孙业青

股骨头无菌性坏死的治疗是比较复杂的问题，治疗目标主要在于预防股骨头塌陷，尽可能保留髋关节。医生根据患者的不同情况，给出个体化治疗方案，具体如下： 1、非手术治疗：对于早中期患者可以应用双拐，但不主张用轮椅，因为长时间坐轮椅后会让下肢肌肉进一步萎缩，功能会出现影响。高压氧舱治疗，可以改善骨细胞缺氧状态，从而有利于股骨头坏死。冲击波治疗可以刺激局部血管再生，诱导骨生长。对于早期股骨头坏死，可以用抗凝药物，还可以应用增加成骨、抑制破骨细胞的药物； 2、手术治疗：适用于股骨头坏死处于Ⅲ期、Ⅳ期的患者，和功能影响较为明显的患者。手术治疗可以分成保髋治疗和换髋治疗，所谓保髋治疗，即保留髋关节，能够通过手术的方法进行治疗，减缓股骨头塌陷，让患者的髋关节能够比较好的保留功能。对于股骨头塌陷明显、功能受到影响的患者，往往需要进行关节置换。

股骨头坏死是较难治疗的疾病，通常由于股骨头缺血而出现软骨损伤甚至变形，根治非常困难。对于早期病变，可以采取各种各样的治疗方法，能够减缓股骨头坏死，保留髋关节功能，但治疗时间需要相应延长。对于晚期的股骨头坏死，如果选择手术治疗，手术以后3-5天可以下地活动，以取得救治。 股骨头坏死的治疗目的主要是减缓疾病发展，减轻患者的症状，具体根治时间主要根据疾病的发展程度。早期通过有效的、合适的治疗，症状可能会得到减轻，能够维持股骨头在较长时间不进入下一步坏死。对于晚期、坏死严重、变形严重的患者，可能要进行关节置换。所以根治所需的时间，要根据每个人的情况、疾病发展的程度、治疗方法而决定，而不是取决于单纯的股骨头坏死。

股骨头坏死Ⅲ期，是股骨头出现一定程度的塌陷，能否治愈需根据患者具体情况与疾病发展程度进行判断。 目前国际骨循环学会提出ARCO分期，即0期是正常，Ⅳ期是完全塌陷，并且伴有明显的骨关节炎。Ⅲ期会出现不同程度的塌陷，能否治愈需要根据每个人的具体情况，及疾病发展程度决定。通常Ⅲ期的患者，股骨头已经出现一定程度的塌陷，关节功能会受一定影响。此时通常建议进行手术治疗，一般治疗和药物治疗可以结合进行。 同时，不同病人、不同情况可以采用不同的手术治疗方法。首先可以进行保髋治疗，包括坏死部位的去除、植骨以及减压，严重的患者通常要进行关节置换。所以对于Ⅲ期的患者，要根据患者功能的保留情况和本身要求，进行合适的治疗。

股骨头坏死病变的鉴别具体如下： 1、关节炎：继发性骨关节炎或其它原因引起的骨关节炎，主要表现为髋关节间隙狭窄、软骨缺损、关节面不平整； 2、先天性髋关节发育不良：在髋关节疾病中较为常见，早期可能没有明确症状，到晚期会出现疼痛，此时会发现肢体有缩短。通过X射线片会发现髋关节整体覆盖不良、髋关节上移，与股骨头坏死有比较明确的差别； 3、强直性脊柱炎：患者晚期可能会出现髋关节功能障碍、股骨头变形，甚至是关节强直，此时主要排除强直性脊柱炎。对于年轻患者，可以做一些检查，包括HRA-B27化验。若检查为阳性，再结合其它评分标准判定是否为强直性关节炎引起的股骨头病变； 4、其它：包括风湿、类风湿以及各原因引起的关节病变，早期不是特别明显，晚期可能出现股骨头髋臼或周围骨头破坏，甚至出现关节病变。此时鉴别主要根据患者既往有无风湿、类风湿的病史，同时结合影像学检查，可以看到比较明确的和单纯的股骨头坏死的区别。

膝盖软骨损伤通常很难恢复，软骨组织与其它组织略有不同，自我恢复能力和再生能力相对比较薄弱。 轻度软骨损伤，通过治疗、制动以后，能够有不同程度恢复。如果是严重的软骨损伤，往往不能够恢复。因为软骨愈合能力相对薄弱，没有明确的血供，营养主要来自于关节液，未愈合的情况下又出现损伤，往往可能会进一步加重病情。 所以膝关节软骨损伤难以恢复，一旦出现早期软骨损伤，通常要进行干预，进行处理，防止损伤进一步加重。当软骨损伤出现一定程度破损、剥离，甚至脱落，则需要进行有效治疗。

如果患者在上楼时膝关节出现疼痛，通常见于以下原因： 1、最常见的是髌骨关节损伤，尤其常见于青年人甚至中青年人； 2、如果半月板、软骨出现损伤，也会出现膝关节疼痛，尤其是下蹲、上下楼梯时出现疼痛； 3、膝关节骨性关节炎。 如果患者疼痛症状比较明显，不缓解，建议尽早找专科医生进行诊治。

膝关节髌骨软骨损伤的处理方法具体如下： 1、减缓或者减少髌骨软骨进一步损伤，让其有比较好的休养条件，能够进行不同程度的恢复。减少运动量，尤其是下蹲等负重位的运动，对髌骨软骨的损伤较为重要； 2、如果软骨损伤不是特别严重，在运动活动过程中可以通过戴髌骨开口的护膝，适当限制髌骨活动，让软骨有比较好的修复条件； 3、对于部分髌骨软骨损伤，可以通过药物治疗，包括氨基葡萄糖类。如果患者出现疼痛，活动受到影响，可以服用非甾体类的消炎、镇痛药物； 4、若髌骨软骨损伤较为严重，可能需要手术治疗，将剥脱的软骨、松动的软骨进行处理，严重的患者需要进行人工关节置换。 所以髌骨软骨损伤的处理方法，主要取决于损伤程度、损伤部位。

缓解膝关节疼痛的方法具体如下： 1、膝关节周围出现韧带和软组织损伤：轻度损伤的患者应用局部药物、热敷、理疗减轻症状，如疼痛进一步加重，应到医院就诊； 2、膝关节老化、退变、骨关节炎：建议患者减少上下楼、负重位下蹲等动作，同时进行适当的非负重锻炼、膝关节周围肌肉训练。如果患者出现严重情况，可采取药物治疗。

无论是在中青年还是在老年人，膝盖软骨损伤都较为常见。软骨主要是骨两端覆盖的软性、弹性组织，在关节活动的过程中可使活动比较方便。损伤之后膝盖会出现疼痛，尤其是在走路、负重的时候，最主要的表现为疼痛。 软骨轻度损伤可能单纯表现为疼痛，通过休息、制动会明显好转。如果损伤进一步加重，疼痛可能会比较明显，甚至影响膝关节屈伸功能。对于软骨损伤严重，出现破裂或者剥脱，会导致患者出现关节伸不直、突然卡住，此时关节内有游离体，通常是软骨碎屑或者半月板损伤以后卡在关节中，称关节交锁，通常是软骨损伤严重、脱落出现的症状。

肩关节损伤通常是在运动过程中或者意外过程中出现损伤，防止损伤最重要的一点是加强平时功能锻炼，防止意外发生。肩关节是人体活动范围最大的关节，主要靠周围关节、韧带、肌肉维持关节的稳定性，平时可以加强肩关节及周围肌肉的锻炼，使其能够起到较好的稳定作用，减少活动、运动过程中的损伤。 中老年患者在进行锻炼、康复的过程中，一定要在专业医生的评估下进行，不可盲目进行甩肩、撞墙等动作。如果患者本身韧带有损伤，反复进行此类活动之后会加重损伤，所以肩关节损伤重在预防，减少意外的发生。