姜薇

斑有很多种，大部分分为表皮斑和真皮班。真皮斑即比较深一层次斑。表皮斑如老年斑，上年纪的人脸上会长斑，还有雀斑，为典型的表皮斑。真皮斑如黄褐斑或者太田痣等。而对于治疗，如老年斑，目前没有特别好的药物控制，主要是医美手段比如激光治疗。浅层斑可以用光子嫩肤方法或者用治疗色素的激光，如532或者是755等调Q激光。而对于深层次、真皮色素可以选择调Q的1064激光治疗，才能达到除斑作用。对于斑的去除，不论是表皮斑还是真皮斑，首先要诊断斑的类型，才能针对这疾病采用对应治疗方法。

讲解医师：姜薇  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院皮肤科
手蜕皮通常有季节性原因，比如到春季会出现手指间点状蜕皮，通常是一种汗疱疹，是一种出汗不良性的湿疹。通常除了手上以外脚上也会有，而且每年到春秋两个季节可能都会发生，有一定的遗传史，这是一种情况。还有就是平时尤其现在可能接触洗衣粉、洗涤剂或者消毒剂比较多，局部刺激引起的皮肤干燥也会出现蜕皮的情况，需要平时尽量少接触这些东西，而且洗手后一定要马上涂保湿加强防护这个非常重要。还有一种情况可能是病理性的情况，有可能会有手癣的问题就是一种真菌感染，尤其手掌部位有这种脱屑，因为还会有脚上的脚气，有可能从脚上感染到手上会是一种真菌感染。通常需要到医院去检查，就是刮一点皮看看有没有真菌，如果有除了要用保湿剂以外，最主要在患处还要涂抹抗真菌的药物。

汗斑也称花斑癣，由于皮肤表面引起糠秕孢子菌感染造成，是一种真菌感染。感染要有环境，虽然是真菌感染，但一般不会传染，因为需要有致病条件。出汗多的部位，还有皮脂溢出部位比较容易出现汗斑这种情况。 夏天很多人出一身汗，衣服湿，湿在身上时间比较长，尤其是女性胸衣，带有海绵，比较厚，这些地方都密不透气，出很多汗，这种情况容易引起继发真菌感染。感染要有条件，一般出现汗斑外用抗真菌药物治疗，通常自身其它部位也可能出现越来越多。如果不及时治疗，或者局部没有彻底拔干，可能还会逐渐增多。对于其它人来讲，日常生活不太会被感染上。

手上长疙瘩最常见，尤其是突发，首先考虑寻常疣，寻常疣是一种病毒感染，摸起来硬，表面可能粗糙，还有菜花样表现，这种情况需要及时到医院做冷冻处理。如果不及时治疗，因为本身是病毒感染，有可能从外面感染，也有可能引起周围皮肤感染，会从一个变多个。 还要注意不能抠，这个情况也需要注意，一定要及时到医院做冷冻治疗，冷冻也是非常简单的方法，冷冻完后尽量少沾水，差不多两周左右脱落。脱落后再摸根部，与周围组织软硬程度是不是一样，如果摸着还是有点粗糙甚至有点硬，需要再继续冷冻一次，只有反复治疗，把根部完全彻底清除干净，这个病才算治愈。判断疣体是不是完全消退，最主要的、很简单的是摸与周围软硬组织是不是一样，如果一样、摸着很软，证明已经彻底根治。

鼻尖发红最常见的原因，首先考虑感染因素造成，最常见的可能是酒渣鼻的前期，鼻尖发红外用药物，比如外用消炎药膏夫西地酸或晚上用甲硝唑，慢慢就可以得到有效缓解。 如果部分病人的红持续不退，还有可能受情绪激动、饮食、喝酒或是冷热变化影响，就可能不是炎症造成，而是刺激毛细血管扩张造成，单纯的发红，外用药物不好控制，可选择光电技术，比如可做光子嫩肤，甚至可以做针对血管的激光治疗，才能彻底消除反复发红。

酒渣鼻顾名思义，跟饮酒的关系是非常密切，饮食上首先要注意不能喝酒，是非常重要。除酒外，其它还有刺激性的饮食，比如辛辣的或是过于油腻的饮食，都有可能使病情加重。 酒渣鼻很大的发病原因是毛囊蠕形螨虫的感染，毛囊虫是以皮脂为生，皮脂产生过于旺盛，相当于给毛囊虫的粮食丰富，就会大量繁殖。饮食尽量减少对毛囊皮脂腺刺激的饮食，比如酒、辛辣刺激、过于油腻的饮食，减少油脂分泌，繁殖会被遏制。饮食上一定要尽量清淡，也很重要。

酒渣鼻在临床中很容易判断，若看到鼻部出现红斑，开始时可能是紧张、激动，或是受寒冷刺激、冷热交替时出现红斑，慢慢红斑持续不退，而且红斑表面还可能出现丘疹、脓疱以及痤疮样表现，此时就要高度警惕，有可能是酒渣鼻。 酒渣鼻通过上述方法临床上可以初步判定，但还可以去医院做鼻翼两侧刮皮屑，查毛囊蠕形螨虫。如果螨虫数量超过3-5条，可结合临床表现做出明确诊断。

酒渣鼻病容易反复发生，很容易因各种饮食因素以及休息不好情况，反复发生，如果临床中发现有酒渣鼻一样的表现，首先一定要先到消化科去筛查胃的幽门螺旋杆菌，筛查非常简单，只需要对着瓶子吹口气就行，并不需要做胃镜复杂的检查。 不要因为筛查幽门螺旋杆菌检查感到恐慌，操作非常简便，只需注意在筛查前1个月没有吃过消炎药即可。最主要的是筛查完了之后，如果真有幽门螺旋杆菌感染，需要到消化科去彻底杀灭，跟面部的酒渣鼻关系非常密切，也是帮助根治的主要方法。筛查幽门螺旋杆菌以外，还会有很好的疗效，最主要的原因本身酒糟鼻，不仅是有红斑期、丘疹、脓疱期，通过治疗主要从丘疹脓疱期控制炎症，稳定在红斑期。 到红斑期后，还要结合光电治疗，比如出现反复发红、潮红的情况，可通过光子嫩肤、封闭血管解决，但是如果有肉眼可见的红血丝，可通过长脉宽的激光来封闭血管，引起血管收缩，甚至完全消退，需要反复治疗的过程，要形成综合的治疗方案才能彻底治愈。想把酒渣鼻治疗好，除了治疗药物选择，以及光电技术外，最主要的是饮食一定要严格把关。既然叫酒渣鼻，首先以后不能再喝酒，尽量减少饮食刺激，另外还有辛辣油腻的东西也尽量少吃，只有综合的治疗方案才能彻底治愈疾病。

酒渣鼻通常称为玫瑰痤疮，主要表现鼻部红斑、丘疹，分以下四个类型： 1、红斑期：表现鼻子反复发红，尤其冷热交替时鼻子很红，激动时也会鼻尖很红； 2、丘疹脓疱期：鼻部会出现很多痘痘样表现，爱起小红包，甚至还有脓疱反复发生，不仅鼻子，鼻翼连接的两颊部也会出现红斑、丘疹、脓疱的反复发生； 3、鼻坠期：因为反复发生炎症刺激毛细血管扩张，血运丰富后，鼻子出现大鼻头； 4、表现在眼睛周围的玫瑰痤疮，有眼部感染症状，出现红肿的情况，也与毛囊蠕形螨虫的感染有关。

咖啡斑也是在临床中很常见的类型胎记，表现为棕色的斑，而且边界很清楚。这个斑因为颜色不是特别深，药物治疗肯定没有效果，通常都采用激光治疗。激光治疗患者咖啡斑比较容易去除，比如用调Q激光，形成结痂，结痂脱落后，斑的色素基本上消退，但是因为是遗传疾病，受紫外线影响也很大，有很大一部分人治疗后，可能还会再重新出现。 咖啡斑不好治的主要原因，并不是激光治疗不下去，而是治疗消退后有可能再出现这种情况，有可能复发的问题。治疗是一方面，做好防护也非常重要，治疗结痂脱落后的防晒非常关键。对这类斑可以选择根据深浅程度，由正规医院选择不同波长的激光治疗。