孙立平

唇腭裂牙槽植骨术也是全麻下手术，所以手术过程中，患者没有知觉，进行了全麻插管，麻醉显效以后，我们才进行手术的开展，手术过程中，医生的操作也比较轻柔，所以术后也都还好。齿槽嵴植骨术中，我们除了齿槽嵴植骨的部位有一个伤口，同时取骨的部位，往往是髂骨这里也会有一个刀口。所以手术过程中大家不用担心，大家是在全麻下进行，不会有疼痛，我想提示大家的是术后会有一定的伤口肿胀、疼痛、渗血问题，由于用药很及时、手术伤比较小，所以术后的反应都是比较轻微的。我要提示大家的另外一个问题，就是说由于进行了髂骨植骨，我们术区确实会有一定的疼痛，同时还会影响一定程度的运动，也就是说头2天，是不可能剧烈运动的，运动过程中会有些许的疼痛。但总体来说，这种手术并没有太多的不舒服，术后的恢复也是比较快的。

这个问题就涉及到胎儿的发育过程，在胚胎发育6-7周左右，如果是相应的结构融合不良，会出现唇裂；腭裂的发生时间出现在9-12周，也就是说唇裂和腭裂的发生大概都在3个月以前就出现了。B超一定能看到吗？不一定，因为这个时候，胚胎太小，B超并不一定能看得这么清楚，但是产前B超是一系列的产前B超，不同的阶段会进行相应的产前B超检查，如果是唇裂，B超往往可以发现，它能发现唇部结构的回声是中断的，提示有可能有唇裂；腭裂很难用产前B超来发现，产前B超要想发现腭裂，就需要一些特殊部位、特殊时期，患儿有一个特殊的姿势，才能方便B超医生进行检出。

唇腭裂术后确实有一些患者会出现发音不准的情况，发音不准该怎么去处理，首先，我们发音不准，要去专业的机构进行评估，看看是什么原因引起发音不准，有的时候，我们的发音结构已经正常，但是我们的患者还不会运用这种结构来进行正常的发音，这个时候，我们就需要相应的专业人员对我们进行相应的指导，这种指导往往是隔一段时间就要进行一次，由医生对我们进行指导，完了之后，我们回家继续练习，过一段时间再去复诊，让医生听听我们的语音有没有进步或者还有哪些问题。当然，如果是患儿发音的结构有问题，我们单纯请语音训练是达不到效果的，这个时候，我们就需要相应的手术来进行矫治，让患者获得一个正常的发音结构，有了正常的发音结构做基础，必要的时候借助语音医生的语音指导，我们就能获得正常的发音。所以唇腭裂术后，我提示大家一定要定期复诊，根据情况，医生会对我们进行相应的指导，给我们相应的建议，我们按照医生的指导和建议，一般都能获得正常的发音。

唇腭裂确实会导致鼻子塌陷，首先，我带领大家认识一下鼻子塌陷的原因是什么。因为唇腭裂的患儿会有牙槽突裂，也就是说患侧鼻子不是长在骨头上面，而是长在一个缺陷的骨头上面，也就是说鼻子下面会有一道沟，我们可以通过齿槽嵴植骨来重建鼻底骨头的连续性，让鼻底建立在一个完整的骨头上，就能矫治鼻底塌陷的问题。做了齿槽嵴植骨以后，鼻子的外形有的时候也并不一定那么美观，此时，我们就要去口腔颌面外科医生那里就诊，必要时可以做鼻子的成形手术来矫正鼻子畸形，让鼻部外观看起来更美观。在这里有一点我要提示大家，如果大家不做牙槽嵴植骨术，单纯做鼻子的假体植入，或者单纯矫正鼻部外形，这个时候，我们很难达到好的效果，因为鼻子是塌陷的，鼻子上面再漂亮，它也是歪的。所以我们大家一定要做齿槽嵴植骨术，只有根基打好了，才能做进一步的整形手术，这样才能获得一个满意的效果。

唇腭裂的治疗很复杂，它是涉及多个学科的，有不同阶段、有不同的专家组来进行相应的治疗，所以唇腭裂是一个序列治疗。从一出生，家长就应该接受相应喂养方面的指导，同时，孩子到达一定年龄，孩子就会接受相应的一系列的手术治疗。所以唇腭裂患儿的恢复情况，我们也很难去用一句话来界定。单纯手术来说，我们能给患儿达到基本正常的这种结构，恢复他唇部的连续性，恢复他腭部的连续性，同时我们会进行相应的齿槽嵴植骨，恢复鼻底高度，让它一致，看起来美观，同时，我们还会对患儿进行一系列的二期矫治，比如鼻唇畸形，会对他进行进一步的手术，让它变得更加美观；除此之外，我们还要关注唇腭裂的听力问题、心理问题等等一系列的问题，所以唇腭裂患儿的治疗很复杂。医生通过手术，能给患儿一个相对正常的解剖结构，但是如果有唇裂，家长一定要注意，瘢痕是一定会有的，至于瘢痕的轻重是否一定影响美观，也是因人而异。

唇腭裂牙槽植骨的死亡率，首先，从我接触颌面外科临床手术以来，这10多年的时间，并没有碰到过由于唇腭裂牙槽嵴植骨而引发死亡的，所以说这种几率，我认为还是比较小的。但是这种情况有没有发生的可能性，医生只能说尽全力去做，但是并不敢保证100%一定成功。如果患儿很健康，手术引发死亡的几率确实是很低的，因为颌面部牙槽嵴植骨的手术相对来说并不是十分复杂。我们就是在手术周围，齿槽嵴植骨的部位进行植骨床的制备，同时我们会取一部分髂骨的松质骨放到这里，然后把切口缝好。所以这个手术相对来说创伤并不是太大，风险并没有太高，我认为大家不要过于担心而对于手术过于惧怕，因为这个手术相对来说比较安全。

Ⅲ度唇腭裂的患儿肯定影响说话，Ⅲ度唇腭裂是什么概念，患者的嘴唇是裂开的，一直裂到了鼻底，患者的腭部从后往前完全裂开，同时患者的牙槽突也是裂开的。唇部裂开，患者发音会受影响，腭部裂开，患儿发音的过程中，口腔和鼻腔是相通的，所以很难发出正常的语音。Ⅲ度唇腭裂对患儿语音的发育影响还是很大的，Ⅲ度唇腭裂的患儿需要接受唇裂修复术，来恢复唇部外形的连续性，同时要接受腭裂修复术，当然，唇裂和腭裂的修复术并不一定是同期进行的，腭裂修复术是为了让患儿的口腔和鼻腔分开，这样能让患儿获得正常的发音结构。如果不做腭裂修复术，由于患者口腔和鼻腔相通，患者发音过程中会有鼻子漏气的情况，我们正常人发音的时候是需要口腔和鼻腔完全闭合分开，有一个叫腭咽闭合的情况，就是我们的软腭会上抬，我们的咽腔会收缩，使我们的口腔和鼻腔分开，这样我们才能发出一些正常的语音。唇腭裂的患儿由于结构的缺陷，会导致他无法形成一个正常的腭咽闭合结构，所以患儿无法有一个正常的发音结构，他的发音肯定是有问题的。

腭裂术后，小孩子说话清与不清，不光是靠家长来评判，应该带孩子去专业的机构让专业人员进行评估，因为孩子语音或者语言的发育需要有一个过程，带孩子去专业的机构评判以后，医生会根据相应的情况进行相应的处理。如果孩子真的是语音发音不清，但结构是良好的，那么我们会对孩子行相应的语音训练，也就是语音指导，让孩子学会运用这些正常的结构发出正常的语音。当然，如果是孩子的结构有一定的问题，那么单靠语音训练，可能就达不到效果，就需要对孩子进行相应的进一步的手术治疗。在孩子语音发育过程中，有一点需要提示家长，因为孩子的语音需要有正常的环境，所以在孩子做了腭裂手术以后，家长一定要给孩子培养一个好的语言环境，引导孩子主动发音。这样的话，孩子才能在语音发育过程中逐渐锻炼自己的相应结构，让这种结构越来越运用灵活，发音就会越来越改善，这一点是提示家长必须要注意的，很重要。