孙伯民

手术治疗强迫症历史较久，最近一些年使用脑起搏器治疗强迫症是一个比较新的方法。手术的优点是对大脑没有永久性损伤，可以根据病人的不同情况、不同症状进行调节。其次，手术的安全性、有效性较好。 强迫症手术治疗的整体方法和帕金森病非常类似，利用电极通过立体定向手术的方法置入到大脑内。大脑内有很多不同的神经环路，对于强迫症患者，要把刺激电极置入到管理精神运动的环路中去，通过慢性、长期的电刺激来达到调节精神运动环路的目的。

神经性厌食症的临床表现如下： 1、早期仅表现为体重减轻，能够正常上学； 2、随着病情的进展，部分病人出现精神症状，包括强迫症状、发脾气、过度运动，认为通过运动的方式能够消耗更多卡路里； 3、病情进一步的进展，病人出现暴食和呕吐，即短时间内进食较多食物，吃完后立即去吐，从暴食和呕吐中找到快感。暴食对消化系统产生很大的影响，长期呕吐导致胃酸腐蚀牙齿，造成牙齿松动； 4、绝大部分病人可出现闭经，对女性未来产生很大的影响； 5、严重的精神障碍，与家人和他人关系非常差。 6、晚期的病人会出现严重的营养不良、多器官功能障碍，比如肝功能障碍、肾功能障碍、电解质紊乱，部分病人最后死于严重的电解质紊乱和多系统衰竭； 7、部分病人到最后可出现严重抑郁，导致自杀。 总的来说，神经性厌食症的死亡率非常高，大约为10%-15%。死亡的原因第一个是自杀，第二个是严重的电解质紊乱、营养不良导致多系统功能障碍、多系统衰竭。所以神经性厌食症造成的死亡在整个精神疾病中最高，甚至超过了抑郁症。

神经性厌食症的诊断标准，除了了解是否有节食、主动减肥史，还要看体重下降情况。体重指数BMI是体重、身高的比值，正常是18左右，低于18提示偏瘦。很多神经性厌食症的病人只有12-14，甚至8，提示有可能出现电解质紊乱，严重者甚至会危及生命。 神经性厌食症多见于女性，为了变漂亮，对自己的身材、体型要求特别高，觉得管理身材较有效的方法就是少吃或者不吃，有的患者是辅助泻药或催吐药物进行节食。病人除了进食障碍，还可能伴随很严重的强迫症状、人格障碍，重者会发脾气、偷东西，从而获得快感，较重的人格障碍会出现乱交友。

神经性厌食症根据不同阶段、症状、病程，应采取不同的治疗方法： 1、早期发现患者在刻意减肥、服用泻药时，要给予及时疏导，引导患者树立正确的世界观和人生观，对于胖和瘦要有一个正常的概念。最美的瘦是一种健康的体态，但是神经性厌食症患者往往追求骨感、极端的瘦。所以对于早期患者来讲，心理干预较重要； 2、如果病情加重可以辅助药物治疗，疗效比较好； 3、一旦病人出现暴食和呕吐，药物治疗效果较差，要考虑手术治疗。手术治疗越早越好，因为病程延长可导致严重的人格障碍、严重的精神症状，处理起来更加困难。即使控制了精神障碍，心理障碍、人格障碍也难以恢复到完全正常。 因此，神经性厌食症一经发现，应及早的科学治疗。

神经性厌食症能否自愈因人而异，具体如下： 1、如果神经性厌食症的症状不重，或者自己能够早点意识到，通过自己的调节、心理暗示，可以自己恢复，不需要用药治疗。但前提是病人自己能够意识到，并且知道本病的后果，不希望发展到很重。但是这样情况比较少，因为病人一旦打定主意要减肥，执行力和意志力也较强，不达目标决不罢休，认为自己体重一定要到某个标准，可以不吃不喝、成天的运动来达到目的，所以患者不会想着主动的停止这种减肥行为； 2、如果自己难以调节，建议去看心理科医生或者精神科医生，辅助进行药物治疗。 3、对于药物难治性的神经性厌食症，并且出现严重的精神症状，可以考虑手术治疗。手术对于难治性的神经性厌食症疗效较好，可以全面改善进食功能障碍以及精神障碍，甚至人格障碍。做完手术后，病人还需要在精神科医生、心理医生的指导下进行干预和疏导，以达到恢复正常的目的。