孙业青

股骨头坏死是比较多见的一种疾病，疼痛主要局限于髋关节周围，疼痛部位主要在髋关节、大腿近侧，有时候可以放射到膝盖。 如果出现膝关节局部疼痛，膝关节症状或病变不是很明显，需要考虑是否有股骨头坏死，因为股骨头坏死可以放射到髋关节和膝关节。部分患者可以有局部疼痛或放射痛，或者表现为持续性痛。尤其在疾病早期，静止不动时也会出现疼痛。晚期髋关节的活动会受限，主要表现为髋关节活动、旋转有影响。随着症状加重，可能关节的功能障碍会越来越明显，疼痛会明显。 如果双侧的髋关节同时受累，早期可能症状不明显，晚期会表现为髋关节疼痛，包括腹股沟区疼痛、髋关节周围疼痛，甚至有的患者会表现为臀部、膝关节痛。

股骨头无菌性坏死的治疗是比较复杂的问题，治疗目标主要在于预防股骨头塌陷，尽可能保留髋关节。医生根据患者的不同情况，给出个体化治疗方案，具体如下： 1、非手术治疗：对于早中期患者可以应用双拐，但不主张用轮椅，因为长时间坐轮椅后会让下肢肌肉进一步萎缩，功能会出现影响。高压氧舱治疗，可以改善骨细胞缺氧状态，从而有利于股骨头坏死。冲击波治疗可以刺激局部血管再生，诱导骨生长。对于早期股骨头坏死，可以用抗凝药物，还可以应用增加成骨、抑制破骨细胞的药物； 2、手术治疗：适用于股骨头坏死处于Ⅲ期、Ⅳ期的患者，和功能影响较为明显的患者。手术治疗可以分成保髋治疗和换髋治疗，所谓保髋治疗，即保留髋关节，能够通过手术的方法进行治疗，减缓股骨头塌陷，让患者的髋关节能够比较好的保留功能。对于股骨头塌陷明显、功能受到影响的患者，往往需要进行关节置换。

无论是在中青年还是在老年人，膝盖软骨损伤都较为常见。软骨主要是骨两端覆盖的软性、弹性组织，在关节活动的过程中可使活动比较方便。损伤之后膝盖会出现疼痛，尤其是在走路、负重的时候，最主要的表现为疼痛。 软骨轻度损伤可能单纯表现为疼痛，通过休息、制动会明显好转。如果损伤进一步加重，疼痛可能会比较明显，甚至影响膝关节屈伸功能。对于软骨损伤严重，出现破裂或者剥脱，会导致患者出现关节伸不直、突然卡住，此时关节内有游离体，通常是软骨碎屑或者半月板损伤以后卡在关节中，称关节交锁，通常是软骨损伤严重、脱落出现的症状。

肩关节损伤通常是在运动过程中或者意外过程中出现损伤，防止损伤最重要的一点是加强平时功能锻炼，防止意外发生。肩关节是人体活动范围最大的关节，主要靠周围关节、韧带、肌肉维持关节的稳定性，平时可以加强肩关节及周围肌肉的锻炼，使其能够起到较好的稳定作用，减少活动、运动过程中的损伤。 中老年患者在进行锻炼、康复的过程中，一定要在专业医生的评估下进行，不可盲目进行甩肩、撞墙等动作。如果患者本身韧带有损伤，反复进行此类活动之后会加重损伤，所以肩关节损伤重在预防，减少意外的发生。

膝关节置换在中老年人群中比较常见，部分患者在膝关节置换以后，会出现关节肿胀疼痛等不适的感觉。 如果出现这种情况，在早期通常是正常现象，膝关节置换术后，由于手术切口渗出，局部炎症反应，患者会出不舒服的情况。可通过冰敷、适当减少活动缓解。如果出现下肢肿胀，可抬高患肢、活动膝关节、收缩肌肉以减轻水肿。 如果出现局部肿胀，疼痛非常明显或者逐步加重，一定要及时到医院进行复查，了解疼痛的范围、部位，是否为正常范围，是否为生理性原因，避免盲目治疗。

肩袖损伤和肩周炎都表现为肩膀痛，并且在活动时会有影响。肩膀痛的原因有非常多，尤其是对中老年患者，肩袖损伤是比较大的一部分。肩袖损伤通常是肩袖组织的退变、老化，并在一定外伤、外力作用下，出现不同程度的撕裂，撕裂之后肩关节会出现疼痛，以及局部的炎症反应。所以在疾病的最初会表现为肩膀疼痛，到晚期会影响肩关节活动。如果肩关节出现疼痛，在无明确外伤、突然用力的情况下，可以做简单的自我测试，检查是不是有肩袖损伤，具体如下： 1、肩膀是不是能够活动：肩周炎随着发展会出现冻结，肩膀向外、向内，各个方向的活动会有不同程度粘连，不能活动，肩袖损伤早期活动影响不大； 2、外展动作：检查是不是力量会减弱，如果力量减弱，手无法伸直，此时可能是肩袖的问题。肩袖对于肩关节力量、位置的维持非常重要，如果到损伤后期，患者会表现为肩膀不能动。此时需要到医院找专科医生进行体检，明确是否为肩袖或肩周炎的问题。 肩袖损伤和肩周炎的锻炼方法截然不同，如果是肩袖损伤，爬墙、甩胳膊等锻炼方式，会使撕裂部位进一步加重。如果是肩周炎发生粘连，可以进行功能锻炼，进行理疗。所以患者首先要明确到底是肩袖损伤还是肩周炎，不可盲目进行锻炼。

半月板损伤根据损伤程度进行治疗，对于Ⅰ度和Ⅱ度损伤，通常建议保守治疗，减少膝关节活动，减少负重，让半月板有时间进行康复，进行自我修复。 如果出现Ⅲ度损伤，通常建议进行手术治疗。半月板与软骨相同，本身血供比较差，在内侧靠近白区的地方没有明显血供，愈合非常困难。如果组织撕裂后不能愈合，随着活动的发展，撕裂会越来越厉害。如果不进行及时、有效的处理，撕裂范围会越来越大，撕裂情况也会越来越明显，所以对Ⅲ度损伤，通常建议及时、有效的进行手术治疗，通过关节镜技术进行有效的合适治疗。 半月板损伤在临床中较为常见，尤其常见于老年人群，由于关节退变、软骨退变、半月板退变导致半月板容易出现撕裂损伤。对于年轻人群，则是容易在运动过程中出现半月板损伤。半月板损伤的治疗要根据半月板的损伤程度进行判断，临床上通常把半月板损伤根据影像学表现分成三度： 1、Ⅰ度损伤：即轻度损伤，只是半月板内部出现信号改变，部分损伤； 2、Ⅱ度损伤：说明半月板损伤，但没有完全破裂； 3、Ⅲ度损伤：半月板完全破裂。

股骨头坏死康复训练主要在治疗的基础上进行有效的训练，以屈伸、外展和内旋训练为主，训练的方法具体如下： 1、髋关节屈伸活动锻炼：每次可以做10-15个，每天3-5组，屈髋超过90度，以保留髋关节功能； 2、髋关节外展锻炼：可以在站立位或者侧卧位进行向外摆腿，每天3-5组，每次做10-15个，防止侧腰肌挛缩； 3、内旋功能锻炼：在屈伸和外展训练的过程中，内外旋的功能也应该得到一定程度保护。 通过遵循以上方法，能够减缓股骨头坏死进展，同时长期锻炼能够保留髋关节的基本功能。

股骨头坏死是较难治疗的疾病，通常由于股骨头缺血而出现软骨损伤甚至变形，根治非常困难。对于早期病变，可以采取各种各样的治疗方法，能够减缓股骨头坏死，保留髋关节功能，但治疗时间需要相应延长。对于晚期的股骨头坏死，如果选择手术治疗，手术以后3-5天可以下地活动，以取得救治。 股骨头坏死的治疗目的主要是减缓疾病发展，减轻患者的症状，具体根治时间主要根据疾病的发展程度。早期通过有效的、合适的治疗，症状可能会得到减轻，能够维持股骨头在较长时间不进入下一步坏死。对于晚期、坏死严重、变形严重的患者，可能要进行关节置换。所以根治所需的时间，要根据每个人的情况、疾病发展的程度、治疗方法而决定，而不是取决于单纯的股骨头坏死。

膝盖软骨损伤通常很难恢复，软骨组织与其它组织略有不同，自我恢复能力和再生能力相对比较薄弱。 轻度软骨损伤，通过治疗、制动以后，能够有不同程度恢复。如果是严重的软骨损伤，往往不能够恢复。因为软骨愈合能力相对薄弱，没有明确的血供，营养主要来自于关节液，未愈合的情况下又出现损伤，往往可能会进一步加重病情。 所以膝关节软骨损伤难以恢复，一旦出现早期软骨损伤，通常要进行干预，进行处理，防止损伤进一步加重。当软骨损伤出现一定程度破损、剥离，甚至脱落，则需要进行有效治疗。