姜滔

韧带骨化绝大部分是正常的生理退变现象，多发生在年龄较大患者。在全身上下很多器官当中，都会发生钙化或骨化表现，韧带组织也一样，表现在X片和CT上，会出现局部斑片状、条索状，骨样密度影。关节周围的韧带骨化一般没有症状，不需进行处理。 部分患者认为骨化就是骨刺，就会引起疼痛，但实际骨化只是退变的一种表现，如同人年纪大了，长皱纹一样，是正常退变过程。关节韧带骨化，或关节内所谓骨刺，其实都不是关节疼痛的真正原因，骨化只会加重，不存在恢复，如同人老了皱纹会加深一样。另外一种少见情况是病理性骨化，由创伤导致，如果严重需要进行手术治疗。

膝关节十字韧带是保持膝关节稳定的重要结构，膝关节依赖肌肉和韧带两部分提供膝关节稳定结构，其中前交叉对于运动非常重要，前交叉断裂患者往往在运动过程中出现，如踢球和打球过程中出现急停、急转弯，或车祸中受伤，腿出现脱开感觉，通过暴力扭转动作造成前交叉撕裂。每个人对受伤感受不同，膝盖脱开感觉对于运动损伤前交叉是最常见的体会和感觉，但并非每个人都有清晰感受，膝关节十字韧带撕裂，即使对于有经验的骨科医生来说，也不能够完全百分之百通过检查确定，还需要通过磁共振检查才能够判断。 因此，膝关节扭伤之后，一定要找专科医生检查，不能认为只是简单的膝盖扭伤，而自行贴敷膏药，以免遗漏前交叉韧带断裂。因为即使膝盖十字韧带断裂，肿胀消退之后，仍然可以走路，甚至感觉不出韧带已经断掉，容易耽误病情。

韧带断裂是否需要手术治疗要具体情况具体分析，膝盖前十字韧带对于运动，包括踢足球、打篮球、跑步非常重要，而且自我修复能力非常差，所以一旦发生扭伤、撕裂，前十字韧带最终结局往往是被吸收、消失掉，需要进行手术治疗。 而对于后十字韧带，韧带较粗，自我修复能力也强，再加上前方强大的股四头肌可以部分代偿韧带作用，所以部分情况可以通过保守治疗来达到韧带自我愈合修复。 踝关节韧带并非第一次撕裂时就需要手术治疗，往往是反复发生扭伤、撕裂、再扭伤、再撕裂，踝关节已经出现不稳定情况时，才需要手术治疗。如果不手术，可能导致关节不稳定、软骨磨损、退变，变成关节炎。

当肌肉发生痉挛时，要按照肌肉痉挛相反方向进行反向牵拉，比如最容易出现的小腿肚抽筋，要用手扳住脚背，使脚背上翘，可以让腿部肌肉痉挛向相反方向进行持续牵拉，一直等到肌肉痉挛慢慢消失，之后再进行轻柔手法按摩热敷，同时还可局部毛巾热敷。经常抽筋的人可以适当补充牛奶和钙质，注意保暖和休息，避免疲劳。 肌肉痉挛原因很多，最常见的是运动过度，如足球场上踢球疲劳，运动过度，腿部会发生抽筋情况，尤其是重大比赛。还有低钙，或在睡觉时空调、电风扇吹，也可以出现肌肉突然痉挛。

肩关节是全身上下活动范围最大的一个关节，加上手臂运动量大，所以肩关节是最容易脱位的一个关节。脱位复位操作较为困难，经常会需要2-3位医生共同配合才能把关节复位回去。而且如果没有经过拍片检查，不建议立即进行脱位复位，因为是骨折还是脱位并不明确。 因为肩关节周围有一圈韧带，一旦外伤脱位以后，包裹在关节周围的韧带就会有撕裂，复位回去之后，如果不采取措施修复撕裂韧带，或原来撕裂破口愈合不佳，就会引起韧带今后再次发生脱位。据统计，年轻人肩关节脱位90%以上还会发生第二、第三次脱位，因此一旦发生肩关节脱位，一定要去医院拍片检查，尤其第一次脱位之后，固定处理很重要。

肩锁关节脱位与肩关节脱位是两个完全不同的概念。肩锁关节是由肩胛骨跟锁骨之间形成的一个桥接关节，有很多韧带包绕在关节周围，并不是一个真正意义上的活动关节，是由两块骨头中间的接缝连接而成，只能做一些微小活动，只有在遇到很大的暴力后，才能造成桥接结构破坏、断裂，引起锁骨翘起，与平时意义上的关节脱位概念不同。平时的关节脱位是盂肱关节脱位、肩锁关节脱位，不存在手法复位情况。 至于是否需要手术治疗，要根据骨头错位严重程度。如果是轻度移位，即一度或二度损伤患者，可以选择保守治疗，也就是锁骨翘起来不是很高，通过保守治疗可以达到治疗目的，肩膀要固定4-5周时间。严重的肩锁关节脱位需要通过手术把骨头复位。

关节周围韧带损伤的保守治疗最重要一点是固定，无论膝关节还是踝关节，都需要给撕裂的韧带安静的休息环境，韧带才会有修复机会。 如对于韧带损伤不够重视，继续活动，撕裂处会反复发生愈合、再撕裂、再愈合、再撕裂，形成难以愈合的断端疤痕，因为韧带愈合比其它组织都要缓慢和困难，所以关节固定时间一般需要4周左右，不同关节固定姿势和角度都不一样。 第一次韧带发生断裂时的保守治疗，恢复尤其重要，至于哪些韧带需要手术治疗、恢复，哪些需要保守治疗，一定要经过专业运动医学专科医生检查，以及磁共振检查才能够明确。

肩袖是包绕在肩关节肱骨和关节盂之间的韧带组织，韧带包绕肱骨头一圈，结合三角肌一起，为肩膀提供上举活动。但韧带局部也有撕裂的可能，因为反复磨损，提上、提下，运动幅度非常大，可能造成肩部韧带撕裂和断裂。一般分为两种治疗方法，即保守治疗和手术治疗。当韧带撕裂比较微小时，没有全断裂，可以通过保守、制动、休息，避免手臂再去做过度运动。 很多人在肩膀韧带损伤之后，进行锻炼，过度举上、举下，甚至做甩手运动，导致韧带损伤进一步加重。在休息2-3个月之后，肩关节韧带可能出现愈合，但需要进行磁共振检查，判断韧带是否已经恢复，如果没有恢复，甚至破口进一步增大，则需要进行手术治疗，通过关节镜手段把韧带破损处缝合起来。

不仅踝关节镜术后会肿胀，其它关节镜手术，如肩关节、膝关节、肘关节等术后均会有不同程度肿胀，这是因为在所有关节镜操作过程当中，都会使用生理盐水灌注入关节间隙内，将关节缝隙暂时性充盈、变大，以方便镜子伸进去时，有足够空间进行操作。生理盐水无害，但是它对于关节内组织是一种刺激，受到刺激的关节内组织会在一段时间内，有滑膜炎样组织反应，表现关节肿胀，所以肿胀并不是灌进去的水本身引起肿胀，而是一种滑膜炎表现。术后一般需要2-3个月左右时间，关节滑膜炎才会慢慢消退。 踝关节是全身上下位置最低的一个关节，由于水往低处流，因此踝关节镜术后肿胀消退时间是所有关节镜最慢的部位，所以踝关节镜术后要正确、及时的康复训练，对肿胀消退会起到帮助作用。

半月板关节镜手术分两种手术类型，一种是半月板成形手术，也就是把破碎的半月板修整一下，坏掉部分去除，术后2-3小时就可以下地行走，24小时就可以出院。 另外一种半月板手术是修补手术，半月板还有重新愈合的可能性，虽然大部分半月板手术都不适合修补，但是部分患者还是能够做修补手术，有机会把它缝合起来，缝合的半月板需要愈合，为了愈合需要，一般手术之后需要有一段时间不要做过多的运动，否则膝关节在弯曲过程中会对吻合口缝合部位进行不停的挤压和摩擦，造成半月板缝合效果不佳，甚至失败。为了保证膝关节不要进行过多的影响关节愈合的运动，在短期之内可能需要有一个支具固定，然后扶拐行走。关节弯曲一般需要2-3周左右才能开始逐步进行，具体负重程度和行走时间可以咨询手术医生。