孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼主要是吃包括非特异性的止疼药和特异性的药物两大类。非特异性的止疼药包括非甾体类的抗炎药，就是我们说的布洛芬、萘普生，对乙酰氨基酚等等药。特异性的药物包括麦角类制剂和曲普坦类。麦角类制剂主要是5-羟色胺1受体的非选择性的激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺。目前用的已经比较少了，它可以终止偏头疼的一个急性发作。目前对于偏头痛急性发作用的比较多的是曲普坦类的药物，它是5-羟色胺1B和1D受体选择性的激动剂，可以通过收缩血管抑制周围神经等，而起到止痛的作用。常用的药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎主要侵犯视神经和脊髓，对视力损害是比较明显的事情。视神经脊髓炎的视力损害主要表现为眼痛、视力下降或者失明，有时候可以有视野缺损，可以单眼或者双眼间隔或者同时发病。视神经脊髓炎在病情比较轻的时候可以经过治疗能治好，就是视力能有所恢复。但是如果视神经脊髓炎反复出现视力下降，视神经出现了一个萎缩，这种视神经脊髓炎的失明可能就会是持久的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果患者没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素的治疗。常常选用强的松20-30mg/d，清晨1次，顿服，一周后逐渐减量到停用。如果患者合并带状疱疹感染，可以采用联合抗病毒药物，常用的有阿昔洛伟0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次。患者在一周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉的康复。也可以采用理疗，包括近乳突附近给予热敷、红外线照射、短波透热。病人也可以自己对着镜子，用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或滴眼药水，来保护角膜和结膜。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎主要造成面瘫，就是面部的瘫痪，可以造成额纹变浅，眼睛闭合不全和鼻唇沟变浅，80%的病人可以在数周到2个月之内完全恢复，如果是比较轻的不完全性面瘫，一般在一两个月内都能完全恢复，如果是比较完全的面瘫，可能需要时间会更长一些，有时可以到2-8个月或者更长到1年，大概有10%的病人或多或少留下一些后遗症，如果患者在1周之内味觉恢复，提示预后是良好的。总体来说，年轻的病人恢复的是比较好的，如果年纪大又合并有糖尿病、高血压，一般预后不好，还有一部分病人合并乳突炎，就是耳后乳突的疼痛，这往往也提示预后相对较差一些，可能需要时间会更长一些。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
肌张力障碍表现为肌张力增高和肌张力减低两大组症状，其中肌张力增高又可以表现为锥体外系肌张力增高和锥体束受损的肌张力增高。锥体外系肌张力增高一般表现铅管样或者齿轮样肌张力增高，代表性疾病是帕金森病和帕金森综合征，患者往往表现为运动减少，有时候可能会合并静止性震颤。而锥体束引起的肌张力增高往往是上运动神经元病变受损引起的，可以见于脑血管病或者肌萎缩侧索硬化等上运动神经元受损，患者可表现为痉挛步态，严重时可有痛性痉挛，肌张力减低可以表现为多种形式，如手足徐动、舞蹈样动作、震颤等，常见的疾病有肝豆状核变性等。

颈动脉硬化如果是比较轻微，只是出现很小的斑块或出现颈动脉内中膜增厚，如果积极地进行预防和干预，一般不会影响患者寿命，一般使用他汀治疗。如果程度比较重，会给予阿司匹林治疗，如果患者斑块比较重，狭窄到70%以上，可能要进行手术干预，可以做颈内膜剥脱术或支架成形术。如果是存在颈动脉斑块的患者，如果是不稳定斑块，斑块有随时脱落的风险，这种斑块一脱落流到脑里，可能会造成相应梗死，如果是大面积梗死，可能就会影响患者寿命，患者预期寿命就会减少。因此，颈动脉斑块患者的寿命主要看斑块的稳定程度，还有后续是否能造成梗死和梗死面积的大小。总之，如果发现颈动脉出现了硬化，应该积极进行干预和预防，尽量延缓卒中事件的发生时间。

脑出血是脑实质出血，后遗症状根据出血量大小还有部位不同而表现各异。一般如果是大脑皮层出血，患者可能会出现继发性癫痫。如果是基底节区出血或影响到运动纤维，患者往往会出现偏瘫。偏瘫在临床上主要表现为上肢屈曲，下肢伸直像跨栏症，步态是画圈步态，偏瘫在脑出血的后遗症中最常见。此外还出现肢体麻木，往往是丘脑部位出血，患者麻木可能比较顽固，有个别病人还会出现肢体疼痛、语言障碍等也是脑出血后遗症比较常见的症状。尤其是左侧大脑半球的患者，优势半球出血如果影响到额叶或者颞叶，可能会影响到语言中枢，患者可以表现为言语不清或只能吐字。总之偏瘫还有肢体麻木和失语是脑溢血最常见的后遗症状，当然还有其他后遗症状如像饮水呛咳、眼球活动障碍。个别病人可能会由于病情非常危重，可能会出现持续性意识障碍甚至变成植物人。

脑动脉硬化的治疗与缺血性脑血管病的治疗相同，最主要的是他汀治疗，尤其是合并高血脂症的患者总胆固醇水平增高和低密度脂蛋白水平增高，对于这类患者一定要使用他汀治疗。他汀不仅可以降血脂，还可以抗动脉硬化、具有稳定斑块的作用。对于出现过脑梗死的患者，使用他汀如果没有禁忌，建议患者终身服用。有些脑动脉硬化的患者可能合并高血压，目前研究长期高血压对脑动脉硬化是重要的危险因素，因此控制高血压是对于预防脑动脉硬化非常有效的措施。此外需要以健康的生活方式为基础，即清淡饮食、低盐饮食、戒烟、戒酒、运动、减肥等，因此脑动脉硬化治疗其实主要是在健康的生活方式的基础上，使用他汀药物治疗，同时要控制好血压。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
有些病人会出现运动后头疼，可能见于几种原因：\n首先，由于剧烈运动可能造成脑部的耗氧量增加，因此造成血管收缩功能的障碍，患者会出现头疼；\n其次，剧烈运动以后，心率增快，可能每搏输出量减少，造成心脏供应脑部的血流减少，患者也会由于脑部的缺氧出现头疼；\n最后，由于剧烈运动以后大量出汗，体内的血容量可能会减少，造成了脑部的供血不足，患者会出现头疼。\n因此，运动后出现头疼应该及时补充水分，大量的饮用水或者运动饮料。同时，如果是剧烈头疼应该及时的停止运动，必要时还要到医院做相关的检查。

心里烦躁、失眠的患者，可以先自己调节，尽量地放松，适当参加体力活动，多和人进行交流，保持清淡饮食，多吃蔬菜、水果，必要时候可以到心理诊所或者精神专科进行心理疏导、心理的咨询。如果比较严重，可以进行药物治疗。常用的药物有抗焦虑、抗抑郁的药...