孙波

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点，且症状较轻，甚至无任何症状。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。由于慢性胆囊炎症状反复发作、迁延不愈，会给患者的生活与工作造成较大影响。因此需要重视该病，及时给予有效的治疗方案。

对于脾功能亢进患者，首先应该治疗原发疾病，有时可以使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若无效果而原发病允许，可以考虑脾部分栓塞术或脾切除术，后者最为常见。手术切除脾的主要指征有： 1、脾肿大显著，造成明显的压迫症状； 2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时； 3、显著的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症者，甚至有血栓形成，不宜切脾； 4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人。

脾功能亢进患者在术前及术后的注意事项，主要有以下几点： 1、术前注意事项：选择安静、舒适的休养环境，保证充足的睡眠，术前应学会正确深呼吸咳嗽、咳痰的方法；术前禁食8-12小时，禁饮4小时； 2、术后注意事项：密切观察切口渗出情况，以防止术后腹腔内出血及切口出血。待肠蠕动恢复、肛门排气后，停止胃肠减压。若无腹胀不适，可拔除胃管，从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到普食。注意保持尿道口清洁，并清洗会阴。

脾功能亢进患者在日常饮食方面，应进食富含蛋白质、糖类且维生素丰富的食物，低脂肪、清淡易消化饮食，例如瘦肉、鱼、蛋类、蔬菜、水果等。可以适量食用菌类食品，例如木耳、香菇等。若伴有浮肿或腹水明显者，应保证少盐或无盐饮食。饮食中避免含有亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，在果蔬的选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主。避免吸烟、饮酒，不宜食用辛辣刺激性食物，少食羊肉、狗肉、乌鸡等热性食物，以免加重病情。

脾功能亢进手术后，除了常规手术后药物护理外，还应注意对患者的心理治疗与指导，鼓励病人表达术后感受，帮助病人认识疾病及术后用药的相关注意事项，使病人逐步掌握术后配合的技巧以及术后身体康复知识，对术后并发症有足够的认识以及心理准备，避免出现焦虑、抑郁等不良情绪，以免影响病情的恢复。家属在患者手术后应多陪伴患者，鼓励患者，增强患者的自信心，积极进行心理指导，使患者术后保持乐观、积极心态，有助于确保手术后身体的尽快恢复。

脾功能亢进的表现主要是脾脏肿大和血细胞减少，而发生相应的临床症状。脾脏的性质与大小按原发病而异，至晚期脾脏可呈现明显肿大。血细胞减少可出现贫血，有感染和出血倾向。脾大多分为轻至中度增大，少数为巨脾。通常无症状，明显增大的可产生腹部症状，如饱胀感、牵拉感及胃肠受压而出现的消化系统症状。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，常提示脾梗死。各种原因引起的脾大，其脾功能亢进引起血细胞减少的程度不一致。通常淤血性脾大时血细胞减少较为明显。浸润所致的脾大时，脾功能亢进常不明显。

脾功能亢进简称脾亢，是一种不同疾病引起脾脏肿大和血细胞减少的综合征。根据病因明确与否，分为原发性与继发性两种类型。至晚期脾脏可呈现明显肿大，血细胞减少可出现贫血，有感染和出血倾向。脾大多分为轻至中度增大，少数为巨脾。通常无症状，明显增大的可产生腹部症状，如饱胀感、牵拉感及胃肠受压而出现的消化系统症状。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，常提示脾梗死。引起脾功能亢进的病因较多，感染性疾病比如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒样结核、布鲁氏菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等；免疫性疾病比如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等；淤血性疾病比如充血性心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、门静脉和脾静脉血栓形成等；血液系统疾病比如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血及镰状细胞贫血等；脾脏疾病比如脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等；以及原发性脾大。医生需详细询问患者有无肝炎、血吸虫病、慢性寄生虫感染等病史，是否患有血液系统疾病，以及目前治疗情况如何，肋下未触及脾者，脾区B型超声检查供临床参考，同时注意患者肿大程度，有无腹水、黄疸等，患者红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，以及出现增生性骨髓象。对于脾功能亢进患者，首先应该治疗原发疾病，有时可以使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若无效果而原发病允许，可以考虑脾部分栓塞术或脾切除术。术前患者应选择安静、舒适的休养环境，保证充足的睡眠，学会正确深呼吸咳嗽、咳痰的方法，禁食8-12小时，禁饮4小时。术后应密切观察切口渗出情况，以防止术后腹腔内出血及切口出血。待肠蠕动恢复、肛门排气后，停止胃肠减压。若无腹胀不适，可拔除胃管，从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，再过渡到普食。注意保持尿道口清洁，并清洗会阴。

慢性胆囊炎系胆囊慢性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来。其多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症，其病因主要是胆管梗阻、细菌感染和胆固醇代谢异常，具体如下： 1、梗阻因素，由于胆囊管或胆囊颈机械性梗阻、胆囊膨胀，充满浓缩的胆汁。其中高浓度的胆盐具有强烈的致炎作用，形成早期化学性炎症。之后继发细菌感染，造成胆囊化脓性感染，其中以胆囊结石造成居多，较大结石不易完全梗阻，多为机械性刺激，呈现慢性炎症； 2、感染因素，全身感染或局部病灶的病菌经血行、淋巴、胆道、肠道等途径侵入而造成胆囊炎，常见致病菌为大肠杆菌； 3、代谢异常，由于胆固醇的代谢发生紊乱，导致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。

慢性胆囊炎根据患者病史、临床表现，但临床表现多不典型，比如恶心、呕吐、上腹痛，发热、低热，及B超检查可做出诊断，具体检查项目如下： 1、实验室检查，如血常规、十二指肠引流，细菌培养或寄生虫检查呈阳性等； 2、B超检查，是最有诊断价值，可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况； 3、腹部X线平片，可显示阳性结石，胆囊钙化及胆囊膨胀的征象；胆囊造影可显示胆囊结石、胆囊大小、形状、胆囊收缩和浓缩的征象； 4、胆管造影，除可显示结石、胆囊大小、胆囊钙化、胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石、蛔虫、肿瘤等征象，对本病有诊断价值。

慢性胆囊炎是目前临床上常见且高发的消化系统疾病，具有易发作、病程迁延、治愈难的临床特点。患者应予以高度的重视，并进行积极治疗，其具体治疗方法如下： 1、一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫的发生，并积极治疗肠蛔虫症。生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。选择低脂饮食，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担； 2、药物治疗，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、利胆素等，腹痛时可加用颠茄片等解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗； 3、手术治疗，患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择胆囊切除术治疗。