孙媛媛

随着我国老龄化进程的加速，糖尿病患病率逐渐升高，与年龄有关的牙周病的发病率更高，到牙周科就诊的患者人数不断上升。目前研究已经证实，糖尿病和牙周病是互相影响的关系，牙周炎是糖尿病的第六个并发症，二者存在着相互影响的关系。 糖尿病会加重牙周炎的发病风险和严重程度，同时牙周炎也是糖尿病发生发展的高危因素。能够增加并且发生糖尿病的并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病以及心血管疾病的风险，而有效的牙周治疗有利于血糖的控制。

现在的研究发现，人体缺牙以后，上下相对的牙齿因为逐渐失去咬合力量而逐渐伸长，邻近的牙齿会出现倾斜移位，都会使牙齿的整个咬合关系以及牙齿的排列出现错乱，容易造成食物嵌塞，从而导致一系列的牙周疾病。牙菌斑大量堆积，牙菌斑里含有大量细菌，容易破坏牙龈沟、口腔黏膜、基底膜的完整性，导致牙周细菌随着血液进入血管进而流到全身，包括心血管等各方面与全身系统。时间长了以后，这些致病细菌的内毒素和炎症因子会破坏心血管的内皮细胞、平滑肌细胞，从而导致血管细胞的功能丧失。同时能促进血小板的聚集，导致血管内形成粥样硬化斑块，阻塞血管，从而导致心肌缺血、缺氧，引发一系列心血管疾病。

糖尿病的血糖控制大概分为四类，包括控制的理想状态是4-6mmol/L、控制良好的大概是6-7mmol/L、比较差的是7-10mmol/L、特别差的是大于11.4 mmol/L。四类中血糖＜7mmol/L的患者可以进行牙周的常规治疗，如刮治，该类患者基本等同于健康患者，需要做好的是对患者的焦虑症状进行控制。 如果血糖比较差，甚至出现并发症，大概是7-10mmol/L左右时，或需要注射大量胰岛素进行控制的患者，可以进行常规的牙周治疗，但需要预防性使用抗生素。如果患者长期血糖控制不佳或者血糖过高时，基本上血糖＞11.4mmol/L，只能进行急症期处理，包括脓肿切开引流，局部使用抗生素，对患者进行口腔卫生指导，同时可以配合使用漱口水，等血糖控制以后再进行常规的牙周治疗。进行牙周治疗时，建议监测糖化血红蛋白，控制值在7%以下比较合适。