孙云

主动脉夹层是非常特殊的病，可称之为灾难性疾病。正常人主动脉分三层，内膜、中膜和外膜。由于某些情况，内膜发育比较脆弱，或者血管内压力太高，已经超过内膜承受能力，会把内膜撕破，因为外膜弹性非常好，外膜通常会不破，血会由内膜撕破口，进入到内膜和外膜之间，称之为夹层。血在夹层里会上下乱窜，导致一系列非常严重的后果。总结分为以下两种情况： 1、缺血：把重要器官供血血管压扁，或者压断，导致器官缺血； 2、因为在夹层中，相对外面只有一层外膜，血管不够结实，某些特殊情况会突然破掉，这样最初血管破掉，出血会非常危险，病人可能会突然死亡。 所以主动脉夹层是非常凶险的疾病，要及时治疗。

二尖瓣关闭不全疾病比较特殊，通常出现症状比较晚。因为心脏对二尖瓣关闭不全代偿非常好。该病症状主要表现在两方面： 1、心律失常：慢性二尖瓣关闭不全，会出现心律失常表现，表现为间断心慌、心悸、心不落底、心脏偷停等，以上表现可能是二尖瓣关闭不全引起； 2、呼吸功能不全：由于二尖瓣关闭不全导致肺水肿，病人有胸闷、上不来气的感觉，特别在活动之后。部分病人可能去年还能上五楼，今年上三楼会感觉上不来气，可能是二尖瓣关闭不全逐渐加重。特殊病人即急性二尖瓣关闭不全病人，会非常严重呼吸困难，主要表现端坐呼吸、躺不平，一躺下会上不来气，甚至坐着睡觉，以上情况需要及时到医院就诊。

关于搭桥手术是不是微创手术问题，需要根据微创定义。如果和正常冠脉支架相比，搭桥手术不算微创手术。但是目前搭桥手术有几种微创定义： 1、不停跳搭桥，认为不经过体外循环搭桥手术，都可以称之为微创； 2、胸腔镜辅助下搭桥，小切口，连胸骨都不破坏，必然是进一步微创。 总而言之，目前搭桥手术在胸腔镜辅助下，可以完成3-4根桥吻合，多数医院现在搭桥手术，50%都采用不停跳方式搭桥。和常规手术相比，现在搭桥手术可以称之为微创手术，但是要跟冠脉支架相比，创伤是大的。

关于搭桥手术后多久能同房问题，可能比较受关注，但实际上从医生角度讲，搭桥手术不影响日后正常生活，因为手术目的是让患者可以正常生活，但是有几个前提： 1、一般建议术后1个月，才可以从事比较激烈活动，包括同房、跑步、游泳等。但是手术之后，可以鼓励病人做适当的体力活动、运动等； 2、血管狭窄矫正比较好，出院时候要咨询医生。如果医生告知血管桥很通畅，心功能很好，术后1个月完全可以跟正常人一模一样，进行喜欢的活动。但是如果医生告知患者之前有过心梗，心功能稍差，或者血管输送不是特别理想，术后做剧烈运动时，可能要稍微注意。一旦有任何不适要随时准备休息，必要时及时到医院治疗。

惊厥是小儿时期最常见的急症，常见于婴幼儿，可以有各种各样的原因使脑神经功能紊乱导致。儿童最常见的惊厥就是发热惊厥，在6个月到3岁年龄段好发。一般在发热初期，体温快速上升的过程中，由于这个年龄段小儿大脑皮层发育不够完善，无法适应体温的快速变化，导致大脑皮层异常放电，从而发生惊厥。患儿表现为突然出现的意识丧失、眼睛上翻、口唇发紫、四肢抽动。家长看到这种情况，一定要保持冷静、不要惊慌，保持孩子气道通畅，也可以去掐人中或者虎口，使其尽快缓解。

小年龄儿童哮喘是跟环境、遗传、免疫诸多因素相关的非常复杂的疾病。不论其病因、临床表现、转归预后都有很大的差异。同时婴幼儿又是处在不断快速生长发育的时期，其器官功能也在不断成熟、不断适应环境。为了预防哮喘发作和复发，需做到以下几点： 1、应该做到积极有效的规范化治疗，使哮喘得到有效控制； 2、避免接触过敏原，做好环境控制，尤其是在明确过敏原的情况下； 3、注意预防感冒，增强体质，口服免疫调节剂和提高免疫力的中药，比如玉屏风等，都可以起到预防发作的复发的作用。

主动脉夹层是一种特殊性疾病，病情进展非常快，而且非常凶险。最典型症状即胸背部撕裂样疼痛。撕裂样程度为病人难以忍受，多数病人都会蜷起不敢动弹，难以忍受疼痛、满地打滚。病人一旦出现以上情况，要及时到医院就诊，排除主动脉夹层。 少数病人，以比较少见症状发病。比如部分病人，如果夹层累及心脏，把冠脉压坏，首发症状则为心绞痛或者心梗，医院以心梗治疗，会耽误病情进一步治疗。还有病人首发症状是昏迷，这预后非常差，说明夹层首先把脑部血管压闭。少数病人首发症状会以消化道症状为主，比如腹痛、呕血、黑便，预后都不好。如首发症状是截瘫，病人就诊时腿不正常，预后非常差。 所以主动脉夹层，首发症状多种多样，最常见的是胸痛。

主动脉夹层分型有很多种，现在常用分型有两种，Stanford以及DeBakey分型。Stanford分型，通常A型风险比较高，因为累及到升主动脉、冠脉、心包积液，患者容易发生猝死。Stanford B型者，如果在严密监护和治疗下，都可以顺利度过急性期，但是治疗时也比较凶险。如果为Stanford A型，建议急诊手术治疗，因为风险非常高。如果是Stanford B型，一般会保守治疗，度过急性期再手术治疗，才最安全。 对于DeBakey分型，一般情况Ⅰ型最凶险，和Stanford A型一样。DeBakeyⅡ型、Ⅲ型和Stanford B型一样，一般情况会先保守治疗，然后再手术治疗。

二尖瓣大手术和小手术区别在于手术在哪个科室进行。一般二尖瓣手术在其它科是大手术，但是如果在心脏外科，对于心脏外科医生，二尖瓣手术实际上是最基础的手术，手术相对比较简单。 二尖瓣手术分很多种，主要包括二尖瓣成形、二尖瓣置换。其中最简单手术是二尖瓣置换，因为手术相对比较定型，手术操作起来比较方便，二尖瓣成形对医生要求会比较高。目前二尖瓣手术领域，最难的是风湿性二尖瓣狭窄成形手术，被认为是二尖瓣手术的皇冠。 另外某些特殊手术方式，比如小切口二尖瓣手术、机器人二尖瓣手术，可能操作起来相对比较复杂。总之，二尖瓣手术比较成型，创伤也不是特别大，成功率非常高。

冠心病搭桥手术有以下风险： 1、首先冠心病搭桥手术是创伤性治疗，跟介入手术相比，需要破坏胸骨，所以术后愈合会慢； 2、手术过程，部分病人可能需要体外循环手术。术后相对有体外循环并发症，比如神经系统并发症、肺并发症，恢复起来会比较慢； 3、最大风险是术后血管桥再狭窄，因为搭桥手术，首先是保命手术，并没有治疗冠心病，冠心病还存在。如果术后不注意保养身体，冠心病容易再发，血管桥会再度狭窄。所以搭桥手术最重要并发症是血管桥再狭窄。 目前手术手术风险，还是可控的，总体死亡率应该＜1%。