姜滔

肩袖是包绕在肩关节肱骨和关节盂之间的韧带组织，韧带包绕肱骨头一圈，结合三角肌一起，为肩膀提供上举活动。但韧带局部也有撕裂的可能，因为反复磨损，提上、提下，运动幅度非常大，可能造成肩部韧带撕裂和断裂。一般分为两种治疗方法，即保守治疗和手术治疗。当韧带撕裂比较微小时，没有全断裂，可以通过保守、制动、休息，避免手臂再去做过度运动。 很多人在肩膀韧带损伤之后，进行锻炼，过度举上、举下，甚至做甩手运动，导致韧带损伤进一步加重。在休息2-3个月之后，肩关节韧带可能出现愈合，但需要进行磁共振检查，判断韧带是否已经恢复，如果没有恢复，甚至破口进一步增大，则需要进行手术治疗，通过关节镜手段把韧带破损处缝合起来。

韧带扭伤恢复情况与是否进行正确处理和对待有关，一旦没有及时正确处理，很容易转变成慢性损伤。急性扭伤得到正确处理情况下，尚且需要很长一段休养时间，而一旦急性扭伤没有做及时处理，演变成慢性损伤，会造成关节松动、关节不稳定，这根韧带无法给关节提供原来坚强的支撑，就会造成关节反复扭伤，会一直残留残伤，严重甚至可以导致关节炎发生。因此尽量不要让韧带变成慢性损伤，应在第一次韧带扭伤之后，给予正确及时医治，既可以是保守治疗固定，也可以是手术治疗，要医生根据具体损伤情况决定，而不能笼统一概而论。

韧带拉伤范围很大，全身各个关节韧带都可能出现拉伤，拉伤后肿胀与否与部位有关。浅表部位拉伤时患者会出现肿胀，因为韧带有伴行血管，在韧带撕裂、延长过程中会造成微小血管破裂，甚至有一些滋养血管破裂会溢到血管外，引起肢体肿胀，如踝关节拉伤会出现肿胀。 但有些部位韧带拉伤，如膝关节内十字韧带拉伤患者的表现则很轻微，甚至没有任何肿胀情况，仅为膝盖疼痛，肿胀并不是特别明显，因为此处位于关节正中间位置，此类拉伤一般不会引起肢体过度肿胀。所以不能用肿胀判断韧带有无拉伤，患者要根据专科医生检查以及核磁共振结果，判断韧带是否拉伤。

膝关节十字韧带是保持膝关节稳定的重要结构，膝关节依赖肌肉和韧带两部分提供膝关节稳定结构，其中前交叉对于运动非常重要，前交叉断裂患者往往在运动过程中出现，如踢球和打球过程中出现急停、急转弯，或车祸中受伤，腿出现脱开感觉，通过暴力扭转动作造成前交叉撕裂。每个人对受伤感受不同，膝盖脱开感觉对于运动损伤前交叉是最常见的体会和感觉，但并非每个人都有清晰感受，膝关节十字韧带撕裂，即使对于有经验的骨科医生来说，也不能够完全百分之百通过检查确定，还需要通过磁共振检查才能够判断。 因此，膝关节扭伤之后，一定要找专科医生检查，不能认为只是简单的膝盖扭伤，而自行贴敷膏药，以免遗漏前交叉韧带断裂。因为即使膝盖十字韧带断裂，肿胀消退之后，仍然可以走路，甚至感觉不出韧带已经断掉，容易耽误病情。

韧带拉伤在刚刚发生24小时内不允许进行热敷治疗，因为韧带拉伤伴随局部韧带内微小血管撕裂、出血，出血在没有止住之前，热敷、活血治疗，可能会导致出血越出越多，肿胀更加严重。 许多患者不但进行热敷，还进行揉搓，甚至使用红花油等热性药物涂抹，最终导致扭伤处肿胀明显加重，甚至肿胀到一定时会出现张力性水泡。需注意，只要是关节扭伤，抬高、休息、冷敷、加压包扎，为处理原则，热敷只能在扭伤发生1-2天之后再进行。如果很严重的肿胀扭伤，建议在两天之后再考虑进行热敷，出血已经止住，进行热敷可活血化瘀、消退肿胀，可以选择用热水泡脚或毛巾热敷活血治疗。

踝关节韧带撕裂自我判断最简单的办法是肿胀程度，如果在扭伤后有轻微肿胀、疼痛，一般以轻微扭伤多见。韧带损伤以后几分钟出现严重肿胀，往往是踝关节韧带撕裂，因为血管在韧带中穿行，韧带撕裂过程中会把血管撕裂掉，导致内出血，而肿胀起来。 无论扭伤还是撕裂，都需要立即进行抬高、休息、冷敷以及加压包扎等治疗，并且不要自认为单纯扭伤而不予治疗，要去医院做进一步检查，因为最终判断是否撕裂，是否需要固定或是手术治疗，需要医生根据查体以及磁共振检查进行判断，而不能由自己判断。

当肌肉发生痉挛时，要按照肌肉痉挛相反方向进行反向牵拉，比如最容易出现的小腿肚抽筋，要用手扳住脚背，使脚背上翘，可以让腿部肌肉痉挛向相反方向进行持续牵拉，一直等到肌肉痉挛慢慢消失，之后再进行轻柔手法按摩热敷，同时还可局部毛巾热敷。经常抽筋的人可以适当补充牛奶和钙质，注意保暖和休息，避免疲劳。 肌肉痉挛原因很多，最常见的是运动过度，如足球场上踢球疲劳，运动过度，腿部会发生抽筋情况，尤其是重大比赛。还有低钙，或在睡觉时空调、电风扇吹，也可以出现肌肉突然痉挛。

在关节镜微创手术发明之前，膝关节手术都要通过切开暴露病损关节进行操作，膝关节镜手术是通过筷子粗细的镜子、操作工具，插入关节间隙内部，对膝关节内病损进行精准治疗和操作。医生通过连接到外面的显示屏幕影像看到膝关节内部病损，手术本身对于膝关节正常组织损伤很微小，疼痛主要来自于膝关节入路的2-3个微小切口，切口大小甚至小于腹腔镜手术切口。 不同的关节镜手术疼痛程度不一样，半月板手术，疼痛最轻微，患者一般术后2-3个小时即可下床活动、行走，不会特别疼痛，但截骨手术或韧带手术，疼痛程度相对较高，能够通过术后1-2天消炎药物治疗控制疼痛。

按摩之后肩膀疼痛有几种情况： 1、在按摩之前，肩膀本来就很疼痛，肩关节内炎症本来就很严重，按摩起到了反作用，导致炎症加重，疼痛会更加明显和剧烈，所以当肩膀在很疼痛时，尽量不要做推拿和按摩治疗； 2、推拿手法，比如做牵拉上提，过度折扳、扳折运动，牵引肩关节，有可能会导致肩关节周围韧带损伤，即所谓肩袖损伤，导致疼痛加重，这类损伤需要医生检查以及磁共振才能判断。 所以肩关节疼痛患者推拿，一般掌握原则是在疼痛剧烈时不要推拿，在推拿时尽量交代医生使用轻手法，避免使用牵拉比较严重手法，建议肩关节疼痛患者采用热敷、理疗方法，更加安全和有效。

踝关节扭伤在所有关节中最常见，但是很多人不知道如何正确处理。发生踝关节扭伤之后，具体操作如下： 1、首先要休息，一旦扭伤，无论程度轻重，都不要试图走路，继续运动和走路会导致韧带拉伤进一步加重； 2、冷敷，也可叫冰敷，在扭伤以后韧带内会出血，需要先冷敷止血，可用毛巾包裹冰袋，按压住局部扭伤处，但不要进行按摩和揉搓，传统观念中最容易犯的错误就是用红花油等热性药物涂抹揉搓，会导致越搓越重，甚至出现水泡； 3、把脚架高、抬高，不要让脚下垂，使得扭伤部位高于心脏水平，有利于肿胀消退，避免肿胀加剧。因为在扭伤以后2-3天左右时间，肿胀会一天比一天重，完全消肿需要1周左右时间，如果处理不得当，甚至2周或3周时间肿胀都退不掉。踝关节扭伤患者一般不建议按摩治疗，尤其在早期，不得当的按摩推拿甚至可能导致损伤韧带进一步出血、加重。