孟令照

鼻屎有臭味，最常见的几种原因如下：1、鼻腔异物：尤其是小孩对东西比较好奇，将异物放到鼻腔内，家长没有及时发现会出现单侧鼻腔流脓鼻涕，非常臭。所以发现单侧鼻腔流脓涕，一定要去医院检查，如果有异物要及时取出；2、萎缩性鼻炎：多见于老年人，会出现鼻腔内有大的脓干痂、有臭味，此时取出来即可。然后定期用海盐水冲洗鼻腔、保持鼻腔湿润，同时可以滴薄荷油、橄榄油等物质，保持鼻腔湿润；3、真菌性鼻窦炎：也会导致鼻涕、鼻屎有臭味，用鼻内镜观察有可能会发现中鼻道有真菌团块，有时看不到，此时做CT检查能发现上颌窦或蝶窦有真菌团块，有时会排出豆腐渣样的东西，会导致有臭味；4、肿瘤：比较容易理解，肿瘤长得太快，发生组织坏死会导致臭味。此时要去医院就诊，检查是否有肿瘤。如果是肿瘤一定要查鼻内镜，以及鼻窦CT、核磁，确定肿瘤的性质、范围，尽早进行手术干预。

扁桃体发炎有脓包，治疗主要有以下几个方面：1、控制饮食：患者清淡饮食，进食易消化、营养高食物，避免因营养不良导致炎症无法控制；2、漱口：有时可以把白色脓包漱出，并且注意口腔卫生；3、抗生素治疗：扁桃体发炎常见的致病因素是乙型溶血性链球菌以及肺炎链球菌，常用抗生素是青霉素类或头孢类抗生素，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾以及一代、二代、三代头孢，包括头孢地尼、头孢氨苄、头孢丙烯、头孢克洛等，根据病情在医生的指导下，选择不同的抗生素治疗；4、激素治疗：如果患者除长脓包外还有肿胀情况，可以进行激素治疗，如普米克令舒进行局部雾化，必要时可以口服醋酸泼尼松或静脉滴注甲强龙、地塞米松等药物治疗。

多发性甲状腺结节可能要紧，也可能不要紧。判断甲状腺结节是否要紧，也就是是否有恶变的主要的指征，不是看甲状腺结节是单发还是多发，以下情况说明结节应引起重视：1、生长速度：主要是看甲状腺结节的生长速度，短期之内长得非常快；2、生长方式：其生长方式由横着长变成纵着长，B超上会描述纵横比＞1；3、边界：甲状腺结节的边界变得不清晰；4、硬度：结节的硬度变硬；5、血流：结节里的血流变得丰富；6、钙化：结节里有多发的砂砾样钙化；7、粘连：结节跟周围的软组织有粘连，尤其是颈前的带状肌长在一起，有粘连；8、颈部淋巴结肿大：除了甲状腺结节以外，颈部有多发的淋巴结肿大，尤其是淋巴结里有砂砾样钙化；9、家族史：还需要结合甲状腺结节患者的家族史，比如父母或者兄弟姐妹也有甲状腺癌的病史，或者是患者本身小时候受到过电离辐射的病史，这些情况可能就要考虑结节恶变的可能性更大。以上情况可能考虑结节有恶变的风险，应引起重视。可能需要给患者做手术，或者是手术之前先做甲状腺结节的穿刺活检。如果结节是良性，一般也是考虑是观察处理，如果结节是恶性，需要尽快地手术治疗。

判断孩子是否得了中耳炎，主要有几点：1、耳朵疼痛：疼痛是急性中耳炎最常见的症状，好多患儿特别在半夜的时候可能会疼醒，有可能是急性鼓膜炎、急性中耳炎、急性外耳道炎；2、听力下降：听力下降也是中耳炎最常见的症状，正常分贝的情况下，观察孩子平时是什么反应，再看此时是否不同，问孩子是否感觉听力下降；3、耳朵流脓：耳朵流脓是化脓性中耳炎常见的症状，有时中耳炎流的脓会发臭，家长可以趴在孩子耳朵旁闻是否有臭味；4、耳鸣：询问孩子是否感觉耳朵鸣响，或者是感觉跟别人交流时隔着一层膜，此时要警惕分泌性中耳炎的可能性；5、既往史：根据患儿既往有没有反复中耳炎的病史，进行综合判断。还有些患儿有张口呼吸、睡眠打鼾的情况，可能是存在腺样体肥大的问题，很容易出现分泌性中耳炎合并症，是判断中耳炎的指标之一。

咽喉囊肿主要是指会厌囊肿、声带囊肿以及口咽部囊肿，通常根据囊肿大小采取不同治疗措施。如果囊肿较小，患者可能并未出现任何不适，通常是在体检时意外发现，可不进行特殊处理，予以观察即可。如果囊肿比较大，影响患者呼吸、吞咽等功能，存在明显不适感，可以进行手术治疗，比如会厌大囊肿患者存在明显的吞咽不适、有异物感，或者声带囊肿影响患者发音功能，表现为长期声音嘶哑，影响正常交流。手术是在支撑喉镜的显微镜下进行，主要方法包括传统冷器械切除、激光、低温等离子、冷冻等，目前的先进设备能够确保手术基本不出血。术后需要控制饮食，注意清淡饮食，避免辛辣、刺激食物。必要时予以药物治疗，比如雾化吸入治疗，常用普米克令舒等药物，能够直接作用于咽喉部，减少咽喉部肿胀以及不适感。

喉镜是临床中非常常用的一种检查手段，能够发现鼻腔、鼻窦、鼻咽部、口咽部、喉咙以及下咽部的病变。检查主要就是先把鼻腔里头喷一些药，一般是喷三遍。第一遍先给患者配一些麻黄素和地卡因，喷完以后让患者别走远，即试敏。因为有些患者对地卡因过敏，如果喷多了一下可能就过敏发作，休克都有可能出现。一般喷三遍，10分钟以后患者的鼻腔也没有什么感觉了，嗓子也没什么感觉了，咽反射也消失了。正常情况下，如果放个东西放嗓子，会恶心得不行，就是咽反射。但是喷完药以后，咽反射就没有了。临床是用喉镜从鼻子伸进去，然后一路上能看到鼻腔有没有长东西。鼻咽部有没有长肿瘤，口咽部、舌根部有没有长肿瘤。然后看喉咙，看下咽有没有长肿瘤，医生会让患者发“ei”，然后看看声带活动的情况，声带表面的情况，声门下有没有问题。做完喉镜会给患者出个报告，报告上会有写清楚什么病，然后同时会附一个图。做完喉镜一般是建议患者半个小时之内不要喝水，因为麻药过后如果喝水，会引起呛咳、误吸。而且做完喉镜半个小时之内，也建议别走远，在诊室边上坐一坐，怕出现迟发性的过敏反应。如果是发现了，会进行及时处理，因为医院有吸氧的装置，甚至有气管切开的装置。但是如果患者走得早，在路上出现问题，可能比较危险。所以喉镜是一个非常简单，没有创伤，非常安全的检查手段，基本上耳鼻喉的一些疾病都能看到。所以患者不用担心，放心地进行检查治疗即可。

耳前淋巴结肿大原因如下：1、淋巴结炎症：可能是外耳道、中耳、腮腺、眼睛、鼻腔、鼻窦、扁桃体等部位发炎以后，导致的耳前淋巴结肿大；2、肿瘤：上述部位的恶性肿瘤引起淋巴结转移，也可以引起耳前淋巴结肿大；3、周围组织疾病：通常不仅是耳前淋巴结，应该去耳鼻喉科进行检查耳朵、鼻子、嗓子、扁桃体等部位是否存在发炎。必要时进行CT、B超检查，观察腮腺是否存在肿瘤。如果是炎症，治疗比较简单，可以用敏感的抗生素进行治疗。常用青霉素类、头孢类等抗生素，青霉素类多用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等药物，头孢类多用一代、二代、三代头孢，如头孢丙烯，头孢地尼、头孢氨苄等。如果是肿瘤，可能需要进行手术治疗。除了切除耳前肿大的淋巴结以外，还需要把原发的肿瘤进行完整的切除。然后根据病理情况，判断是否需要进一步的放疗或化疗。

桥本氏甲状腺病临床上一般是指桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎主要需要与以下几种疾病进行鉴别，如间接性甲状腺肿，这是我国最常见的良性甲状腺结节；甲状腺腺瘤，这也是比较常见的甲状腺结节；亚急性甲状腺炎和甲状腺癌。主要通过甲状腺B超以及甲状腺功能进行鉴别，一般桥本甲状腺炎的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体水平比较高。但是甲状腺功能一般正常，质地摸起来比较硬，B超也有一些典型的增效。但是结节性甲状腺肿可能是多发的或者单发的结节的再肿胀，但是边界、血流还比较好，有时单发的甲状腺结节与甲状腺腺瘤不太容易鉴别。其实最需要鉴别的可能就是甲状腺癌。一般甲状腺癌的甲状腺功能正常，但是甲状腺B超有一些特征，比如生长速度非常快，可能是短期之内长得很快，边界不清晰，里面会有一些砂砾样钙化，会有纵横比＞1的情况，即生长方式是纵向生长，而不是横向生长；与周围的一些软组织会有粘连，有时还会出现颈部的多发淋巴结的肿大。所以，桥本氏甲状腺炎与其他几种疾病最常用的就是甲状腺B超和甲状腺的功能，然后进行鉴别。最常、最需要鉴别的可能就是甲状腺癌，根据B超的结果，大致能判断是良性的还是恶性的。

女生声音低沉、沙哑的原因主要如下：1、说话过多：易导致声带粗糙或者长有声带息肉、声带小结；2、声带畸形：如声带上存在声带沟，从而导致发音闭合不全；3、脑内肿瘤：主要影响激素变化，可导致声带松弛；4、甲状腺疾病：如甲状腺癌等，主要由于侵犯支配声带的运动神经，如喉返神经受压，导致单侧声带运动不良等情况；5、其它原因：如肺、支气管肿瘤压迫神经引起上述症状。如果发现声音嘶哑后，应及时到医院就诊，一般通过纤维喉镜检查、甲状腺B超检查，即可明确病因。部分患者可能还需检查颅脑CT、核磁共振、胸部CT等。

嗓子干的原因包括以下几个方面：1、环境因素：如空气湿度较低，或者环境较恶劣，空气中粉尘含量较高，反复刺激咽喉部，造成咽干、咽部异物感等症状；2、不良习惯：患者饮水较少，长期酗酒、抽烟，或者吃辛辣、刺激的食物，也可以刺激咽喉部出现嗓子干、咽部异物感等症状；3、鼻腔、鼻窦问题：如患有鼻窦炎、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻息肉、腺样体肥大等疾病，导致患者正常的经鼻呼吸功能消失，冷空气直接刺激咽喉部，造成咽喉部出现咽干、咽部异物感等症状；3、萎缩性咽炎：多见于老年人，可能跟咽喉部腺体分泌变少有关，因为年纪大了以后，患者咽喉部的腺肌萎缩，分泌的黏液就会变少，也会导致患者出现咽干、咽部异物感的症状。咽干的原因较多，主要还是环境、饮食、鼻腔、鼻窦等因素所导致，所以出现咽干以后要多喝水，多吃一些新鲜的蔬菜水果，必要时到医院检查，明确咽干的原因，并进行对症处理。