孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑干出血是比较危险的脑出血，具体第几天最为严重，需根据患者的病情而定。\n大量的脑干出血可以导致患者昏迷，出现呼吸、循环的衰竭。如果患者在发病的时候就出现深度昏迷，可能在数小时之内死亡。因此，对于这类脑干出血的患者，最危险的时候就是第1天。对比较轻型的脑干出血，出血量比较少，对于重要的脑干结构没有明显破坏的患者，一般在发病的3-5天是脑水肿的高峰期，患者可能会出现病情加重，表现为无力的加重或者意识水平的下降，对于这类患者可能在脑干出血的3-5天是比较危险的。\n恢复期时建议患者可以选择按摩或者针灸理疗，促进血液循环和恢复。家属做好疾病护理，及时清理大小便，清洁皮肤，定时翻身，防止皮肤长时间受压，预防褥疮和压疮。对于插鼻胃管的患者，通过胃管喂饭、喂水、喂药，减少误吸、呛咳、吸入性肺炎的可能。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
中风分为缺血性中风和出血性中风，轻微的中风经过治疗以后是可以完全恢复的，不留有任何后遗症状的，但是应该让患者进行二级预防，预防中风的再次发作。对于缺血性中风要口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药，同时服用他汀降压治疗等。而对于出血性的中风，主要是控制血压。\n对于重型的中风患者，尤其是大面积脑梗死或者是大量脑出血的患者，患者病情危重，如果合并有严重的并发症，患者可能会遗留下明显的后遗症状。有些关键部位的中风，可能患者还会有生命的危险，因此中风能否治好，主要取决于患者病情的轻重、病灶的大小和是否存在并发症等。

末梢神经炎的治疗主要是病因治疗，末梢神经炎最常见的是营养代谢性疾病，糖尿病性周围神经病或慢性酒精中毒性周围神经病可以引起末梢神经炎。对于这类患者，首先要针对病因治疗，要控制血糖或戒酒，此外还可以给予营养神经的治疗，主要是B族维生素，包括维生素B1、B12或者甲钴胺和腺苷钴胺的治疗。对于糖尿病周围神经病引起的末梢神经炎，还可以给予抗氧化剂的治疗，效果也比较好。当然还有其他因素引起来的末梢神经炎，像免疫因素如格林-巴利综合征，可以引起类似于末梢神经炎的表现，表现为四肢远端肢体麻木。对于这类患者，可以使用大剂量激素冲击治疗，因此对于末梢神经炎的治疗，应该针对不同病因进行相应治疗，辅之以营养神经还有改善症状的药物治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
重症肌无力是累及神经肌肉接头处的疾病，主要表现为患者不耐受疲劳，骨骼肌容易出现无力现象。此类患者往往伴有胸腺肿瘤或胸腺增生，同时还容易合并其它自身免性疾病。\n重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要由于产生了抗乙酰胆碱受体抗体而发病。患者在临床上多表现为肢体无力，尤其在运动后容易加重或诱发，也可以表现为眼睑上抬无力、视物成双、吞咽困难、咀嚼无力等表现，严重者可能有呼吸肌麻痹，需要呼吸机辅助呼吸。治疗上主要采用免疫相关治疗，如使用丙种球蛋白、激素冲击或血浆置换，胸腺切除也是主要治疗方法。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病早期最突出的表现是记忆力下降，以近记忆力下降为主，表现为丢三落四、爱忘事，比如刚锁上门就忘记是否锁门，还会表现为计算力、判断力和理解力下降，学习能力和记忆能力都明显的受损。随着病情的进展，患者的远期记忆力也受损，有些患者还会出现语言功能障碍，如交流困难，严重时会出门找不到家，有走失的风险。还会些病人出现精神症状，如疑病症或者被害妄想等。总之，阿尔茨海默病的临床表现主要以认知功能、记忆力下降和性格改变为主，不同时期的表现可能不尽相同。

脑震荡是一种轻微脑外伤，常常会有一过性意识丧失。患者意识丧失一般持续数分钟或半个小时，一般很少超过几个小时，同时患者伴有记忆力下降。记忆下降一般患儿表现为不能回忆起受伤当时的情况，对于如何苏醒也不能回忆起来，但是患者可以回忆起受伤前的情况。除此之外脑震荡的患儿，可以表现为非特异性的症状，常常有头疼、头晕，特别小的婴儿可能会有哭闹、厌食、恶心、呕吐，还有注意力不集中等。因为脑震荡毕竟是一种头部外伤，建议如果小儿出现头部外伤，应该及时到医院进行影像学相关检查，除外更重的器质性颅脑病变。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
有些病人会出现运动后头疼，可能见于几种原因：\n首先，由于剧烈运动可能造成脑部的耗氧量增加，因此造成血管收缩功能的障碍，患者会出现头疼；\n其次，剧烈运动以后，心率增快，可能每搏输出量减少，造成心脏供应脑部的血流减少，患者也会由于脑部的缺氧出现头疼；\n最后，由于剧烈运动以后大量出汗，体内的血容量可能会减少，造成了脑部的供血不足，患者会出现头疼。\n因此，运动后出现头疼应该及时补充水分，大量的饮用水或者运动饮料。同时，如果是剧烈头疼应该及时的停止运动，必要时还要到医院做相关的检查。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
目前，认为脑梗塞在急性期治疗的最佳方法是溶栓治疗，包括静脉溶栓和动脉溶栓。但是溶栓治疗有一定的时间要求，一般要求患者起病到达医院要在4.5个小时之内，4.5个小时之内要使用静脉溶栓的药物，如果稍微超过一点，患者可以采用动脉溶栓治疗，可以减少患者的残疾程度、减少梗塞面积。因此，患者出现了脑梗塞的症状要及时到医院就诊，如果患者比较适合，可以采用溶栓治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
帕金森病的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减轻帕金森病患者的运动症状，并延缓进展的程度。药物治疗主要采用以下几种：胆碱酯酶抑制剂，比如安坦对于震颤为主的患者效果比较好，还有金刚烷胺对于肌肉强直的患者比较好。但这两种药副作用比较大，现在应用的比较少了。帕金森病患者治疗主要的药物有左旋多巴，这是目前治疗帕金森病最主要的药物，效果也是最好的，包括美多芭，还有息宁都是这一类药物。多巴胺受体激动剂，比如普拉克索、罗匹尼罗、罗替戈汀等等效果也是很好的。还有单胺氧化酶抑制剂，像司兰吉兰，可以单用或者合用。还有一种就是左旋多巴的增效剂，恩他卡朋，一般要合用单用无效。除了药物治疗还可以手术，总之帕金森病患者的运动症状是不可以完全治愈的，但是通过药物或者手术治疗可以减缓患者的症状和不适。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果患者没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素的治疗。常常选用强的松20-30mg/d，清晨1次，顿服，一周后逐渐减量到停用。如果患者合并带状疱疹感染，可以采用联合抗病毒药物，常用的有阿昔洛伟0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次。患者在一周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉的康复。也可以采用理疗，包括近乳突附近给予热敷、红外线照射、短波透热。病人也可以自己对着镜子，用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或滴眼药水，来保护角膜和结膜。