娄永利

脊柱侧弯测量方法有以下两种： 1、脊柱侧弯角度＞50°：在前后位X线片上，侧弯的最上方和最下方确定一个椎体，沿上方椎体上缘和下缘各引出横线，然后对这两条横线做垂线，两条垂线相交角度则表示脊柱侧弯角度； 2、侧弯角度＜50°：在脊柱前后位X片上，取上椎体中点和最凸椎体中点连一条直线，再以最凸椎体中点和下方椎体中点连第二条线，两条线相交角度即为脊柱侧弯度数，也就是Cobb角。如果正位X线显示脊柱弯度＞10°，即可诊断为脊柱侧弯。 如果脊柱侧弯角度＜10°，可以通过坐姿、站姿调整以及有针对性的锻炼完全恢复或者复原。Cobb角在10°-25°时，可以选择功能性锻炼和姿势调整，当弯度角＞25°，在45°以内，则需要加上运动治疗和佩戴支具。如果＞45°脊柱侧弯就要考虑手术治疗。

骶管囊肿即使非常严重，一般也不会导致瘫痪，因为骶管内已经没有积水存在，同时支配下肢活动的神经早已从脊髓腰段穿出，骶管只有马尾神经和骶神经，并不支配肢体运动，只是对大小便或者鞍区感觉有一些支配。所以即使囊肿严重，也不至于导致瘫痪症状。 如果骶管囊肿比较严重，可以影响骶神经，导致会阴区麻木感以及大小便异常，表现为尿失禁、尿潴留或者大便困难、大便干结。 骶管囊肿手术方式比较多，随着显微镜的进一步应用，在显微镜下进行手术，通过仔细认真剥离囊肿壁和神经根粘连，切除囊肿壁，严密缝合囊肿与蛛网膜下腔，很少造成下肢瘫痪。但如果复发性骶管囊肿，特别是以前的传统方式，比如采取骶管内囊肿的抽吸、注入药物或者生物蛋白胶方法，或者其它创伤比较大的手术治疗，造成解剖结构紊乱，有可能导致术后肢体无力乃至瘫痪可能。随着显微技术进一步发展，目前采取骶管囊肿沟通术，也就是骶管和椎管建立正常脑脊液循环，同时在显微镜下松解粘连神经和紧张终丝，可以起到治疗骶管囊肿的效果。

脊髓空洞症临床分为五个阶段，早期、中期和晚期，中期又分为中前期、中后期和中晚期。具体分析方法综合了空洞大小表现和病情等因素。一般早期诊断恢复目标较高，晚期患者病情较重，恢复缓慢而困难。 具体来讲，早期争取脊髓空洞消失或者无症状，达到临床治愈，中前期目标争取最大程度好转或者改善后再向治疗跃近，中后期目标先求稳定，再求改善。中晚期目标先使病情逐渐缓慢发展下来，再求稳定下来而进行好转。病情晚期仅能做到维持和支持。脊髓空洞症发病晚期，临床致残率非常高，重者可以出现呼吸功能障碍。

脊髓空洞症是一个慢性神经损害性疾病，做完治疗和干预后，神经恢复是一个漫长阶段，坚持康复保养，治疗2-3年。主要原则是防寒保暖、避免劳累、调节心情、劳逸结合，具体如下： 1、避免劳累，注意休息，不要从事中等体力以上的劳动，切忌对抗性体育锻炼等项目，不做剧烈性活动或长期消耗性活动； 2、增加营养、平衡膳食，适当做药膳进补，尽量做出饮食计划或一周食谱，坚持2-3周就能习惯； 3、中医中药调养体质，按照康复计划，定期进行中医诊治，运用活血化瘀、益气养血、舒筋活络等中成药； 4、康复理疗、保健养生，可以实施理疗、按摩、推拿等康复项目，增加疾病知识，注意防病治病，重视自我保护原则； 5、得了脊髓空洞症不要害怕，一定要保持乐观愉快的心情。

脊髓空洞症起病隐匿、发病缓慢，一旦确诊说明脊髓变形已经到了一定程度。治疗经验表明，早期诊断和早期治疗效果比较好，大部分患者经过手术治疗后病情改善，有一小部分患者因病情比较重，病程比较长，治疗仅可控制病情发展。 脊髓空洞症是一种慢性进展神经损害疾病，一旦确诊，脊髓空洞症已经到中期或者中后期阶段。脊髓空洞症发展到一定阶段，一定会影响神经支配区域感觉和运动系统、运动神经，会出现一系列症状。 由于脊髓空洞起病比较隐匿，病程进展比较缓慢，症状不明显，患者数年甚至十几年都毫无察觉，很多人被割伤、被烫伤或者手指不知道冷热而前来就诊，或者早期按颈椎病、腰椎病、风湿病、痛风病治疗，效果通常不好，或者效果呈一过性好转，又进行性加重，耽误多年才做了脊髓磁共振检查，这个时候已经有脊髓空洞症，确诊时常有进展性加重趋势。 所以，提倡加强认识，做到早诊断、早治疗，防范后期病情加重，显得尤为重要和关键。

得了脊髓空洞症，可以练瑜伽。无论手术还是没有手术，无论手术前还是手术后，保养或者体育锻炼都是必须的。无论进行哪种活动，都应该尊重一个尺度，就是避免劳累。不追求有氧运动，没有必要像运动员那样大汗淋漓，保持小活动量，只要达到身心愉悦即可。 很多患者为改善肌肉萎缩状况，或者想改变肌肉萎缩症状，给自己制定每日游泳、跑步、举重、健美等一些计划。这些运动强度非常大，不但没有起到保养作用，反而会加重病情。提倡最基础身体活动是散步，有条件的患者可以选择打太极拳、练瑜伽，避免做消耗性大的对抗性体育运动，如篮球、羽毛球、游泳、排球等。 此外，避免进行长时间消耗性的大娱乐活动，比如长期上网、看电视、打麻将、熬夜等，都不利于脊髓空洞症的康复和症状恢复。

脊髓栓系综合征是由于各种先天或者后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，而引起的一系列神经功能障碍和畸形综合征。本病多见于新生儿和儿童，女性多于男性。手术松解是目前治疗脊髓栓系综合征的唯一手段，已明确诊断的儿童患者适于手术者不宜拖延。成人有症状者需慎重考虑，考虑具体病情，结合患者具体症状和病情进展速度。因本病起病比较隐匿，初发时患儿经常就诊于儿科、泌尿科、骨科或者神经内科，从而延误对病情的确诊。提高对本病的认识尤其关键，以避免漏诊、误诊和延误治疗。治疗越早，效果越好。手术治疗可以达到解除脊髓栓系压迫，恢复局部微循环，促进神经功能恢复的目的。由于神经功能障碍多为不可逆性，为防止已出现的症状进一步加重和继续出现新症状，提倡尽早手术。 在临床中还有成人型脊髓栓系综合征，这一类患者常常合并有细小脊髓空洞或者脊髓空洞样改变。许多细小的脊髓空洞症常合并一种比较隐匿、潜在的病因，即成人型脊髓栓系综合征，也叫脊髓中枢紧张综合征，可以出现植物神经调节不良，继而出现头疼、头晕、四肢无力、麻木、后背疼痛和便秘、便无力等一系列症状，这种状况常常合并脊柱侧弯、骶管囊肿等等。不少患者有细长细小的脊髓空洞或者空洞样改变，常常反复就医，没有解决方案。一般要给患者查一下颈椎过伸过屈位X线，以排除颈椎关节不稳等情况，还要做腰椎核磁共振。如果症状不适，已经影响到生活，可以进行手术治疗。目前有专门的局麻微创松解技术方案，神经无创进行调节性治疗，也是神经调控的一个方面。手术创伤非常小，术后2-3天，如无不适、发烧、发热、伤口发炎，可以出院回家调养治疗。

骶管囊肿是发生在骶管中的囊肿，对腰骶神经牵拉和压迫而引起的一系列神经功能障碍，就是对于神经的一种损害。骶管囊肿手术切除只是神经脊柱科里面比较小的手术，风险比较小。 目前采取骶管囊肿沟通术，把骶管囊肿和椎管建立正常的脑脊液循环，同时松解粘连神经和卡压神经根，同时紧张的终丝也在手术中一并切除。 但是每台手术都有手术风险的存在，只是骶管手术现在比较先进，都是在显微镜下进行手术，微创剥离囊肿壁和神经根粘连，切除囊肿壁，严密缝合囊肿和蛛网膜下腔、椎管的沟通管路，很少造成瘫痪。

脊髓栓系综合征是由于各种先天或者后天因素引起的圆锥或者脊髓受牵拉，而引起的一系列神经功能障碍和畸形综合征，本病多见于儿童和新生儿，女性多于男性。手术松解是目前治疗脊髓栓系综合征的唯一手段。检查方法如下： 1、核磁共振是诊断脊髓栓系综合征最佳和首选检查手段，不仅能发现低位脊髓和低位脊髓圆锥，而且能明确引起脊髓栓系综合征的病因； 2、CT椎管造影可以显示脂肪瘤、脊髓圆锥、马尾神经和硬脊膜之间关系，对制定手术入路有指导关系。通过3D打印也可以对手术前进行预案。CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等等，但CT诊断脊髓栓系综合征的敏感性和可靠性不如核磁共振。椎管内造影有创伤，因此对典型脊髓栓系综合征患者，磁共振诊断足矣。由于磁共振和CT各有优缺点，复杂性脊髓栓系综合征或者磁共振诊断可疑，还需联合磁共振或CT椎管造影； 3、X平片和常规椎管造影是现在比较少用的一种检查手段，X平片仅用于了解脊柱侧弯畸形和术前椎体定位。其它检查包括神经电生理检查和B超的检查，都是辅助检查。

脊柱侧弯是非常常见的一种脊柱畸形，在青少年儿童中发病率非常高，女性多于男性，大概比例为2:1。很多小朋友在体检中才发现有脊柱侧弯，对于轻度脊柱侧弯，推拿治疗有一定疗效，但不适于重度脊柱侧弯患者。因为重度脊柱侧弯患者在脊柱三维立体上不但有侧弯，而且有旋转。重度脊柱侧弯都是因为长期不良习惯或者缺乏锻炼导致。 轻度脊柱侧弯可以通过推拿促进血液循环，缓解背部肌肉僵硬，使骨骼矫正，对脊柱侧弯有一定帮助。但不恰当的推拿有一定风险，建议一定要找专业人士进行专业推拿。 比较严重的脊柱侧弯患者，单纯推拿不能达到预期效果，一定要根据病程和疾病进展速度来采取其它辅助方式，譬如体操锻炼、神经松解等配合推拿进行一体化治疗，才能达到预期目的。