孙旭

对于骨折的临床表现，最常见的有疼痛、肿胀、局部畸形、反常活动，个别情况下会感觉到骨擦感或骨擦音，主要情况如下：1、疼痛：患者发生骨折后，骨头的连续性和完整性丧失，患者疼痛较剧烈，疼痛刺激可以来自于较多方面的原因，如出血、骨折本身等均可能造成疼痛；2、肿胀：局部肿胀较明确，当肿胀程度较严重时，尤其对于软组织并不丰厚的部位，可以观察到明确肿胀及活动受限；3、局部畸形：对于局部骨折的患者，由于骨头失去完整性且没有连接，骨折部位可发生局部畸形，即可以向各个方向旋转而出现畸形；4、反常活动：在搬动或活动局部骨折端时，可以发现骨头的错动；5、骨擦感：患者自身可以感觉到骨头本身摩擦，即骨擦感，而骨擦音便是在骨擦感的基础上所发出的声音。

保守治疗是锁骨骨折较为重要的方法，经过40天的保守治疗，患者主诉常为锁骨骨折部位疼痛减轻、肩膀较为轻松。锁骨骨折是相对严重的急性外伤，因锁骨位置比较表浅，在体表可以摸到，因此锁骨骨折后疼痛比较敏感。锁骨骨折保守治疗通常是佩戴上臂悬挂吊带，也可以使用锁骨带进行固定，但锁骨带是针对特殊有适应证的锁骨骨折进行使用。在锁骨骨折保守治疗的过程中，通常3-4周，疼痛开始逐渐缓解，会感到骨折有错动的部位逐渐稳定。此时X线表现为骨折处出现初步愈合的迹象，部分骨痂生长出来，骨折端较锐利的尖端可能圆钝或模糊。结合X片表现和临床症状，通常在40天左右可以开始功能锻炼。

如果出现了颈椎的骨刺，又叫做颈椎的骨质增生，需要根据具体症状来确定治疗方案。如果出现了颈椎病的症状，则诊断为颈椎病。对于症状较轻，没有出现手麻、头晕、走道绵软和骨质增生的患者，首先可以采用药物治疗，内服药或者外用药都可以，配合物理治疗如传统中医治疗，对于颈部的不适，会有所改善。其次要改变平时低头工作这种不健康的生活方式。对于严重的合并骨质增生的颈椎病，可以根据症状不同选择不同的治疗方法，严重的可能需要配合手术治疗。但对于已经发生了骨质增生的骨头，通过日常手段不可能让它逆转，如果出现了合并周围肢体的严重症状，需要进行手术治疗，把骨质增生的骨刺去除。

对于肌腱周围的炎症，常用的治疗方式是外用药膏和膏药。这些外用药可以分为两大类，一类是中药活血化瘀类，另一类是西药止疼类，具体如下：1、单纯止疼类的西药膏药：比如氟比洛芬制剂膏药，它对于局部止疼、消炎和镇痛都非常有帮助，而且因为它的作用比较单一，所以贴上以后，对皮肤软组织的刺激相对比较小；2、中药的制剂：中药有很多相对比较成熟的配方，基本都是以活血化瘀作用为主，贴上以后会有发热的感觉。但是因为中药膏药的品牌和种类较多，且可能会有并发症，比如过敏，所以建议使用自己相对比较熟悉的膏药，先观察是否会过敏，如果这款膏药不过敏又能达到局部发热，就比较适合。

关节痛的诱因较多，具体如下：1、外伤：比如外伤发生在关节周围，可能会造成关节疼痛；2、退行性改变：比如骨性关节炎或外伤以后出现的创伤性关节炎；3、系统性疾病：风湿免疫病，比如类风湿关节炎或风湿，造成相应关节的病理性改变，诱发关节疼痛；4、关节周围长肿物：比如良性或恶性骨肿瘤，可能会发生关节周围的疼痛。如果关节出现明确的疼痛，找不到明确原因，比如外伤、退行性改变、风湿免疫病等，需要患者到医院做影像学检查，对疼痛的关节照X线片，看有无其他问题。如果诊断明确，根据不同的原因，对不同的关节疼痛疾病，进行针对性治疗。但是对于不同的关节疼痛，需要不同的药物治疗。

砸到脚最好的消肿止痛方法主要是将患肢进行制动，配合冷敷和止痛药，伤情不同应对方法不同，具体如下：1、轻物砸伤：疼痛一般不明显，肿胀轻微，可简单冷敷和制动，当天或第二天减少活动、减少走路，可减少疼痛，促进恢复；2、重物砸伤：砸的力量较大，或者砸到脚上持续时间比较长，即砸到脚上过了相对长一段时间才把重物拿走，脚可能出现非常明显疼痛、肿胀，以及行走能力的受限。此时有必要就医拍片检查，判断是否伤及骨头，若骨头和主要韧带结构无碍，则用石膏或支具将脚暂时固定，不要下地走路，脚踝和脚趾也减少活动，同时配合冷敷、外用或口服药物进行处理，有助于恢复。若出现骨折或韧带损伤，则需根据损伤程度，判断能否通过保守治疗达到好的恢复效果。

扁平足的治疗，主要靠调整足弓的支撑进行症状的改善，具体如下：1、症状轻的扁平足患者：比如平时穿平底鞋或板鞋，足弓没有明确的支撑，可能会造成行走一段时间以后出现疲劳以及疼痛，对于这部分患者可以调整其足弓的支撑状态，用高足弓支撑的鞋或者鞋垫进行调整；2、症状严重的扁平足患者：用这些成品的鞋或者鞋垫，难以达到改善症状的目的，效果也不是很明显时，可以到足踝外科，或者专业做鞋垫的机构，通过测足的压力，看程度有多严重，给每个人做个体化的设计，对需要支撑的地方进行加高，需要减压的地方进行减压的处理。对于严重的扁平足患者，推荐用个体化的鞋垫或者正畸矫形垫先进行一段时间，如果有效果，可以继续调整鞋垫的支撑、减压的部位以及它的程度，如果通过保守治疗的方法难以得到症状的改善，可能需要手术干预。

脚背的腱鞘囊肿基本上在腱鞘周围生长，每个腱鞘都有发生腱鞘囊肿的可能性。所以根据部位不同，不同的囊肿治疗方法也不一样。如果囊肿位置偏足背、偏外侧，和鞋接触不大，且囊肿柔软，体积较小，没有太多疼痛的感觉，基本可以采取保守治疗方式，如热敷，轻度按摩，来继续观察囊肿位置，囊肿大小以及囊肿性质。如果脚背上的囊肿有长大的趋势，或者所在部位正好在穿鞋系鞋带的下方，已经明显影响到穿鞋的舒适性，且对于囊肿的进程也有干扰，则需要进行手术切除。此时，患者可以先到医院，做B超来明确囊肿的部位和来源，再进行切除。

梨状肌综合征是外周神经压迫相对比较常见的表现。对于比较轻的坐骨神经损伤，可以通过保守治疗，局部外用药物和对症处理来进行治疗。但是对于严重压迫神经，症状很明显，保守治疗无效，有可能需要进行手术松解。梨状肌是外旋肌群的重要组成部分，坐骨神经从盆腔之内发出到下肢形成胫神经和腓总神经，其间它要在梨状肌穿行，80%-85%的人群都是在梨状肌的下方穿行。也有可能分成胫神经和坐骨神经，分别从梨状肌的上口和下口穿出。相对比较细的神经结构，穿行在梨状肌的肌肉实质部分之中，到下方汇合成坐骨神经。不同的神经走行方式都有可能出现神经刺激的问题，如果神经的症状很明确，可以通过B超来确定梨状肌发出的方式，对治疗做出预判，如果要进行手术治疗，也可预先设计。

网球肘又叫做肱骨外上髁炎，对于它的治疗，主要是缓解网球肘造成的疼痛，药物推荐的是止痛类的外用药物，比如西药的双氯芬酸钠乳膏，按照外用的方式进行涂抹。另外中药的活血化瘀类药膏或中药的膏药，也都比较有效。所以对于网球肘，也就是肱骨外上髁炎的治疗，主要是靠外用的药物进行缓解症状。形成网球肘的原因，是因为伸肌总腱的牵拉，因为网球肘疼痛的部位是肘关节偏外、偏上的部位，它是前臂，包括使手伸直肌肉的起点，这些肌肉的牵拉会造成局部的疼痛。治疗要配合着药物，也需要对局部进行制动，减少整个腕关节以及手指背伸的活动，可以有效缓解网球肘造成的症状。肱骨外上髁炎相对应的还有肱骨内上髁炎，最常见的症状是局部疼痛，以保守治疗为主，如果症状严重，保守治疗效果不好，可以到康复科进行康复理疗的治疗。如果康复理疗的治疗效果也不太明显，也可以进行冲击波的相关治疗。