姜艳

孕前检查在备孕时期即怀孕之前进行，以筛查自身可能存在的疾病，并给予积极治疗。通常建议在备孕前3个月完成，可预留3个月治疗周期，一旦发现疾病时可有充足时间进行治疗。 检查项目均需空腹进行，与月经周期无较大关系，比如抽血查肝肾功能、病毒系列、甲状腺激素或免疫系列，均与月经无相关性。还需内分泌检查即女性激素检查，需在月经第2天完成。若患者存在卵巢功能不全或黄体功能低下情况，需在月经第14天左右复查内分泌激素六项检查。 盆腔检查、盆腔超声或妇科检查，通常需避开月经期，且建议在月经干净第3-7天完成，此时子宫内膜最薄，观察盆腔、子宫附件情况较清晰。除此之外还需完善其它检查，比如肝胆B超需要空腹进行，其它检查无太多限制。

早期怀孕前兆反应即早孕期早孕反应，反应因人而异且每个人对怀孕敏感性不同，通常在30天左右可出现着床出血，下腹坠痛或下腹酸胀感，乳房胀痛等症状，非孕期女性也会经常出现以上症状并忽略这些反应。 对HCG敏感的人可能会较早出现食欲不振、厌油腻或嗜睡、疲劳饮食改变等症状。比如平时较爱吃甜食，在孕期可能改为爱吃酸食，或者在停经40天左右，早孕反应较明显。此时部分患者早孕反应为恶心、呕吐、纳差等，严重时有人还可能出现妊娠剧吐，妊娠剧吐为妊娠较严重的并发症，大部分人需禁食水，入院输液治疗才能缓解情况。因此一般在停经30天以后，出现以上早孕反应，结合尿早孕试验检查，即可判断是否为怀孕。

检测怀孕方法与时机因月经周期的不同而不同，月经周期不同时排卵期亦不同，测早孕方法和时机也不同。测早孕方法包括尿HCG试纸，抽血查HCG及B超。通常为同房12-14天左右尿HCG呈阳性，才可通过尿早孕试纸方法确定怀孕。血HCG比尿HCG较敏感，通常在同房后一周左右，即可通过抽血查HCG方法测定早孕。B超需停经35天左右即孕5周左右，才可观察到宫内胎囊明确早孕。 因此若想在月经前判断是否早孕，可通过血HCG方法。若想明确早孕，判断宫内胎芽、胎心或胎囊情况，需要通过超声检测方法，需等到停经35天，甚至更长时间才可。

胎盘低即胎盘低置或前置胎盘，前置胎盘为孕妇较常见的并发症，常见于有反复宫腔操作史、反复流产或宫腔镜手术史等女性。前置胎盘分较多分型，包括低置胎盘、边缘性前置胎盘和中央型前置胎盘。前置胎盘种类不同，出血时机不同则出血量也不同，需要通过超声检查明确诊断。 如果孕期出现不明原因的阴道出血，需到医院进行救治行超声检查，明确前置胎盘种类及附着位置，再根据出血量及出血孕周，给予相应保胎止血治疗。孕服需多休息、禁同房、避免劳累及避免刺激造成宫缩等诱发早产。除此之外，孕妇需定期进行产检，若在基层医院进行产检，必要时需通过转诊途径到有相应救治能力的医院进行进一步诊治。

胆汁淤积症英文缩写为ICP，临床主要表现为皮肤瘙痒，以无损伤性皮肤瘙痒为首要症状。特点呈持续性，且白昼轻、夜间重，通常手掌、脚心为首发部位，逐渐蔓延至肢体末端，最后延伸至腹部，甚至颜面部。大多数患者瘙痒较严重，但化验指标正常，在病程继续进展过程中化验指标才显示异常。较少女性除瘙痒外，会出现黄疸且约占比15%，有极少数患者会出现恶心、呕吐、厌油腻或上腹不适等消化道症状。 若出现以上症状需进一步就诊，检测血清胆汁酸水平。若胆汁酸水平超过10μmol/L，基本可诊断为ICP。因此若存在ICP高危因素且孕期出现皮肤瘙痒典型症状，结合血清胆汁酸水平，基本可诊断为ICP，需请专业医师给予指导，进行进一步诊治。

孕妇通常补钙在孕中期以后，即3个月以后进行补钙，孕早期可通过饮食补充，每天可食用奶制品或新鲜奶补充饮食钙。中期以后即孕3个月以后，除饮食补钙之外还需补充钙片。若为高龄产妇即大于35岁以上，或有高血压家族史，或前次妊娠发生妊娠期高血压疾病，或本身虽无以上不良因素，但已出现小腿抽筋缺钙症状的孕妇需尽早补充钙片。 孕期合理营养对于胎儿生长发育和改善母儿结局至关重要。钙为重要的营养素之一，不仅给胎儿提供生长发育必需的营养素，也可预防母体钙流失，为母体补充钙，还可预防妊娠期高血压疾病的发生。

健胃消食片为助消化药物，用于脾虚所致的消化不良，其中含有山楂等寒性食物，食用过多会导致流产、先兆流产等症状，需在医生指导下应用。孕妇若出现消化不良的情况，多由于孕周增加、子宫增大、压迫肠道，造成肠道蠕动减慢，动力性消化不良等症状。 子宫增大时会将膈肌上抬挤压胃部，从而导致胃部蠕动减慢及动力性消化不良。若需改善此类消化不良，可通过分餐饮食的方法，进食易消化食物促进消化食物进行改善。

孕期需控制体重合理增长，主要通过少食多餐的方法，即每餐进食7-8分饱且避免暴饮暴食。通过饮食种类多样化，需分餐饮食、适量运动，每天保证有足够主食且有适量蔬菜与适量肉、蛋及少量水果，均衡饮食即可。主食要粗细搭配，需搭配杂粮，牛奶以低脂奶为主，而减少脱脂奶摄入。肉类主要以鱼肉、虾或禽类为主，尽量少吃牛羊肉或猪肉。烹饪方法主要以蒸、煮为主，尽量较少使用油炸或添加过多调料，尤其是糖分。 分餐饮食通常进食3个正餐、3个加餐，即每天6-7餐，睡晚孕妇建议睡前加1餐。6-7餐间隔时间2.5-3小时，以保证血糖能控制平稳，避免暴饮暴食。3餐后尽量能保持30-40分钟运动，运动方式有慢步走、散步、瑜伽等，强度达到轻微出汗或心律加快即可。

正常羊水量为300-2000mL，羊水量少于300mL则诊断羊水过少，羊水量多于2000mL则诊断羊水过多。羊水在羊膜腔内通过不断的循环产生，以保持宫腔内羊水量相对恒定。随着孕周增加羊水会越来越多，到38周左右达到峰值大概在1000mL左右。40周左右羊水会逐渐减少为800mL，在41周甚至42周过期妊娠情况下，羊水量可能急剧减少，甚至达到300mL以上。 孕期通过超声检查判断羊水量是否正常，超声检查指标分为最大羊水池深度即AFV、羊水指数即AFI，可自行观察超声检查单指标。最大羊水池深度标准范围是2-8cm，羊水指数范围为8-25cm，即最大羊水池深度小于2cm，羊水指数小于5cm或羊水指数大于25cm，而最大羊水池深度大于8cm则诊断为羊水过多。

羊水偏少为孕期且为孕中晚期常见的一种现象，出现原因较多。常见原因包括胎儿消化道或泌尿道畸形、孕期宫内感染、胎盘功能减低、孕中晚期胎儿生长发育受限、母体存在合并症等。母体存在合并症包括高血压、糖尿病、免疫性疾病、红斑狼疮、抗磷脂综合征等。孕妇饮水少而导致的脱水或服用特殊药物，也会导致羊水过少。 医生通过了解羊水少发生的时机，初步判断原因并给予相应检查。除此之外，通过相关检查进一步明确胎儿是否存在宫内缺氧，且慢性胎儿宫内缺氧也会导致羊水较少。因此，孕中晚期发生羊水较少时，建议尽早到医院找专业的产科医生就诊，通过羊水量、发生的孕周进行判断，进一步给予诊治以保证胎儿的安全。