孙成祥

输尿管结石多数为自行排出，即靠输尿管生理性痉挛，不断收缩、挤压排出。若疼痛较重，还需给予患者相应镇痛、解痉药物。在排出结石过程中还可以配合中医中药，包括排石汤、排石颗粒等，促进输尿管扩张，使结石尽快排出。 此时应鼓励患者多饮水、多运动，将结石通过重力作用尽快排出输尿管。因为输尿管比较长，所以排出过程较为痛苦。

肾囊肿分多发性肾囊肿、单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿呈囊泡性改变，通常无特异性症状，即患者不会有腰痛、血尿、尿频、尿急等症状。多发性肾囊肿，因反复泌尿系感染可引起腰痛、血尿等症状，甚至可引起患者发热、尿频、尿急等症状。 单纯性肾囊肿常在体检中可发现，而多发性肾囊肿多在患者发生尿频、尿急，反复尿路感染等症状后，通过检查明确诊断。

泌尿系结石约分以下六种： 1、草酸盐结石，食用含酸性物质较多食物，可导致结石较硬； 2、尿酸盐结石，高尿酸血症患者可产生尿酸盐结石； 3、磷酸盐结石； 4、胱氨酸结石，半胱氨酸血尿属一种遗传性疾病，可产生胱氨酸结石； 5、混合性结石，因为炎症感染造成结石。 结石性质不同，治疗方法也不同。尿酸盐结石通常降尿酸即可；其它结石，如感染性结石相对较硬，体外碎石较困难，需经过手术治疗或其它治疗方式解决问题。

若左侧附睾囊肿＜1cm，通常无需处理。如果囊肿＞1cm，可考虑手术将囊肿切除，或者在B超引导下将全部囊液抽出，再注入无水酒精，反复穿刺后使囊肿消失。 术后患者通常无需特殊处理，卧床2-3天后患者基本可恢复正常，饮食方面也无特殊禁忌。正常睾丸上面存在附睾，附睾头部相对较大、较柔软，无明显压痛，可触诊。若触及较小肿物，需进行B超检查明确诊断。

尿道炎患者大量饮水，尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛、血尿等可明显减轻。轻微尿道炎可以通过饮水，增加睡眠、休息，提高自身抵抗力以减轻症状，甚至尿道炎能完全自愈。 如为较严重的尿道炎患者，应通过正规、充分抗生素治疗，待症状消失后再口服2-3天药物，直至尿常规检查恢复正常。建议患者至专业医疗机构进行治疗。通常遵医嘱规范治疗后，预后相对较好。

输尿管积水处理方法具体如下： 1、先天性输尿管积水：可通过手术治疗； 2、后天输尿管积水：常因结石、肿瘤、结核等导致。根据病因不同，治疗方法存在差异。如为结石导致积水，可以碎石、取石，使输尿管通畅；如为肿瘤导致积水，需规范治疗肿瘤，可做根治手术，通过切除肾脏、输尿管达到治疗目的；若为结核导致，轻症充分抗结核治疗即可，若结核引起肾功能完全丧失，需要切除肾脏、部分输尿管。

输尿管吻合手术成功率较高，因为输尿管血液循环相对较丰富，愈合能力也较强。并且游离输尿管两个断端不超过10cm，对于血液循环无过大影响，形成输尿管瘘机会也较少，所以外科治疗成功率较高。 输尿管吻合术适用于肿瘤或者先天性巨型输尿管、输尿管畸形患者。输尿管吻合术为通过背腹或下腹斜切口找到输尿管及畸形部位，切除畸形部位后进行输尿管断端吻合。

下段输尿管结石即结石位于髂血管以下，可能位于输尿管第二、第三个狭窄处。处理方法具体如下： 1、建议患者多饮水，通常一天饮水2-3L； 2、多运动，可能使结石自行排出； 3、如果结石较大，甚至一周左右仍未排出，且患者自觉有疼痛感，建议进行碎石治疗。育龄期妇女通常不建议采用体外碎石，建议使用输尿管镜，更为安全可靠。

输尿管疼痛多由输尿管结石引起，因为输尿管结石走行过程中可能引起输尿管痉挛、收缩，继而造成疼痛。 疼痛的治疗方法通常为正规止痛、解痉。输尿管为平滑肌组成，通常使用阿托品类M受体阻滞剂解除痉挛疼痛，也可使用黄体酮缓解输尿管平滑肌痉挛。故患者出现不适不必过于紧张，及时到医院就诊，明确病因后对症治疗即可。

经尿道输尿管镜碎石取石术风险具体如下： 1、如医生操作不熟练，可能造成输尿管穿孔甚至输尿管撕裂，引起大出血，需进行二次手术； 2、可能造成尿外渗，对输尿管、肾脏损伤较大； 3、可导致输尿管内膜套袖样撕裂，造成输尿管本身穿孔，甚至引起空腔脏器损伤，危及生命安全。 早期输尿管镜较粗，对尿道、输尿管损伤相对较大。现在输尿管镜较细，通常不会造成损伤。