孙艳玲

心脏早搏分房性早搏和室性早搏。房性早搏是常见的心律失常，24小时心电检测在200次以内均不需要治疗。房性早搏的常见病因有血压过高、情绪激动、甲状腺功能亢进、房间隔病变、异位节律点自律性增高等。若为先天性心脏病房缺引起的早搏必须治疗，甲状腺功能亢进早搏随原发病的治疗而痊愈，高血压早搏需控制血压。房性早搏显性危害比室性早搏大，较易诱发房颤和心衰，失去心房对心室推动助血的功能。

临床建议明确早搏具体类型后，根据具体病因辨证用药。常见早搏病因包括缺血、甲状腺功能亢进、情绪激动，可根据病因选择合适药物，采取合适措施。临床常用抗心律失常药物包括β受体阻断剂和钙离子拮抗剂，心律平、胺碘酮、倍他乐克等，需在专业医生指导下选择服用，避免自行盲目服药，以免加重病情甚至引发严重后果。另外，多数中药对早搏也有较好疗效。

低压即舒张压，正常范围是60-90mmHg，高压即收缩压，正常范围是90-140mmHg，常规的高血压是血压值升高，如低压≥90mmHg、高压≥140mmHg或＞140/90mmHg。血压具有波动性并非恒定不变，高血压患者应经常检测血压，定期到医院评估并发症，如心、脑、肾损伤情况。临床建议高血压患者不仅要关注血压高低，还应关注血压波动对靶器官的损伤。

心动过速性心肌病是心率持续过快，进而导致心肌纤维化所引起的心功能异常，中医治疗需根据病因辨证施治，终止心动过速，缓解心肌病症。临床中多数心肌病患者均有心衰症状，首先应明确具体证型，如心阳虚证、心阴虚证、瘀血阻滞证等，可适当选用活血、温阳、益气或利水类中药，改善胸闷、喘憋、乏力、气短的症状，对心动过速性心肌病有较好疗效。

缺血性多形性室性心动过速是恶性心律失常，一旦发病应紧急采取电转复处理或静脉用药，具体用药需根据个体情况而定。缺血性多形性室性心动过速危害较大，改善冠状动脉粥样硬化，即冠心病引发的缺血首当其冲，治疗时必须服用阿司匹林、倍他乐克、硝酸酯类药物。根据患者具体情况选做造影重建血运，或放支架和搭桥，药物终止室性心动过速时，β受体阻滞剂、胺碘酮分别是首选药和必须用药，同时，应关注电解质紊乱。辨证用药同样适用西医，根据病因治疗效果更佳。

房颤是恶性心律失常，其治疗属于心血管界难题。西医手术射频成功率并不能达到70%，而药物抗凝治疗又因多种因素影响，不能起到较好作用，房颤的西医疗法治愈率整体不高。而中医治疗房颤存在不少成功案例，多根据患者具体病症辨证论治，如阵发性房颤，用中药控制其发作即可。若房颤患者以心慌为主，可按心悸治疗；若以胸闷为主，可按胸痹治疗；若以气短喘促为主，可按喘证治疗，多可获得较好疗效。

老年患者无症状性心肌缺血应先查病因，再进行相应的治疗。建议家属日常多关注老年患者易忽视的症状，可通过一系列检查明确血压、血脂、心脏结构、冠脉血管等有无病变。若老年患者感觉迟钝或合并其他疾病时可感觉不出症状，如心前区无疼痛、憋闷，无症状亦不可弃之不顾，一旦心肌缺血可猝死，早期发现症状可及时行合理治疗，避免发展至心血管急性危重阶段。

发烧可引起心肌酶增高，心肌酶增高亦引起发烧。部分心肌坏死患者伴随发烧症状，如心梗患者心肌坏死引起毒性物质在体内堆积，7天内可发烧。反之，发烧亦会引起心肌酶增高，两者均不是对等概念，不能断定发烧肯定引起心肌酶增高或心肌酶增高肯定引起发烧。临床建议患者出现心肌损伤后，必须查清病因，同时警惕出现心肌酶增高或发烧症状。

吸烟是冠心病的独立危险因素，若无不良生活习惯，仅有吸烟情况，10万人中冠心病发病率约为0.006%。吸烟对人体有害，上瘾后便难以纠正，多数急性心梗的年轻患者除吸烟外无其他不良嗜好。烟草易破坏血管内皮，若内皮下有斑块易形成血栓，导致血流不通畅，引发急性心血管疾病，影响心、脑、肾、下肢及全身动脉。临床建议吸烟人群戒烟，以免引发疾病。

心肌酶增高原因较多，需先行明确其诱发因素，再行针对性治疗手段。如急性心梗心肌酶会增高，12h可到达高峰，24h后逐渐降低，1周内逐渐恢复正常；心肌炎引起的心肌酶增高可在短时间内降至正常，若心肌损伤面积过大及心肌坏死过多，则心肌酶高值状态持续时间长。心肌坏死后心肌酶增高属于自然过程，不同病因导致的心肌酶增高，其预防及快速回落的方法不同。如冠心病患者，需快速开通血管保护心肌；心肌炎患者在积极治疗原发病的同时，行营养心肌、抗病毒、抗细菌治疗。