孙云

主动脉夹层是一种特殊性疾病，病情进展非常快，而且非常凶险。最典型症状即胸背部撕裂样疼痛。撕裂样程度为病人难以忍受，多数病人都会蜷起不敢动弹，难以忍受疼痛、满地打滚。病人一旦出现以上情况，要及时到医院就诊，排除主动脉夹层。 少数病人，以比较少见症状发病。比如部分病人，如果夹层累及心脏，把冠脉压坏，首发症状则为心绞痛或者心梗，医院以心梗治疗，会耽误病情进一步治疗。还有病人首发症状是昏迷，这预后非常差，说明夹层首先把脑部血管压闭。少数病人首发症状会以消化道症状为主，比如腹痛、呕血、黑便，预后都不好。如首发症状是截瘫，病人就诊时腿不正常，预后非常差。 所以主动脉夹层，首发症状多种多样，最常见的是胸痛。

主动脉夹层分型有很多种，现在常用分型有两种，Stanford以及DeBakey分型。Stanford分型，通常A型风险比较高，因为累及到升主动脉、冠脉、心包积液，患者容易发生猝死。Stanford B型者，如果在严密监护和治疗下，都可以顺利度过急性期，但是治疗时也比较凶险。如果为Stanford A型，建议急诊手术治疗，因为风险非常高。如果是Stanford B型，一般会保守治疗，度过急性期再手术治疗，才最安全。 对于DeBakey分型，一般情况Ⅰ型最凶险，和Stanford A型一样。DeBakeyⅡ型、Ⅲ型和Stanford B型一样，一般情况会先保守治疗，然后再手术治疗。

二尖瓣大手术和小手术区别在于手术在哪个科室进行。一般二尖瓣手术在其它科是大手术，但是如果在心脏外科，对于心脏外科医生，二尖瓣手术实际上是最基础的手术，手术相对比较简单。 二尖瓣手术分很多种，主要包括二尖瓣成形、二尖瓣置换。其中最简单手术是二尖瓣置换，因为手术相对比较定型，手术操作起来比较方便，二尖瓣成形对医生要求会比较高。目前二尖瓣手术领域，最难的是风湿性二尖瓣狭窄成形手术，被认为是二尖瓣手术的皇冠。 另外某些特殊手术方式，比如小切口二尖瓣手术、机器人二尖瓣手术，可能操作起来相对比较复杂。总之，二尖瓣手术比较成型，创伤也不是特别大，成功率非常高。

二尖瓣关闭不全疾病比较特殊，通常出现症状比较晚。因为心脏对二尖瓣关闭不全代偿非常好。该病症状主要表现在两方面： 1、心律失常：慢性二尖瓣关闭不全，会出现心律失常表现，表现为间断心慌、心悸、心不落底、心脏偷停等，以上表现可能是二尖瓣关闭不全引起； 2、呼吸功能不全：由于二尖瓣关闭不全导致肺水肿，病人有胸闷、上不来气的感觉，特别在活动之后。部分病人可能去年还能上五楼，今年上三楼会感觉上不来气，可能是二尖瓣关闭不全逐渐加重。特殊病人即急性二尖瓣关闭不全病人，会非常严重呼吸困难，主要表现端坐呼吸、躺不平，一躺下会上不来气，甚至坐着睡觉，以上情况需要及时到医院就诊。

关于二尖瓣修复多久会复发的问题，答案因人而异。二尖瓣成形复发与否，取决于以下方面： 1、患病时候二尖瓣病变原因。一般风湿性心脏病二尖瓣成形术后，复发几率相对小；单纯二尖瓣腱索断裂，相对复发也不大；最可怕的是先天性疾病，如巴洛综合征或者先天性二尖瓣脱垂，很可能会复发； 2、与二尖瓣成形时瓣叶条件有关，准确而言与当时就医时机有关，如果手术时间比较早，二尖瓣瓣叶毁损不是特别重，相对复发几率比较小。如果就诊比较晚，二尖瓣瓣叶条件已经非常不好，勉强成形，复发几率会比较高。 总体表明，美国统计数据五年之内二尖瓣成形复发率大约5%-10%左右，国内数字相对要比美国小，因为国内做成形术标准要更加严格。

关于搭桥手术后多久能同房问题，可能比较受关注，但实际上从医生角度讲，搭桥手术不影响日后正常生活，因为手术目的是让患者可以正常生活，但是有几个前提： 1、一般建议术后1个月，才可以从事比较激烈活动，包括同房、跑步、游泳等。但是手术之后，可以鼓励病人做适当的体力活动、运动等； 2、血管狭窄矫正比较好，出院时候要咨询医生。如果医生告知血管桥很通畅，心功能很好，术后1个月完全可以跟正常人一模一样，进行喜欢的活动。但是如果医生告知患者之前有过心梗，心功能稍差，或者血管输送不是特别理想，术后做剧烈运动时，可能要稍微注意。一旦有任何不适要随时准备休息，必要时及时到医院治疗。

关于70岁能不能做搭桥手术问题，实际上可以。目前人口老龄化比较严重，按照经验，在临床上50%以上搭桥病人都在70岁以上，手术效果都非常不错。但是70岁以上病人，在手术过程和手术术后，跟年轻病人肯定不一样，恢复要慢，包括肺、术后胸骨愈合，都会比年轻人要差。 但是总体而言，如果病人跟医生配合得非常好，术后按照医生要求护理，术后风险完全可控。按照经验，现在70岁以上搭桥手术，死亡率应该＜1%，所以效果非常好。

小儿迷走神经损伤临床不太多见，在儿科往往都是在严重颅内感染或者外伤后可以造成迷走神经损伤。这种迷走神经损伤往往伴有舌咽神经损伤，一侧舌咽神经、迷走神经或者神经核损害时，可以出现同侧软腭麻痹、咽反射消失，孩子出现呛咳及声音嘶哑。当两侧都损害时，会造成患儿进食、吞咽、发音严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽，还有显著的现象就是唾液外流。迷走神经损伤往往伴有其它神经系统严重后遗症，但是迷走神经损伤总体而言在儿科还是相对比较少见的疾病。

小年龄儿童支气管哮喘是一种不论在病因，还有临床表现以及转归预后上都有很大差异的疾病。但是该病的本质是气道的慢性炎症，有明显气道高反应的特点。哮喘发病的不同时期、不同年龄阶段，治疗药物跟方法选择都有所不同。但目前公认的安全有效的治疗方法主要就是吸入治疗，可以根据患儿实际年龄、接受能力，选择吸入给药的方式，如雾化吸入，雾化吸入适用于所有年龄的人群，还有压力定量气雾剂加上储雾罐的吸入，小年龄患儿无法进行压力定量气雾剂，加上储雾罐可以减少操作的难度，6岁以上儿童可以使用都保干粉剂或者准纳器干粉剂的吸入方式给药，但不管是哪一种给药方式，且主要还是以吸入给药为主。

小年龄儿童哮喘是无论病因、临床表现，转归、预后都存在着很大差异的疾病，其本质还是气道慢性炎症，有着气道高反应的特征。在哮喘发病不同时期，不同年龄阶段其治疗药物和方法选择都有所不同。基于哮喘抗炎、平喘，控制哮喘的治疗目的。目前常用的主要有两大类药物，具体如下： 1、哮喘的控制药物：主要是吸入性糖皮质激素，如布地奈德吸入性糖皮质激素；白三烯受体拮抗剂比如孟鲁司特钠等，达到抗气道炎症作用； 2、缓解哮喘的药物：β受体激动剂、特布他林、沙丁胺醇等支气管舒张剂，以达到快速解除气道痉挛、止咳平喘、缓解症状的作用。 给药方式主要还是以吸入方式为主。