孔博

收缩压40mmHg可诊断为中度肺动脉高压，通常没有太严重的症状，但会合并其它原因，临床上常见有先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损，以及各种复杂的先心病，例如导致肺动脉压力增高的左向右分流先心病。另外，后天性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，也都可以造成肺动脉高压。 然而肺动脉高压40mmHg通常可逆，如将心内畸形矫治，肺动脉压力会有所下降，由于其属于非手术禁忌症，若术后肺动脉压力依然增高，可通过服用降低肺动脉压力和减轻肺血管阻力药物恢复。但若是患者属于原发性肺动脉高压，则其症状可能逐渐加重。所以首先需明确肺动脉压力升高的原因，继发性需对症治疗，若为原发性需进一步观察，才能明确是否严重。

通常手术治疗的肥厚型心肌病都是肥厚型梗阻性心肌病，此类患者术后常见并发症是房室传导阻滞，在术后可能需要安装心脏起搏器。如果早期患者恢复比较顺利，则可以平安度过围手术期。但由于患者心肌比较肥厚，所以依然存在突然猝死或者是心肌耗氧量、需氧量较高的情况，需用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂来进行术后应用。 另外，对于度过围手术期患者，出院之后应避免剧烈活动，因为除室间隔厚之外，心室壁、心尖也合并肥厚，存在预后不良的可能和风险。

继发孔型房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，表现为房间隔生长的上下两部分没有完全融合，通常无法自愈，但是多数情况下无需手术治疗。对于成人或者是十几岁的孩子而言，1cm以下的继发孔型房缺其寿命并不会受到很大影响，因分流量较小，故并非一定需要治疗。 但患者若是婴幼儿，例如刚出生或者2-3岁的孩子，由于心脏较小，继发孔房缺若达到1cm，则相对较大，一般3-5mm的继发孔房缺对于婴幼儿依然可以选择继续观察。如果患者出现了脑梗的症状，并且对于十几、二十岁，甚至三十几岁的患者而言，没有高血脂或者其它诱因出现脑梗，继发孔房缺虽然较小，但为避免脑死复发和再发，加重脑部并发症症状，建议进行相应继发孔型房间隔缺损治疗。 总而言之，继发孔房缺本身不能自愈，但是对于较小继发孔房缺可以继续观察，不用一定去做手术处理。

目前来讲，二尖瓣关闭不全的最佳治疗方法是瓣膜成形手术。导致二尖瓣关闭不全的原因部分是由于瓣环的扩大，此类患者做手术时通过放入成形环将瓣环减小。部分患者的原因是瓣叶的脱垂、腱索的断裂、乳头肌的延长，或者是心梗之后造成二尖瓣瓣叶的活动受限等。不同的原因造成的二尖瓣关闭不全，通过二尖瓣成形手术可以减轻关闭不全的程度，甚至基本治愈，达到理想的状态。 二尖瓣成形手术除传统外科开胸手术外，还可通过胸腔镜微创手术治疗。对于特定类型或者是风险较高人群的二尖瓣关闭不全，还可以通过介入下MitraClip技术、NeoChord人工腱索技术，或者是放人工介入下的瓣膜成形环，达到对二尖瓣关闭不全治疗效果。目前国内还是以手术为主，国外的先进技术正在国内的上市过程中，或者还没有上市。从理论上讲，最好的办法是创伤小，效果好的方法。从长远看，若情况允许，首选介入下微创技术，其次是胸腔镜手术及开胸手术。

心脏搭桥手术是最常见的成人心脏外科手术，常见的并发症有远期并发症和近期并发症。比较急的并发症可能有血管吻合口出血以及动脉出现夹层等致命性并发症。还有因为取桥血管、锯开胸骨，术后出血量较多，导致胸液较多需再次开胸的常见并发症。 如果患者早期没有出现上述并发症，后期也可能因基础肺部条件不好，出现肺部并发症，如肺部感染；或者因基础肾脏功能不好，出现肾脏并发症，如无尿、少尿，甚至要安装血滤。若患者合并有颈动脉狭窄、斑块，或者是原本颅内有出血灶，或者血栓形成，术后可能出现神经系统并发症，包括突然发生脑梗、脑卒中、脑出血。总体而言，上述均属于重大脏器并发症，但其它的并发症致命性相对较弱。

心肌病和心包炎在彩超上表现为心室运动受限和腔静脉卡压，尤其是缩窄性心包炎和限制型心肌病，所以需要进行进一步鉴别。缩窄性心包炎如果通过CT，尤其是核磁检查，可发现心包增厚，甚至钙化，导致心脏运动受限，但心肌本身厚度、活动不受影响。 对于心肌病，例如扩张型心肌病，则会出现心肌厚度变薄，心脏扩大；限制型心肌病患者心包基本正常，但心肌运动受限。另外，还包括酒精性心肌病、肥厚型心肌病等，与心包炎鉴别主要通过核磁检查、彩超检查和CT检查，其中核磁检查属于鉴别的金标准，而彩超检查和CT检查作为辅助手段。

通常房间隔缺损开胸手术没有后遗症。如果采用正中开胸手术方式，会留下瘢痕，主要影响美观性，尤其对于瘢痕体质的患儿。若采取侧开胸手术方式，由于破坏胸壁肌肉，所以远期可能出现脊柱侧弯症状，但几率较低。 总体来讲，如果房间隔缺损手术成功，后遗症不是很多，但可能存在并发症，比如出现残余分流、补片撕脱，有的极少情况下可能因为这个情况再做手术。还有术后出血量多，二次开胸止血，以及心脏传导、房室传导阻滞等，也属于术后并发症的范畴。另外，可能由于有房间隔以及房壁的切口，导致术后出现房扑、房颤情况，可以通过射频消融方式进行微创治疗，但通常较为少见。

房间隔缺损封堵术主要适用于中央型房间隔缺损，即房间隔缺损的上腔静脉侧、下腔静脉侧都要留有2mm左右边缘，才能够适用于做房间隔缺损的介入封堵。常见有如下几个并发症： 1、封堵器脱落：可通过介入方法或是重新进行开胸手术找回封堵器，重新修补； 2、房室传导阻滞：由于封堵器夹持房间隔缺损边缘，尤其是下腔静脉侧边缘较短时，可能会磨损房室结，导致Ⅲ度房室传导阻滞； 3、主动脉左房、右房瘘：由于封堵器磨损主动脉窦部，导致主动脉瓣膜、主动脉窦的损害； 4、瓣膜反流：即三尖瓣关闭不全，房间隔缺损封堵造成瓣膜反流。

二尖瓣关闭不全的主要临床症状是活动后胸闷、气短，为比较常见的临床表现，部分患者是在体检过程中发现了二尖瓣关闭不全。临床上单独的二尖瓣关闭不全，主要是成人患者。目前很多患者是由于胸部有过外伤，或者是胸腔突然用力导致腱索断裂，造成二尖瓣关闭不全，手术治疗效果较好。 除单独二尖瓣关闭不全外，常见还有风湿性心脏病造成的二尖瓣关闭不全，即二尖瓣狭窄同时又合并关闭不全，主要是由于患者夜间受风湿链球菌影响，以及反复的炎症刺激，导致僵硬、钙化，从而夜间活动度减低。此种情况下，二尖瓣关闭不全的表现更为明显，甚至部分患者还出现不能平躺、心衰、腿肿等症状，治疗上目前以瓣膜置换为主。

二尖瓣瓣环钙化主要是在二尖瓣手术过程中出现的情况，通常有如下几种处理方法： 1、将瓣环钙化组织剔除，把表面创伤用自体心包片补上，再做二尖瓣手术； 2、若瓣环钙化影响较小，瓣叶质量较好，则可选择避开钙化区域，无需进一步处理钙化组织。 瓣叶钙化相对来说比较容易处理，通常处理方法是剔除，因此无需太关注其对手术影响。但瓣环钙化会增加手术难度和风险，甚至会增加左室破裂的风险，所以二尖瓣瓣环钙化也是一个相对来说风险比较大、比较棘手的情况。虽然手术相对棘手，但还是可进行处理。若不进行二尖瓣手术的时候，出现了二尖瓣瓣环钙化，则不需处理。