姜沙沙

牙列稀疏是指牙齿间出现的间隙。儿童在4-6岁期间，随着颌骨的发育，乳牙列逐渐排列不紧密，切牙区以及尖牙区会出现散在的间隙，看似牙列稀疏，其实是正常现象，有利于后继恒牙的正常萌出。如果乳牙排列太紧密，后继恒牙萌出会出现拥挤现象，所以以上牙列稀疏是生理性。此外，部分牙列稀疏是病理性因素导致，比如由于遗传导致的牙体形态小、先天性缺牙或者颌骨过大导致的牙列稀疏，以及拔牙以后未及时保持间隙，引起近、远、中邻牙移位而产生的间隙。另外，牙齿发育期间形成的口腔不良习惯，如吮指、吐舌头、咬嘴唇或者咬笔头等不良习惯，均会影响恒牙正常萌出而导致牙列稀疏。还有一种情况是牙周炎患者的牙槽骨会发生吸收，导致牙齿松动而引起间隙过大，出现牙列稀疏，但是多数发生于成年人。

牙列稀疏的患者，牙齿大小通常正常或者过小，也可出现先天缺牙，其中上颌侧切牙先天缺失的发生率比较高。牙列稀疏的牙齿多数排列整齐，如果有上唇系带附着过低或过宽，或者上中切牙区有多生牙，中切牙会呈近、远、中错位，或者出现唇舌向错位等错(牙合)畸形。以上情况导致的牙列稀疏，仅出现局部的间隙，间隙多出现在上中切牙之间或者上颌侧切牙区。但是如果是全口多数牙齿体积过小或者大舌而导致的牙列稀疏，可出现多数散在的间隙，散在间隙可出现在上颌，也可出现在下颌，或者上下颌均有。牙列稀疏者面部外形多不受影响。另外部分患儿会表现出不同的口腔不良习惯，如吮指、咬唇、吐舌、咬笔头等。

部分儿童牙列拥挤是由于儿童口腔不良习惯或乳恒牙异常替换导致，所以可以从以下几个方面预防儿童牙列拥挤： 1、纠正儿童口腔不良习惯：儿童的部分口腔不良习惯，如吮指、口呼吸、咬嘴唇等，均可引发牙列拥挤，所以孩子如果有以上不良习惯，一定要尽早纠正； 2、及时治疗乳恒牙的异常替换：恒牙的错位萌出、迟萌，还有乳牙滞留等，都可以引发儿童牙列拥挤，要及时到医院接受治疗； 3、合理搭配孩子的饮食：多让孩子吃纤维素含量高的食物，因为富含纤维素的食物可以有效刺激孩子咀嚼功能的发挥以及颌骨的发育，从而有效预防牙列拥挤。 做好以上预防措施，部分儿童的牙列拥挤可能被遏止，或者在发展程度上有所减轻。但是如果有先天或遗传因素存在，儿童牙列拥挤的产生和发展，很难单纯用预防的方法来控制。所以有的儿童牙列拥挤，需要经过矫正才能得到纠正。

人类一生共有2副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙共20颗，是从婴儿期6个月开始萌出。首先萌出的是下面的乳中切牙，8个月左右上面的乳中切牙萌出，8-12个月上颌乳侧切牙萌出，然后下颌乳侧切牙萌出，12-16个月左右的时候，先后在上下牙槽萌出第一乳磨牙，16-20个月左右的时候，上下颌乳尖牙先后萌出，20个月到两岁半左右下颌第二乳磨牙萌出，最后上颌第二乳磨牙萌出，这时乳牙全部萌出了。恒牙共28-32颗不等，6岁左右开始进行乳恒牙的替换。乳恒牙替换一般是按照上下和左右对称、先下后上的规律进行替换。6周岁左右，首先萌出中切牙，第一磨牙也缓慢萌出，8-9岁开始萌出侧切牙，10-12岁双尖牙开始萌出。双尖牙又分为第一双尖牙和第二双尖牙。11-12岁上下颌尖牙逐渐萌出，12-13岁左右开始萌出第二磨牙，这时形成了完整的恒牙列。部分人群18周岁以后会长智齿，但是有的人则不长智齿，因人而异。

临床上正畸拔牙要根据很多方面来考虑，要考虑牙列拥挤的程度，还要根据患者的口型，前牙的唇倾度，即上颌前突畸形或双颌前突畸形的程度，另外还要考虑患者的年龄，患者有没有生长发育的潜力。所以牙列拥挤不一定要拔牙。临床上轻度的牙列拥挤，一般是采用扩大牙弓的矫正方法，不需要拔牙。但是中度和重度拥挤的矫治，一般都需要通过减数拔牙并配合矫正器来治疗。另外，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因为位置邻近前牙，并且全牙弓有4对双尖牙，拔除以后影响比较小。但是如果牙弓内有较严重龋坏或者发育不良的牙齿，则减数拔牙的牙位，应该首选拔除龋坏牙或者发育不良的牙齿。