孙立平

颌面部的肿瘤如同身体其它部位肿瘤一样，一旦长了肿瘤，我们往往就需要开刀了，也就是手术进行切除。切除具体怎么切？因具体的肿瘤而异，如果是良性肿瘤，我们往往在肿瘤的边界外正常的组织上进行切除；如果是恶性肿瘤，我们恐怕切除肿瘤以外，正常的边界上切除，要切除更多的正常组织来防止肿瘤复发。切除了肿瘤的原发部位以后，我们可能还会对其他的淋巴转移道进行清扫，比如做了舌癌的肿瘤切除，同时我们就要做相应的颈淋巴清扫术，至于颈淋巴清扫的范围，我们就要根据肿瘤大小，包括术前检查，有没有淋巴结转移，来定颈淋巴清扫的范围。口腔颌面部肿瘤除了常规的手术切除以外，我们还会运用一些其它的辅助治疗，比如化疗、放疗。具体的治疗方式，口腔颌面外科医生会根据肿瘤的具体情况而制定。

唇腭裂牙槽植骨术也是全麻下手术，所以手术过程中，患者没有知觉，进行了全麻插管，麻醉显效以后，我们才进行手术的开展，手术过程中，医生的操作也比较轻柔，所以术后也都还好。齿槽嵴植骨术中，我们除了齿槽嵴植骨的部位有一个伤口，同时取骨的部位，往往是髂骨这里也会有一个刀口。所以手术过程中大家不用担心，大家是在全麻下进行，不会有疼痛，我想提示大家的是术后会有一定的伤口肿胀、疼痛、渗血问题，由于用药很及时、手术伤比较小，所以术后的反应都是比较轻微的。我要提示大家的另外一个问题，就是说由于进行了髂骨植骨，我们术区确实会有一定的疼痛，同时还会影响一定程度的运动，也就是说头2天，是不可能剧烈运动的，运动过程中会有些许的疼痛。但总体来说，这种手术并没有太多的不舒服，术后的恢复也是比较快的。

这个问题就涉及到胎儿的发育过程，在胚胎发育6-7周左右，如果是相应的结构融合不良，会出现唇裂；腭裂的发生时间出现在9-12周，也就是说唇裂和腭裂的发生大概都在3个月以前就出现了。B超一定能看到吗？不一定，因为这个时候，胚胎太小，B超并不一定能看得这么清楚，但是产前B超是一系列的产前B超，不同的阶段会进行相应的产前B超检查，如果是唇裂，B超往往可以发现，它能发现唇部结构的回声是中断的，提示有可能有唇裂；腭裂很难用产前B超来发现，产前B超要想发现腭裂，就需要一些特殊部位、特殊时期，患儿有一个特殊的姿势，才能方便B超医生进行检出。

唇腭裂术后确实有一些患者会出现发音不准的情况，发音不准该怎么去处理，首先，我们发音不准，要去专业的机构进行评估，看看是什么原因引起发音不准，有的时候，我们的发音结构已经正常，但是我们的患者还不会运用这种结构来进行正常的发音，这个时候，我们就需要相应的专业人员对我们进行相应的指导，这种指导往往是隔一段时间就要进行一次，由医生对我们进行指导，完了之后，我们回家继续练习，过一段时间再去复诊，让医生听听我们的语音有没有进步或者还有哪些问题。当然，如果是患儿发音的结构有问题，我们单纯请语音训练是达不到效果的，这个时候，我们就需要相应的手术来进行矫治，让患者获得一个正常的发音结构，有了正常的发音结构做基础，必要的时候借助语音医生的语音指导，我们就能获得正常的发音。所以唇腭裂术后，我提示大家一定要定期复诊，根据情况，医生会对我们进行相应的指导，给我们相应的建议，我们按照医生的指导和建议，一般都能获得正常的发音。

唇腭裂牙槽植骨的死亡率，首先，从我接触颌面外科临床手术以来，这10多年的时间，并没有碰到过由于唇腭裂牙槽嵴植骨而引发死亡的，所以说这种几率，我认为还是比较小的。但是这种情况有没有发生的可能性，医生只能说尽全力去做，但是并不敢保证100%一定成功。如果患儿很健康，手术引发死亡的几率确实是很低的，因为颌面部牙槽嵴植骨的手术相对来说并不是十分复杂。我们就是在手术周围，齿槽嵴植骨的部位进行植骨床的制备，同时我们会取一部分髂骨的松质骨放到这里，然后把切口缝好。所以这个手术相对来说创伤并不是太大，风险并没有太高，我认为大家不要过于担心而对于手术过于惧怕，因为这个手术相对来说比较安全。

Ⅲ度唇腭裂的患儿肯定影响说话，Ⅲ度唇腭裂是什么概念，患者的嘴唇是裂开的，一直裂到了鼻底，患者的腭部从后往前完全裂开，同时患者的牙槽突也是裂开的。唇部裂开，患者发音会受影响，腭部裂开，患儿发音的过程中，口腔和鼻腔是相通的，所以很难发出正常的语音。Ⅲ度唇腭裂对患儿语音的发育影响还是很大的，Ⅲ度唇腭裂的患儿需要接受唇裂修复术，来恢复唇部外形的连续性，同时要接受腭裂修复术，当然，唇裂和腭裂的修复术并不一定是同期进行的，腭裂修复术是为了让患儿的口腔和鼻腔分开，这样能让患儿获得正常的发音结构。如果不做腭裂修复术，由于患者口腔和鼻腔相通，患者发音过程中会有鼻子漏气的情况，我们正常人发音的时候是需要口腔和鼻腔完全闭合分开，有一个叫腭咽闭合的情况，就是我们的软腭会上抬，我们的咽腔会收缩，使我们的口腔和鼻腔分开，这样我们才能发出一些正常的语音。唇腭裂的患儿由于结构的缺陷，会导致他无法形成一个正常的腭咽闭合结构，所以患儿无法有一个正常的发音结构，他的发音肯定是有问题的。

腭裂术后，小孩子说话清与不清，不光是靠家长来评判，应该带孩子去专业的机构让专业人员进行评估，因为孩子语音或者语言的发育需要有一个过程，带孩子去专业的机构评判以后，医生会根据相应的情况进行相应的处理。如果孩子真的是语音发音不清，但结构是良好的，那么我们会对孩子行相应的语音训练，也就是语音指导，让孩子学会运用这些正常的结构发出正常的语音。当然，如果是孩子的结构有一定的问题，那么单靠语音训练，可能就达不到效果，就需要对孩子进行相应的进一步的手术治疗。在孩子语音发育过程中，有一点需要提示家长，因为孩子的语音需要有正常的环境，所以在孩子做了腭裂手术以后，家长一定要给孩子培养一个好的语言环境，引导孩子主动发音。这样的话，孩子才能在语音发育过程中逐渐锻炼自己的相应结构，让这种结构越来越运用灵活，发音就会越来越改善，这一点是提示家长必须要注意的，很重要。

口腔颌面部的肿瘤手术，一般7-10天或者是2周就可以拆线，伤口就基本愈合了，但是进一步的康复根据具体的情况来定，比如我们做了肿瘤的切除，又做了肿瘤相应部位的重建，那么我们就需要更长的时间来进行康复。肿瘤康复情况也是根据切除的范围而定的，手术完以后，医生会给患者进行相应的术后指导，根据具体情况而定。颌面外科手术有它的特殊性，面部处于一个暴露的环境，有一些需要我们来注意，比如避免剧烈的体育运动，避免外力打击，所以他的康复根据具体情况而定；同时，口腔颌面外科手术会牵涉一些其它的部位，比如我们做了髂骨移植，我们术后也会对髂骨的情况进行相应的处理，术后有一段时间之内是避免体育运动，我们的康复时间相应延长；口腔颌面外科牵涉到我们的语言、呼吸、咀嚼，相应的部位，相应的功能，也就是说我们术后恢复情况根据具体的手术而定，比如说口内有切口，术后可能得2星期进行半流食，拆线的时间大概是术后2周，康复时间大概是2个周；如果是颌骨的问题，颌骨做完手术以后，医生可能会告诉你避免外力，避免剧烈运动，我们的康复时间可能就根据肿瘤大小、肿瘤部位而定；同时，颌面部的手术会牵涉一些其它的部位，比如我们会用一些腓骨，就是我们小腿上的一段骨头来进行颌面部的重建，那么我们的手术时间会延长，除此之外，我们术后的康复时间也会延长，进行了颌骨重建的这些人，康复时间，相对来说更长。