孙旭

患者骨折后打钢钉、钢板或髓内针，出现化脓后，通常需根据化脓程度决定是否拆除钢钉，主要情况如下：1、不拆除：对于程度较轻的情况，通过换药、对症处理、消炎等，通常可以稳定伤口状态，即控制住炎症，此时可不拆除内固定物，即不拆除钢钉。对于比较轻的感染，如皮肤表浅软组织感染，可能通过伤口换药即可达到炎症控制，此时也不用大动干戈地拆除内固定物；2、拆除：如果感染程度较重，且内固定周围存在炎症侵袭，此时需要拆掉内固定物。内固定物此时属于身体中的异物，周围会存在死腔，如果不拆除内固定物，炎症、细菌等均会在死腔中滋生且难以去除，因此需要将内固定物取掉并进行彻底清创，才有可能控制炎症。对于骨折进行内固定物后出现化脓，拆除钢钉属于较彻底的解决方法，但也需要根据炎症的感染程度进行判断。

扁平足的治疗，主要靠调整足弓的支撑进行症状的改善，具体如下：1、症状轻的扁平足患者：比如平时穿平底鞋或板鞋，足弓没有明确的支撑，可能会造成行走一段时间以后出现疲劳以及疼痛，对于这部分患者可以调整其足弓的支撑状态，用高足弓支撑的鞋或者鞋垫进行调整；2、症状严重的扁平足患者：用这些成品的鞋或者鞋垫，难以达到改善症状的目的，效果也不是很明显时，可以到足踝外科，或者专业做鞋垫的机构，通过测足的压力，看程度有多严重，给每个人做个体化的设计，对需要支撑的地方进行加高，需要减压的地方进行减压的处理。对于严重的扁平足患者，推荐用个体化的鞋垫或者正畸矫形垫先进行一段时间，如果有效果，可以继续调整鞋垫的支撑、减压的部位以及它的程度，如果通过保守治疗的方法难以得到症状的改善，可能需要手术干预。

脚背的腱鞘囊肿基本上在腱鞘周围生长，每个腱鞘都有发生腱鞘囊肿的可能性。所以根据部位不同，不同的囊肿治疗方法也不一样。如果囊肿位置偏足背、偏外侧，和鞋接触不大，且囊肿柔软，体积较小，没有太多疼痛的感觉，基本可以采取保守治疗方式，如热敷，轻度按摩，来继续观察囊肿位置，囊肿大小以及囊肿性质。如果脚背上的囊肿有长大的趋势，或者所在部位正好在穿鞋系鞋带的下方，已经明显影响到穿鞋的舒适性，且对于囊肿的进程也有干扰，则需要进行手术切除。此时，患者可以先到医院，做B超来明确囊肿的部位和来源，再进行切除。

关节痛的诱因较多，具体如下：1、外伤：比如外伤发生在关节周围，可能会造成关节疼痛；2、退行性改变：比如骨性关节炎或外伤以后出现的创伤性关节炎；3、系统性疾病：风湿免疫病，比如类风湿关节炎或风湿，造成相应关节的病理性改变，诱发关节疼痛；4、关节周围长肿物：比如良性或恶性骨肿瘤，可能会发生关节周围的疼痛。如果关节出现明确的疼痛，找不到明确原因，比如外伤、退行性改变、风湿免疫病等，需要患者到医院做影像学检查，对疼痛的关节照X线片，看有无其他问题。如果诊断明确，根据不同的原因，对不同的关节疼痛疾病，进行针对性治疗。但是对于不同的关节疼痛，需要不同的药物治疗。

梨状肌综合征是外周神经压迫相对比较常见的表现。对于比较轻的坐骨神经损伤，可以通过保守治疗，局部外用药物和对症处理来进行治疗。但是对于严重压迫神经，症状很明显，保守治疗无效，有可能需要进行手术松解。梨状肌是外旋肌群的重要组成部分，坐骨神经从盆腔之内发出到下肢形成胫神经和腓总神经，其间它要在梨状肌穿行，80%-85%的人群都是在梨状肌的下方穿行。也有可能分成胫神经和坐骨神经，分别从梨状肌的上口和下口穿出。相对比较细的神经结构，穿行在梨状肌的肌肉实质部分之中，到下方汇合成坐骨神经。不同的神经走行方式都有可能出现神经刺激的问题，如果神经的症状很明确，可以通过B超来确定梨状肌发出的方式，对治疗做出预判，如果要进行手术治疗，也可预先设计。

长短腿锻炼矫正，其实是调整身体力线以及下肢协调能力。长短腿是否能通过锻炼矫正，具体情况如下：一、若两条腿一长一短，且相差＜2cm，外科上认为这种程度的差异可通过保守治疗改善，患者能慢慢适应。锻炼改善方法主要包括，1、两腿长相差1cm左右，可通过垫相对高度的鞋垫，将两条腿的长度平齐。2、行走时建议对着镜子或录像逐渐调整步态。3、通过锻炼改善平衡能力和下肢力量也有助于改善长短腿的行走姿态；二、因先天发育或后天外伤等原因导致两条腿长度相差＞2cm，通过垫鞋垫或调整姿态的方式矫正相对比较困难，患者会有较明显的走路跛行和不适感。另外，患者有明显的肢体不等长，若长时间行走，可能会导致整个脊柱明显的代偿性侧弯，继而引发其他部位的不适症状。

半月板二度损伤是指核磁共振可观察到半月板异常信号，损伤部位未到通道关节。在关节镜下探查时，二度损伤的半月板可能观察不到损伤部位。半月板二度损伤可采取保守治疗，建议尽量不要诱发出疼痛症状。若以前经常爬山或滑雪，则先需做膝关节保护，有症状阶段不做诱发半月板疼痛、膝关节疼痛、半月板损伤的运动，若必须要做，一定佩戴好护具对半月板进行保护。通过一段时间后观察，部分患者症状逐渐消失，虽然半月板损伤还在，但已不会出现明确症状，此时说明保守治疗有效，损伤逐渐养好。部分患者将运动视为重要事情，仍然继续运动或损伤马上到三度，这两种情况通过保守治疗可能效果并不好，甚至会发展到三度损伤。

对于骨折的临床表现，最常见的有疼痛、肿胀、局部畸形、反常活动，个别情况下会感觉到骨擦感或骨擦音，主要情况如下：1、疼痛：患者发生骨折后，骨头的连续性和完整性丧失，患者疼痛较剧烈，疼痛刺激可以来自于较多方面的原因，如出血、骨折本身等均可能造成疼痛；2、肿胀：局部肿胀较明确，当肿胀程度较严重时，尤其对于软组织并不丰厚的部位，可以观察到明确肿胀及活动受限；3、局部畸形：对于局部骨折的患者，由于骨头失去完整性且没有连接，骨折部位可发生局部畸形，即可以向各个方向旋转而出现畸形；4、反常活动：在搬动或活动局部骨折端时，可以发现骨头的错动；5、骨擦感：患者自身可以感觉到骨头本身摩擦，即骨擦感，而骨擦音便是在骨擦感的基础上所发出的声音。

如果出现了颈椎的骨刺，又叫做颈椎的骨质增生，需要根据具体症状来确定治疗方案。如果出现了颈椎病的症状，则诊断为颈椎病。对于症状较轻，没有出现手麻、头晕、走道绵软和骨质增生的患者，首先可以采用药物治疗，内服药或者外用药都可以，配合物理治疗如传统中医治疗，对于颈部的不适，会有所改善。其次要改变平时低头工作这种不健康的生活方式。对于严重的合并骨质增生的颈椎病，可以根据症状不同选择不同的治疗方法，严重的可能需要配合手术治疗。但对于已经发生了骨质增生的骨头，通过日常手段不可能让它逆转，如果出现了合并周围肢体的严重症状，需要进行手术治疗，把骨质增生的骨刺去除。

网球肘又叫做肱骨外上髁炎，对于它的治疗，主要是缓解网球肘造成的疼痛，药物推荐的是止痛类的外用药物，比如西药的双氯芬酸钠乳膏，按照外用的方式进行涂抹。另外中药的活血化瘀类药膏或中药的膏药，也都比较有效。所以对于网球肘，也就是肱骨外上髁炎的治疗，主要是靠外用的药物进行缓解症状。形成网球肘的原因，是因为伸肌总腱的牵拉，因为网球肘疼痛的部位是肘关节偏外、偏上的部位，它是前臂，包括使手伸直肌肉的起点，这些肌肉的牵拉会造成局部的疼痛。治疗要配合着药物，也需要对局部进行制动，减少整个腕关节以及手指背伸的活动，可以有效缓解网球肘造成的症状。肱骨外上髁炎相对应的还有肱骨内上髁炎，最常见的症状是局部疼痛，以保守治疗为主，如果症状严重，保守治疗效果不好，可以到康复科进行康复理疗的治疗。如果康复理疗的治疗效果也不太明显，也可以进行冲击波的相关治疗。