孙业青

如果患者在上楼时膝关节出现疼痛，通常见于以下原因： 1、最常见的是髌骨关节损伤，尤其常见于青年人甚至中青年人； 2、如果半月板、软骨出现损伤，也会出现膝关节疼痛，尤其是下蹲、上下楼梯时出现疼痛； 3、膝关节骨性关节炎。 如果患者疼痛症状比较明显，不缓解，建议尽早找专科医生进行诊治。

老年人膝盖变形，出现疼痛，治疗方法具体如下： 1、基础治疗：减少运动，进行适当的肌肉锻炼以及物理治疗； 2、药物治疗：包括口服、外用、静脉注射、关节腔注射药物等； 3、修复性治疗：包括矫正手术、关节镜治疗； 4、修复重建治疗：包括关节置换、关节融合、截骨等； 5、其他：戴支具，同时结合药物进行基础性治疗。

健身的人肩膀关节出现疼痛，首先要减少锻炼，甚至要停一段时间进行休养。如果疼痛持续不缓解或者进一步加重，要找专科医生进行评估，检查肩关节扭伤的程度，然后进行合适的治疗。 对于轻度扭伤、轻度损伤的患者，通过减少锻炼、肩关节制动使疼痛得到缓解，甚至逐步好转，功能得到恢复，但是对于严重的损伤、扭伤甚至关节、韧带以及肩锁关节出现问题，要根据程度选择合适的治疗和处理。

肩关节扭伤的症状即处理方法具体如下： 1、症状：若患者为轻度扭伤，会表现为疼痛，即按压或活动时疼痛明显；若患者扭伤较为严重，会导致关节无法自主活动，出现剧烈疼痛； 2、处理方法：轻度扭伤的患者，在急性期要减少肩关节活动，可以在局部冷敷、外用药物；中等程度扭伤的患者，需要肩关节制动或用吊带固定；严重扭伤的患者，可能需手术治疗。

肩袖损伤和肩周炎都表现为肩膀痛，并且在活动时会有影响。肩膀痛的原因有非常多，尤其是对中老年患者，肩袖损伤是比较大的一部分。肩袖损伤通常是肩袖组织的退变、老化，并在一定外伤、外力作用下，出现不同程度的撕裂，撕裂之后肩关节会出现疼痛，以及局部的炎症反应。所以在疾病的最初会表现为肩膀疼痛，到晚期会影响肩关节活动。如果肩关节出现疼痛，在无明确外伤、突然用力的情况下，可以做简单的自我测试，检查是不是有肩袖损伤，具体如下： 1、肩膀是不是能够活动：肩周炎随着发展会出现冻结，肩膀向外、向内，各个方向的活动会有不同程度粘连，不能活动，肩袖损伤早期活动影响不大； 2、外展动作：检查是不是力量会减弱，如果力量减弱，手无法伸直，此时可能是肩袖的问题。肩袖对于肩关节力量、位置的维持非常重要，如果到损伤后期，患者会表现为肩膀不能动。此时需要到医院找专科医生进行体检，明确是否为肩袖或肩周炎的问题。 肩袖损伤和肩周炎的锻炼方法截然不同，如果是肩袖损伤，爬墙、甩胳膊等锻炼方式，会使撕裂部位进一步加重。如果是肩周炎发生粘连，可以进行功能锻炼，进行理疗。所以患者首先要明确到底是肩袖损伤还是肩周炎，不可盲目进行锻炼。

股骨头坏死是比较多见的一种疾病，疼痛主要局限于髋关节周围，疼痛部位主要在髋关节、大腿近侧，有时候可以放射到膝盖。 如果出现膝关节局部疼痛，膝关节症状或病变不是很明显，需要考虑是否有股骨头坏死，因为股骨头坏死可以放射到髋关节和膝关节。部分患者可以有局部疼痛或放射痛，或者表现为持续性痛。尤其在疾病早期，静止不动时也会出现疼痛。晚期髋关节的活动会受限，主要表现为髋关节活动、旋转有影响。随着症状加重，可能关节的功能障碍会越来越明显，疼痛会明显。 如果双侧的髋关节同时受累，早期可能症状不明显，晚期会表现为髋关节疼痛，包括腹股沟区疼痛、髋关节周围疼痛，甚至有的患者会表现为臀部、膝关节痛。

股骨头坏死康复训练主要在治疗的基础上进行有效的训练，以屈伸、外展和内旋训练为主，训练的方法具体如下： 1、髋关节屈伸活动锻炼：每次可以做10-15个，每天3-5组，屈髋超过90度，以保留髋关节功能； 2、髋关节外展锻炼：可以在站立位或者侧卧位进行向外摆腿，每天3-5组，每次做10-15个，防止侧腰肌挛缩； 3、内旋功能锻炼：在屈伸和外展训练的过程中，内外旋的功能也应该得到一定程度保护。 通过遵循以上方法，能够减缓股骨头坏死进展，同时长期锻炼能够保留髋关节的基本功能。

股骨头坏死病变的鉴别具体如下： 1、关节炎：继发性骨关节炎或其它原因引起的骨关节炎，主要表现为髋关节间隙狭窄、软骨缺损、关节面不平整； 2、先天性髋关节发育不良：在髋关节疾病中较为常见，早期可能没有明确症状，到晚期会出现疼痛，此时会发现肢体有缩短。通过X射线片会发现髋关节整体覆盖不良、髋关节上移，与股骨头坏死有比较明确的差别； 3、强直性脊柱炎：患者晚期可能会出现髋关节功能障碍、股骨头变形，甚至是关节强直，此时主要排除强直性脊柱炎。对于年轻患者，可以做一些检查，包括HRA-B27化验。若检查为阳性，再结合其它评分标准判定是否为强直性关节炎引起的股骨头病变； 4、其它：包括风湿、类风湿以及各原因引起的关节病变，早期不是特别明显，晚期可能出现股骨头髋臼或周围骨头破坏，甚至出现关节病变。此时鉴别主要根据患者既往有无风湿、类风湿的病史，同时结合影像学检查，可以看到比较明确的和单纯的股骨头坏死的区别。

膝盖软骨损伤通常很难恢复，软骨组织与其它组织略有不同，自我恢复能力和再生能力相对比较薄弱。 轻度软骨损伤，通过治疗、制动以后，能够有不同程度恢复。如果是严重的软骨损伤，往往不能够恢复。因为软骨愈合能力相对薄弱，没有明确的血供，营养主要来自于关节液，未愈合的情况下又出现损伤，往往可能会进一步加重病情。 所以膝关节软骨损伤难以恢复，一旦出现早期软骨损伤，通常要进行干预，进行处理，防止损伤进一步加重。当软骨损伤出现一定程度破损、剥离，甚至脱落，则需要进行有效治疗。

膝关节髌骨软骨损伤的处理方法具体如下： 1、减缓或者减少髌骨软骨进一步损伤，让其有比较好的休养条件，能够进行不同程度的恢复。减少运动量，尤其是下蹲等负重位的运动，对髌骨软骨的损伤较为重要； 2、如果软骨损伤不是特别严重，在运动活动过程中可以通过戴髌骨开口的护膝，适当限制髌骨活动，让软骨有比较好的修复条件； 3、对于部分髌骨软骨损伤，可以通过药物治疗，包括氨基葡萄糖类。如果患者出现疼痛，活动受到影响，可以服用非甾体类的消炎、镇痛药物； 4、若髌骨软骨损伤较为严重，可能需要手术治疗，将剥脱的软骨、松动的软骨进行处理，严重的患者需要进行人工关节置换。 所以髌骨软骨损伤的处理方法，主要取决于损伤程度、损伤部位。