活的影响比较小。中度患者是在走路的时候会出现，重度患者在直立位就会出现尿失禁。轻度或者中度患者，一般选择非手术治疗的方式。非手术治疗里包括盆底功能锻炼，也就是凯格尔锻炼法，一般要求患者做收缩肛门的运动，收缩3秒，然后放松，然后再开始下一个动作，50次/组，每天做3组。 在以上基础上有可能还需要用药物，通常使用抑制膀胱收缩的药物，如舍尼亭；增加排尿阻力的药物，如米多君等，也可以选择雌激素软膏在阴道前壁应用。如果是重度患者就需要做吊带手术，叫尿道中段无张力吊带悬吊术。

在医学专业上漏尿和尿失禁有区别，但通常老百姓认为的漏尿就是指尿失禁。尿液是从尿道外口流出。出现尿失禁首先要明确病因，如尿系感染造成急迫性尿失禁、尿潴留造成充盈性尿失禁或者压力性尿失禁。最常见的类型是压力性尿失禁，在腹压增加的时候，比如咳嗽、大笑，搬重物的时候尿道外口不断的有尿液流出。 明确诊断以后就需要针对病因进行治疗。泌尿系感染造成的急迫性尿失禁需要抗感染治疗；压力性尿失禁需要做盆底功能锻炼或者进行药物治疗，效果不佳时需采取吊带手术治疗。总之，首先要明确诊断非常关键。

导尿注意事项包括以下几方面： 1、做好和病人与家属的交流，因为导尿是有创伤性的检查和治疗方法； 2、具体操作要注意柔、缓慢，注意无菌原则，不能因为导尿把细菌带到膀胱里。插入尿管的时候要非常慢，尤其到后尿道时，一定要等待括约肌自行扩张，再顺势插入，不能暴力插入； 3、应选择粗细适当的导尿管； 4、一定要找到尿道外口，确定气囊已经进入膀胱，看到尿液后再打气囊。如果存在疑问，可以先做膀胱冲洗，再把气囊充起来，这一点也非常关键。

pH值是检查尿液的一项指标，7代表中性，尿液正常值应该是6.5左右，因为在尿液中会有尿酸等一些酸性物质排泄。如果尿中排酸较多，需考虑一些疾病，如痛风患者尿酸升高，尿中的pH值较低。患者出现糖尿病酮症酸中毒也会出现尿pH值偏低。尿pH值偏高的情况常见于是泌尿系感染，如膀胱炎等，代谢性碱中毒时尿中pH值也偏高。出现pH值异常需及时就诊，找到原因，进行针对性治疗。

正常人的尿液中存在一些白细胞，如果白细胞的数量增高，超过正常值，提示泌尿系有炎症。在普通的尿液检测中，如高倍镜下看到超过五个以上白细胞需考虑有炎症，如在离心尿中超过10个，考虑泌尿系合并炎症。 泌尿系感染一般分为特殊感染和一般感染，一般感染是非特异性感染，非特异性感染最常见的细菌为大肠埃希氏杆菌，特异性感染最常见的细菌为结核杆菌、链球菌。一旦出现泌尿系感染，患者会产生一系列的临床症状，叫膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿疼，出现这种情况需进行尿液分析或尿培养，选择合适的抗生素进行治疗。

结石在髂血管以下，进入盆段，叫输尿管下段结石，通常会伴有刺激症状，如局部疼痛，疼痛可以向同侧阴囊、大腿内侧放射。当结石到达输尿管下端或者壁内段，会产生尿频、尿急的症状。 通常结石越小越好排出，直径4mm以下的结石80%-90%可以通过药物治疗自行排出；直径0.4-0.6cm的结石，约半数可以自行排出；结石直径在0.6cm以上，已经发生嵌顿或者合并远端输尿管狭窄，需要通过微创手术解决，一般选择输尿管镜手术。

患者主诉尿多首先要做排尿日记，需记录每日排尿时间、排尿量，以及是否合并尿急、尿不尽、尿疼等。如果24小时排尿总量＞3500ml，叫多尿。如果总量正常，排尿次数增加，24小时排尿次数＞8次或者夜尿＞2次，叫尿频，也是异常情况，这两种情况在临床主诉上都主诉为多尿。 如果总尿量较多，需要考虑尿崩症、糖尿病，需要做其它相关检查。如果总尿量正常，但尿频，要考虑到前列腺疾病，是不是有泌尿系感染。尿频是因为各种原因刺激到膀胱三角区，造成的膀胱刺激症状，需要做相关的检查明确诊断，从而选择合适的药物，需要到医院来进行系统的诊治。