孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎患者如果没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素治疗。常常选用的是强的松，每天20-30mg，清晨1次，顿服，1周后逐渐减量至停用。如果患者合并带状疱疹病毒感染，可以采用联合抗病毒药物治疗，常用的阿昔洛韦，一般用量是0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次，也可以口服。患者在1周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉康复；也可以采用理疗，包括茎乳突附近给予热敷、红外线照射、短波热透等等；病人也可以自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物，要保持清淡的饮食。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或者滴眼药水来保护角膜和结膜。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风分为缺血性中风和出血性中风，轻微的中风经过治疗以后是可以完全恢复的，不留有任何后遗症状的，但是应该让患者进行二级预防，预防中风的再次发作。对于缺血性中风要口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药，同时服用他汀降压治疗等。而对于出血性的中风，主要是控制血压。\n对于重型的中风患者，尤其是大面积脑梗死或者是大量脑出血的患者，患者病情危重，如果合并有严重的并发症，患者可能会遗留下明显的后遗症状。有些关键部位的中风，可能患者还会有生命的危险，因此中风能否治好，主要取决于患者病情的轻重、病灶的大小和是否存在并发症等。

共济失调主要是小脑病变引起，主要针对不同病因进行相应治疗，如急性脑血管病、小脑梗死、小脑出血可以引起急性共济失调，患者表现为头疼、走路不稳、行走困难、肢体站立或坐立不稳。针对这类患者，主要是针对脑血管病进行治疗。如果是脑出血，便控制血压、脱水降颅压，让血肿慢慢吸收。对于脑梗塞的患者，急性期可以给予抗血小板、他汀治疗，并且控制血压，针对不同危险因素，随着脑血管病的治疗，共济失调大多数可以恢复。当然还有一大部分病人的共济失调是由于神经变性病引起，如脊髓小脑性共济失调，还有亚急性小脑变性，对于这类患者治疗上相对比较困难，尤其是遗传变性病引起的共济失调，目前没有特别好的办法，可以用营养脑细胞的治疗药物，如胞二磷胆碱、艾地苯醌等药，当然对于亚急性小脑变性引起的共济失调，这类患者往往是副肿瘤综合征的表现，可能要积极寻找患者身上的肿瘤，进行病因去除，共济失调就可以治愈。

脑白质脱髓鞘改变治疗要针对不同病因进行相应治疗，在老年人脑白质病变的改变，主要与动脉硬化、高血压引起的慢性缺血病灶有关系，对于这类患者主要控制好血压、血糖、血脂等危险因素就可以，不需要特别治疗，而且脑白质脱髓鞘在老年人其实是不可逆的改变，也非常常见，90%以上的60岁以上老年人都可以见到脑白质脱髓鞘的改变。还有一类见于年轻人，会有明显的临床症状，表现为肢体无力麻木，视力下降，对于这类患者，可能由于免疫异常引起，像临床常见的多发病硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病需要免疫治疗，一般常用的是大剂量激素冲击治疗或丙种球蛋白治疗，而且在后期可能还要辅以免疫抑制剂治疗，或有个别病人会用免疫调节治疗，当然还有一类病人临床表现轻微，而且这种脱髓鞘病变在核磁上表现也是非特异性表现，对于这类患者无需治疗，只要定期观察就可以。

脑白质脱髓鞘改变可轻可重，主要根据影像学改变和患者临床表现。如果患者的临床表现几乎没有，而且影像学里面表现也比较轻，只是点状或斑点状个别非特异性脱髓鞘改变，这类脑白质脱髓鞘不严重，无需特殊治疗，只要定期随诊观察就可以。但是如果脑白质脱髓鞘病变是急性出现，而且符合某些疾病特点有免疫介导，如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎，如果是这类疾病引起的脱髓鞘比较严重，就要进行积极治疗，还有老年人的慢性脱髓鞘改变，可能是慢性缺血灶，对于这类患者是长期慢性形成的过程，一般也不是很严重，只要进行这种相应危险因素的预防就可以。

脑出血是脑实质出血，后遗症状根据出血量大小还有部位不同而表现各异。一般如果是大脑皮层出血，患者可能会出现继发性癫痫。如果是基底节区出血或影响到运动纤维，患者往往会出现偏瘫。偏瘫在临床上主要表现为上肢屈曲，下肢伸直像跨栏症，步态是画圈步态，偏瘫在脑出血的后遗症中最常见。此外还出现肢体麻木，往往是丘脑部位出血，患者麻木可能比较顽固，有个别病人还会出现肢体疼痛、语言障碍等也是脑出血后遗症比较常见的症状。尤其是左侧大脑半球的患者，优势半球出血如果影响到额叶或者颞叶，可能会影响到语言中枢，患者可以表现为言语不清或只能吐字。总之偏瘫还有肢体麻木和失语是脑溢血最常见的后遗症状，当然还有其他后遗症状如像饮水呛咳、眼球活动障碍。个别病人可能会由于病情非常危重，可能会出现持续性意识障碍甚至变成植物人。

脊髓炎大部分是由于病毒感染或者由于病毒感染诱发的免疫反应，造成脊髓炎，大部分是可以治好的。一般急性期使用大剂量激素冲击治疗，使用甲强龙连用3-5天，然后逐渐改成口服，大部分病人脊髓炎的急性症状都可以得到控制。 当然，如果患者脊髓炎不适合用大剂量激素，还可以用静脉丙种球蛋白治疗，大部分对疾病有控制的作用。除药物治疗，早期还要给患者进行肢体康复，康复也是非常重要的。另外要预防并发症，因为脊髓炎的病人常常会有下肢的瘫痪，或者有尿便的障碍，要预防下肢的静脉血栓，还有泌尿系感染。 此外，脊髓炎目前跟多发性硬化或者视神经脊髓炎谱系病有关系，它是这些疾病的早期表现或首发症状，所以脊髓炎有复发的可能。对于这类患者要给他进行健康的宣教，让他尽量的避免发烧、感冒。这些诱发因素，可以平时多晒晒太阳，如果再次发作，就要进行相应的预防药物的使用。但是总之，脊髓炎绝大部分是可以治好的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
有些病人会出现运动后头疼，可能见于几种原因：\n首先，由于剧烈运动可能造成脑部的耗氧量增加，因此造成血管收缩功能的障碍，患者会出现头疼；\n其次，剧烈运动以后，心率增快，可能每搏输出量减少，造成心脏供应脑部的血流减少，患者也会由于脑部的缺氧出现头疼；\n最后，由于剧烈运动以后大量出汗，体内的血容量可能会减少，造成了脑部的供血不足，患者会出现头疼。\n因此，运动后出现头疼应该及时补充水分，大量的饮用水或者运动饮料。同时，如果是剧烈头疼应该及时的停止运动，必要时还要到医院做相关的检查。

如果患者出现中风前兆，建议及时到医院进行检查，比如颈部血管彩超、脑血流图、头颅的血管的CTA和MRA。同时，需要完善头颅的CT和或者磁共振检查，明确颅内是否存在病灶。还要完善血液相关的检查，比如血生化、肝功、肾功、血脂、血糖，还有血常规...

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
成人脑膜炎根据不同致病微生物，可以分为病毒性、细菌性、结核性和真菌性脑膜炎。不同致病微生物，临床表现可能有所不同，但几乎所有脑膜炎患者都会出现发热，发热可以是低热，也可以是明显高烧，可高达40℃以上。若为结核性脑膜炎患者，还会出现午后低热、盗汗等症状。\n头疼也是脑膜炎最主要症状，患者可出现明显头疼，严重时伴有恶心、呕吐，呕吐时多呈喷射性，主要是因颅内压增高，脑膜受到刺激所引起。此外，脑膜炎患者往往会出现脑膜受累表现，患者表现为颈项强直、屈颈困难，都为脑膜炎常见症状。当然，有一些致病菌性脑膜炎常可合并脑炎，会表现为抽搐、精神异常等其它表现。