孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎主要造成面瘫，就是面部的瘫痪，可以造成额纹变浅，眼睛闭合不全和鼻唇沟变浅，80%的病人可以在数周到2个月之内完全恢复，如果是比较轻的不完全性面瘫，一般在一两个月内都能完全恢复，如果是比较完全的面瘫，可能需要时间会更长一些，有时可以到2-8个月或者更长到1年，大概有10%的病人或多或少留下一些后遗症，如果患者在1周之内味觉恢复，提示预后是良好的。总体来说，年轻的病人恢复的是比较好的，如果年纪大又合并有糖尿病、高血压，一般预后不好，还有一部分病人合并乳突炎，就是耳后乳突的疼痛，这往往也提示预后相对较差一些，可能需要时间会更长一些。

共济失调主要是小脑病变引起，主要针对不同病因进行相应治疗，如急性脑血管病、小脑梗死、小脑出血可以引起急性共济失调，患者表现为头疼、走路不稳、行走困难、肢体站立或坐立不稳。针对这类患者，主要是针对脑血管病进行治疗。如果是脑出血，便控制血压、脱水降颅压，让血肿慢慢吸收。对于脑梗塞的患者，急性期可以给予抗血小板、他汀治疗，并且控制血压，针对不同危险因素，随着脑血管病的治疗，共济失调大多数可以恢复。当然还有一大部分病人的共济失调是由于神经变性病引起，如脊髓小脑性共济失调，还有亚急性小脑变性，对于这类患者治疗上相对比较困难，尤其是遗传变性病引起的共济失调，目前没有特别好的办法，可以用营养脑细胞的治疗药物，如胞二磷胆碱、艾地苯醌等药，当然对于亚急性小脑变性引起的共济失调，这类患者往往是副肿瘤综合征的表现，可能要积极寻找患者身上的肿瘤，进行病因去除，共济失调就可以治愈。

脑白质脱髓鞘改变可轻可重，主要根据影像学改变和患者临床表现。如果患者的临床表现几乎没有，而且影像学里面表现也比较轻，只是点状或斑点状个别非特异性脱髓鞘改变，这类脑白质脱髓鞘不严重，无需特殊治疗，只要定期随诊观察就可以。但是如果脑白质脱髓鞘病变是急性出现，而且符合某些疾病特点有免疫介导，如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎，如果是这类疾病引起的脱髓鞘比较严重，就要进行积极治疗，还有老年人的慢性脱髓鞘改变，可能是慢性缺血灶，对于这类患者是长期慢性形成的过程，一般也不是很严重，只要进行这种相应危险因素的预防就可以。

脊髓炎大部分是由于病毒感染或者由于病毒感染诱发的免疫反应，造成脊髓炎，大部分是可以治好的。一般急性期使用大剂量激素冲击治疗，使用甲强龙连用3-5天，然后逐渐改成口服，大部分病人脊髓炎的急性症状都可以得到控制。 当然，如果患者脊髓炎不适合用大剂量激素，还可以用静脉丙种球蛋白治疗，大部分对疾病有控制的作用。除药物治疗，早期还要给患者进行肢体康复，康复也是非常重要的。另外要预防并发症，因为脊髓炎的病人常常会有下肢的瘫痪，或者有尿便的障碍，要预防下肢的静脉血栓，还有泌尿系感染。 此外，脊髓炎目前跟多发性硬化或者视神经脊髓炎谱系病有关系，它是这些疾病的早期表现或首发症状，所以脊髓炎有复发的可能。对于这类患者要给他进行健康的宣教，让他尽量的避免发烧、感冒。这些诱发因素，可以平时多晒晒太阳，如果再次发作，就要进行相应的预防药物的使用。但是总之，脊髓炎绝大部分是可以治好的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
有些病人会出现运动后头疼，可能见于几种原因：\n首先，由于剧烈运动可能造成脑部的耗氧量增加，因此造成血管收缩功能的障碍，患者会出现头疼；\n其次，剧烈运动以后，心率增快，可能每搏输出量减少，造成心脏供应脑部的血流减少，患者也会由于脑部的缺氧出现头疼；\n最后，由于剧烈运动以后大量出汗，体内的血容量可能会减少，造成了脑部的供血不足，患者会出现头疼。\n因此，运动后出现头疼应该及时补充水分，大量的饮用水或者运动饮料。同时，如果是剧烈头疼应该及时的停止运动，必要时还要到医院做相关的检查。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的患者到底能活多久，主要是根据患者诊断帕金森病的时间，是否积极地治疗，和是否存在严重的并发症等有关系。一般帕金森病的患者在老年人常发，如60岁以上的病人。\n研究显示帕金森病病人存活时间，大约在诊断以后10-20年，如果有些患者诊断时间比较早，像三四十岁就诊断了帕金森，可能经过积极地治疗以后，存活的时间可能会更长一些。但是如果有些患者合并有严重的并发症，尤其是到帕金森晚期，患者可能只是能卧床，可能容易合并有褥疮，或者肺部感染、营养不良等，可能会加速患者死亡。因此，帕金森病人平均可以活10-20年，或者更久，应该积极地治疗，可能对延长患者寿命是有帮助的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
成人脑膜炎根据不同致病微生物，可以分为病毒性、细菌性、结核性和真菌性脑膜炎。不同致病微生物，临床表现可能有所不同，但几乎所有脑膜炎患者都会出现发热，发热可以是低热，也可以是明显高烧，可高达40℃以上。若为结核性脑膜炎患者，还会出现午后低热、盗汗等症状。\n头疼也是脑膜炎最主要症状，患者可出现明显头疼，严重时伴有恶心、呕吐，呕吐时多呈喷射性，主要是因颅内压增高，脑膜受到刺激所引起。此外，脑膜炎患者往往会出现脑膜受累表现，患者表现为颈项强直、屈颈困难，都为脑膜炎常见症状。当然，有一些致病菌性脑膜炎常可合并脑炎，会表现为抽搐、精神异常等其它表现。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果患者没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素的治疗。常常选用强的松20-30mg/d，清晨1次，顿服，一周后逐渐减量到停用。如果患者合并带状疱疹感染，可以采用联合抗病毒药物，常用的有阿昔洛伟0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次。患者在一周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉的康复。也可以采用理疗，包括近乳突附近给予热敷、红外线照射、短波透热。病人也可以自己对着镜子，用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或滴眼药水，来保护角膜和结膜。

颈动脉硬化如果是比较轻微，只是出现很小的斑块或出现颈动脉内中膜增厚，如果积极地进行预防和干预，一般不会影响患者寿命，一般使用他汀治疗。如果程度比较重，会给予阿司匹林治疗，如果患者斑块比较重，狭窄到70%以上，可能要进行手术干预，可以做颈内膜剥脱术或支架成形术。如果是存在颈动脉斑块的患者，如果是不稳定斑块，斑块有随时脱落的风险，这种斑块一脱落流到脑里，可能会造成相应梗死，如果是大面积梗死，可能就会影响患者寿命，患者预期寿命就会减少。因此，颈动脉斑块患者的寿命主要看斑块的稳定程度，还有后续是否能造成梗死和梗死面积的大小。总之，如果发现颈动脉出现了硬化，应该积极进行干预和预防，尽量延缓卒中事件的发生时间。

80%-90%的面神经炎患者可以完全恢复，但也有10%-20%的患者会有不同程度的后遗症。对于这种后遗症的患者，治疗上比较棘手，可以用营养神经的药，包括甲钴胺或维生素B1、B12口服或肌肉注射可能会有一定作用，此外可以让患者进行面部按摩，可能会帮助瘫痪侧面部肌肉恢复。面神经炎的患者很多可能会合并有眼睑闭合不全，可能造成角膜干燥，或有些病人会流泪，所以可以适当给予点眼药水，保护角膜，还可以进行康复治疗，包括各种红外线、超短波和辅助康复科的相应辅助治疗。针灸是对于面神经炎患者恢复的比较好的选择，但是需要强调的是对于10%-20%的留有后遗症的患者，恢复比较困难。