孙晓雷

股骨骨折术后功能锻炼方法包括胯、膝、踝三个部位，而锻炼分为主动锻炼和被动锻炼。首先要从被动锻炼开始，也就是在患者家属帮助下进行锻炼，具体方法为家属站在患者患侧，左手掌放在腘窝下方，右手固定住患者踝部，左手掌用力，然后使膝关节离开床面，右手下压踝关节，使膝关节屈曲，同时左手再用力，使髋关节屈曲，从而进行胯、膝、踝三个关节的锻炼。 主动锻炼是在患者早期还没有能力进行直腿抬高情况下，可以主动进行小关节，比如踝关节、足趾关节的锻炼。通俗地讲就是让患者的脚脖子勾一勾，脚趾头动一动。

股骨是人体最长的管状骨，也是人体负重量最大的一块骨头，一般需要有强大暴力才能导致其骨折。股骨骨折以后初步诊断依据包括剧烈疼痛、骨折畸形、肿胀、淤血，具体诊断需要到医院进行X光片检查，判断骨折是简单骨折还是粉碎性骨折，是一处骨折还是多处骨折。 此外，比较少见的情况是股骨病理性骨折。所谓的病理性骨折是股骨遭到骨肿瘤侵袭，在没有强大的暴力下，同样可以造成骨折，而且是一种比较隐蔽的骨折。无论疼痛、肿胀、畸形均不是十分严重，非常隐匿，个别患者在伤后几天以后才发现骨折部位皮肤出现淤血、肿胀。

股骨干骨折无论对青少年还是老年人，都是一种比较严重的损伤，特别是老年人，大多数家庭都面临着两难的抉择，老年人不但存在骨折，而且可能存在很多内科基础疾病，像冠心病、高血压、糖尿病、哮喘等，手术风险大，可能不会取得满意的效果。如果不进行手术，因为股骨干骨折愈合过程非常漫长，大多数需要3-6个月才能愈合，需要长期卧床牵引，而长期卧床可以引起卧床并发症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮等，也可以危及生命。 所以对于老年人股骨干骨折，现在大部分患者在排除内科疾病的情况下，或有内科基础疾病得到有效控制的情况之下，可以进行手术内固定治疗。在手术内固定治疗以后，骨折端比较稳定，便于护理，可以进行早期功能锻炼、早期活动、早期下床，从而可以恢复患者正常功能和生活。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

股骨骨折因为伤情比较严重，痛苦较大，肿胀严重，所以股骨骨折术后护理对于医生和患者家属都比较具有挑战性。总体而言，股骨骨折与其它骨折护理方法大同小异，具体情况如下： 1、骨折术后1周左右，关节肿胀基本消失，刀口没有渗血、渗液情况下，首先进行被动训练，被动训练是在患者家属帮助下，进行伤肢直腿抬高、膝关节屈曲； 2、进行自远端到近端，自足背到膝关节以上的大腿按摩、挤压，可以促进下肢血液循环，特别是静脉回流，防止下肢静脉血栓形成，也可以促进肿胀消失； 3、勤翻身，特别像骶尾部及双侧髂部等骨突、肌肉、软组织较少的部位，长期挤压情况下可以造成皮肤坏死、皮肤破溃，造成褥疮的出现。

股骨骨折的牵引治疗适合于两种患者，第一是婴幼儿患者，即3岁以内的患者，第二是老年患者，因为身体伴有多种内科疾病，比如严重糖尿病、冠心病、高血压或其它疾病，而丧失手术机会，需要进行牵引治疗。 牵引治疗也可以达到使骨折愈合的目的，分为皮肤牵引和骨牵引两种，皮肤牵引是将绑带绑到小腿和大腿皮肤上，在床尾有秤砣负重、拉伸牵引。牵引重量比较局限，一般在10kg以内，不能进行大重量牵引，如果大重量牵引，可以造成皮肤的破溃；骨骼牵引是在骨头中间穿一根钢针，然后再将牵引的重量，如秤砣挂在钢针上，可以进行大重量牵引，即满足10kg以上牵引。而对于其它类型的骨折，比如骨盆骨折、髋臼骨折，如果无法手术，可以作为终极治疗的方法。

股骨骨折以后，钢板和钢钉取下与否可分为如下情况： 1、从医学角度而言，钢板和螺钉在体内属于异物，所有异物必须取出，属于治疗原则； 2、不是所有的患者在手术以后都需要进行钢板和钢钉的取出，因为现在使用的接骨板都是钛合金钢板，不是以前纯钢板，分子结构非常稳定。对于部分部位的骨折，除股骨以外，如肩胛骨、骨盆骨折术后不需要取出。 所以股骨骨折钢板是否取出因人而异，青少年等没有严重基础疾病的患者，建议将其取出；而70岁以上，存在严重内分泌疾病的患者，则可以不取出。

股骨骨折术后需要注意以下事项： 1、配合医生、护士，进行主动和被动功能锻炼。手术以后，按照现在医疗水平，手术固定比较坚强、有效，所以不应担心动一下骨折会再移位。需要主动配合和医生进行适当功能锻炼，尽早消除肿胀、消除疼痛，促进骨折愈合； 2、避免自行功能锻炼，一定需要在医生和护士指导之下进行，避免过早负重、过早下地活动； 3、在饮食方面，骨折术后不要早期进补，因为股骨干骨折是一个比较大的手术，引起的创伤比较巨大，并且可以引起一部分连锁反应。所以需要避免早期进补，可以在远期术后1周或2周以后，逐渐补充营养。

股骨髁上骨折是股骨干骨折的一种，是指股骨内髁和外髁上方2-4cm以内的骨折，分为屈曲型和伸直型两种，其中屈曲型因为骨折端的远端弯曲，所以非常容易损伤腘窝周围血管和神经。在遇到这一类骨折后，除骨折外一定要关注有无损伤腘窝血管和神经损伤情况，也就是观察足部皮肤颜色、温度、足趾活动情况。 如果骨折断端损伤刺破腘窝血管，大多可以表现为腘窝处皮肤青紫、淤血，小腿以及足部皮肤皮温降低，即发凉。外观足趾可以出现干瘪，皮肤颜色苍白，没有红润现象。如果骨折断端刺破腘窝周围神经，可以出现小腿以及足背皮肤麻木，针刺感觉降低，足趾活动不能屈伸。

主张进行左侧肱骨近端骨折手术内固定治疗，内固定术后拆线以后，患者可以进行简单的肩关节前后摆动，6周以后可以进行肩关节外展、上举活动，可进行早期功能锻炼，以达到比较满意的效果，辅助肩关节理疗、热敷、针灸。远期肩袖损伤留下的后遗症很少，大部分能达到满意的效果。 肱骨近端骨折是一种靠近肩关节的骨折，属于关节周围骨折，以中老年人常见，大多以摔伤为主，因其靠近肩关节，而肩关节周围存在比较重要的韧带、肌腱，俗称肩袖附着，所以在肱骨近端骨折的同时，多伴有肩袖损伤，很少或极少见。大部分是粉碎性骨折，4-6块以上小骨块，通过保守治疗不能达到有效复位，固定时间相对比较漫长，会影响肩袖损伤修复，影响肩关节功能。