孔静波

梅尼埃病通常不属于中枢性眩晕，该病病变部位在于内耳，是一种原因不明，以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，属于周围性眩晕。梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关，目前公认发病机制主要有内淋巴管机械阻塞，以及内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。 通常认为梅尼埃病发病与多种因素有关，诱因主要包括劳累、精神紧张，以及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气和季节变化等，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣或耳闷感、闷胀感。梅尼埃病治疗原则是控制眩晕，对症治疗。

超量使用晕车药，患者会出现口渴、困倦、乏力、头晕、嗜睡等情况，如果药物量过大，可出现反应迟钝、幻觉、躁动、抽搐、意识障碍，此时需要及时救治，具体方法如下： 1、自我催吐法，用手或其他物体刺激咽部引起呕吐，尽快排出尚未吸收的药物； 2、大量补液，促进已吸收药物的代谢； 3、症状严重时，可进行洗胃，快速清除未被吸收的药物。 日常晕车、晕船的人，在乘车、乘船前可以服用治疗晕车、晕船的药物，如苯海拉明，通常6个小时服用一次，即可预防产生临床症状。

脑挫裂伤后一直头晕，但缺乏明显器质性神经功能损害，常称为脑外伤后综合征，发生率约为10%，治疗方法具体如下： 1、对症治疗，对存在头痛、头晕、失眠等症状患者，可适当予以镇静、镇痛药和抗眩晕药物，必要时予以抗抑郁药物治疗，如苯二氮䓬类药物、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂等； 2、辅助治疗，使用营养神经药物以及活血化瘀中药治疗等； 3、认知重建，认知症状主要包括注意力不能集中、记忆力差、操作能力下降等，训练患者在真实生活场景中实施认知治疗项目，包括心理咨询、专业人员支持、适应性训练等； 4、心理治疗，向患者解释说明头部创伤影响，消除顾虑，并使患者相信出现的症状是自然恢复过程中一部分。症状有减轻后，鼓励患者逐渐恢复工作。

周围性眩晕，依据眩晕发作次序分类如下： 1、数秒或数十秒，常见于良性阵发性位置性眩晕以及前庭阵发症； 2、数分钟，常见于前庭阵发症、上半规管裂； 3、20分钟以上，如20分钟以上到数天，常见于梅尼埃病； 4、前庭神经元炎持续时间较久； 5、持续性头晕，双侧前庭功能低下的病人会出现持续性的头晕，与年龄及前庭的供血不足有关。 根据病因、发病机制不同，大部分眩晕症状在数天到数周内改善，良性阵发性位置性眩晕，通常在耳石复位后改善；梅尼埃病，目前其发病机制不明确，多认为与迷路积水有关，一般数天到数周缓解；前庭神经元炎，其病因仍不够明确，可能是由病毒感染或病灶感染引起，亦有学者认为与血管因素相关，眩晕症状常持续数天后逐渐减轻，3-4周症状基本消失，以后转为位置性眩晕，3-6个月症状基本消失。

周围性眩晕的锻炼方法具体如下： 1、与年龄、健康情况和兴趣相匹配的一般性练习，至少应包括一个循序渐进步行训练，以及慢跑、踏车、有氧运动或自行车运动等； 2、需要眼睛、头部和身体运动相互协调的活动，如高尔夫球、保龄球、手球或网球等； 3、游泳运动，在水中相对失重，故常出现定向障碍，选择游泳运动时必须慎重； 4、在康复锻炼中进行眩晕康复锻炼，如锻炼操，也很重要。

常见周围性眩晕主要包括良性阵发性位置性眩晕，又称为BPPV，以及梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋伴眩晕等，致病原因具体如下： 1、良性阵发性位置性眩晕，通常是由于半规管内耳石脱落导致眩晕事件被触发，在眩晕门诊内40%患者是由良性位置性眩晕引起； 2、梅尼埃病，目前认为是由内耳迷路积水引起自发性眩晕，多与单侧听力损失相关。梅尼埃病是一个反复发作疾病，该病可出现波动性听力下降、耳鸣、耳聋等情况； 3、前庭神经元炎，是由前庭神经或迷路炎症引起眩晕的自发性发作，通常由病毒感染引起，与BPPV、梅尼埃病相比，症状持续时间相对较长； 4、突发性耳聋伴眩晕，常见病因是血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、感染性疾病及肿瘤等情况。 出现周围性眩晕后，应根据病因进行治疗。